1、先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管 3、管腔壁為復層鱗狀上皮，腔內(nèi)存有鱗屑且 有臭味。 4、感染則紅腫、疼痛、化膿。 反復感染 形成囊腫或膿腫，其內(nèi)可有肉芽生長， 破潰則形成膿瘺，感染控制后形成瘢痕。 先天性耳前瘺管2 3、管腔壁為復層鱗狀上皮，腔內(nèi)存有鱗屑且 先天性耳前瘺 治療： 1、無感染，不處理。 2、急性感染時抗生素控制，如形成膿 腫則切開引流。 3、感染控制后手術切除。 診斷： 根據(jù)瘺口位置可與第一鰓裂瘺鑒別。 先天性耳前瘺管3 治療：先天性耳前瘺管3病因：（1）刺 傷：挖耳、取耵聹、外耳道異物等。（2）燒 傷：礦渣、火花等。（3）壓力傷：掌擊、炮震、鞭炮、跳水、潛水等 臨床表現(xiàn)： 癥狀：

2、 突感耳痛，聽力立即下降。可伴耳鳴、耳悶， 可有少量出血。壓力傷可引起內(nèi)耳損傷，出現(xiàn)眩 暈、惡心、混合性聾等。鼓 膜 創(chuàng) 傷先天性耳前瘺管4病因：鼓 膜 創(chuàng) 傷先天性耳前瘺管4 檢查 1、鼓膜穿孔：不規(guī)則或裂隙樣 2、出血 3、顱底或顳骨骨折：可有腦脊液漏 4、聽力檢查：傳導性或混合性聾，如 明顯聽力下降，則應考慮聽骨鏈 中斷。 先天性耳前瘺管5 先天性耳前瘺管6先天性耳前瘺管6 治療： （1）清除外耳道血跡、異物、血凝塊等。 （2）避免感冒，切忌擤鼻。 （3）外耳道保持干燥，不進水不滴藥。 （4）預防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。 如不感染，穿孔可在34周內(nèi)愈合，過大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修

3、補術。 先天性耳前瘺管7 治療：先天性耳前瘺管7 中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，小兒發(fā)病率高于成人。慢性常因急性期得不到及時與適當治療，或急性者反復發(fā)作、遷延轉(zhuǎn)化而來。命名繁多。病因： 不明確，病因復雜，目前認為與咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應有關。分泌性中耳炎先天性耳前瘺管8 分泌性中耳炎先天性耳前瘺管81、咽鼓管功能障礙 （1）咽鼓管阻塞 機械性阻塞、功能性阻塞 （2）咽鼓管清潔及防御功能障礙（ 纖毛運動 ） 2、感染 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。 低毒性細菌感染及病毒感染（濫用抗生素）。 先天性耳前瘺管91、咽鼓管功能障礙 先天性耳前瘺管9 3、免疫反應 積液中查出

4、細菌的特異性抗體、免疫復 合物等 型變態(tài)反應可能是慢性者的原因之一。 （型變態(tài)反應-遲發(fā)型） 先天性耳前瘺管10 先天性耳前瘺管10病理： 黏膜水腫，毛細血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改變。 積液早期為漿液性，后期為黏液性，甚至為膠凍狀.先天性耳前瘺管11病理：先天性耳前瘺管11 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀： （1）聽力減退： 主要為傳導性聾， 可有自聽過強。 （2）耳痛耳悶 （3）耳 鳴： 打呵欠、擤鼻可有劈啪聲 等低音調(diào)耳鳴。先天性耳前瘺管12 臨床表現(xiàn)：先天性耳前瘺管12先天性耳前瘺管培訓課件先天性耳前瘺管14先天性耳前瘺管14診斷： 病史、體征、聽力檢查。鑒別診斷： 1、腦脊液耳漏

5、頭部外傷史、積液實驗室檢查、顳骨X片 或CT檢查。 2、外淋巴漏（瘺） 鐙骨手術史、氣壓損傷史，表現(xiàn)為感音 神經(jīng)性或混合性聾。先天性耳前瘺管15診斷：先天性耳前瘺管153、膽固醇肉芽腫 鼓膜呈蘭色或黑色，乳突X光片示氣房模糊， 顳骨CT示鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少量有 骨破壞。4、粘連性中耳炎 癥狀相似，病程長。鼓膜內(nèi)陷粘連，聽力損失 重，部分病人可有慢性化膿性中耳炎病史。5、排除鼻咽部腫瘤。 纖維鼻咽鏡檢查、組織病理、CT檢查可確診。先天性耳前瘺管163、膽固醇肉芽腫先天性耳前瘺管16治療： 清除中耳積液、控制感染、改善中耳通氣引流、病因治療。 1、非手術治療 （1）抗生素 （2）糖皮質(zhì)激素

6、：短期使用。 （3）保持鼻腔及咽鼓管通暢。 2、手術治療 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切開術（液體較粘稠） 先天性耳前瘺管17治療：先天性耳前瘺管17 （3）鼓室置管術 病情長期不愈、反復發(fā)作者；膠耳、頭 部放療，短期咽鼓管功能不能恢復正常者。 插管留置時間3個月，長者可達半年至一 年，咽鼓管功能恢復正?？砂喂?。 （4）慢性者，鼓室內(nèi)有肉芽或粘連，可行鼓室探 查術，視情行鼓室成形術。 3、病因治療 先天性耳前瘺管18 （3）鼓室置管術先天性耳前瘺管18急性化膿性中耳炎 細菌感染引起的中耳粘膜急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染 病因： 1、致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶

7、血 性鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。 先天性耳前瘺管19急性化膿性中耳炎 細菌感染引起的中耳粘膜急性化膿2、感染途徑 （1）咽鼓管： 急性上呼吸道感染，細菌潛藏。 急性傳染?。ㄐ杉t熱、麻 疹、百日咳等） 不當擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹張不當、 鼻腔治療。 小兒咽鼓管短平寬 ，哺乳不當。 （2）外耳道-鼓膜途徑： 鼓膜穿刺、置管、外傷等 。 （3）血行感染：極少見。先天性耳前瘺管20先天性耳前瘺管20 3、臨床表現(xiàn)： （1）癥狀： 畏寒、發(fā)燒、食欲不振、小兒常伴嘔吐 及腹瀉。 耳痛劇烈，向同側(cè)頭部或牙放射，小兒 則哭鬧、搔耳。 耳悶、聽力下降。 耳鳴。 （以上癥狀在鼓膜穿孔后減輕或消失） 穿孔則出

8、現(xiàn)耳溢液，始為血水樣，后為 粘液膿性。 先天性耳前瘺管21 3、臨床表現(xiàn)：先天性耳前瘺管21 （2） 檢查: 耳周檢查 耳鏡檢查 隨病情發(fā)展可見：鼓膜松弛部充 血，緊張部周邊見放射狀擴張的血管；鼓膜 紅腫，標志不清；緊張部閃光點且有分泌物 涌出；明顯穿孔。 聽力檢查：傳導性聾。 血象升高，穿孔后漸趨正常。 4、治療： 原則：控制感染、通暢引流。 一般治療 4、血象：WBC先天性耳前瘺管22 （2） 檢查:先天性耳前瘺管22 抗生素的應用。 滴鼻，恢復咽鼓管功能。 支持療法及對癥處理。 局部治療 鼓膜穿孔前：a.滴耳 b.鼓膜切開 （癥狀重，鼓膜膨出，治療效果不好；穿孔 小，引流不暢；疑有并發(fā)癥

9、可能 鼓膜穿孔后：a.清潔外耳道膿液 b.抗生素液 滴耳。C.炎癥消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修補術。 先天性耳前瘺管23 先天性耳前瘺管23急性乳突炎 系乳突氣房粘-骨膜及其骨壁的急性化膿性炎癥。常見于兒童，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來。病因： 1、 致病菌毒力強、耐藥、對抗生素不敏感。 2、 病人抵抗力差，患急性傳染病或慢性病。 3、中耳膿液引流不暢。 急性乳突炎如繼續(xù)發(fā)展，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。先天性耳前瘺管24急性乳突炎 系乳突氣房粘-骨膜及其骨壁的急性化 臨床表現(xiàn)： 1、中耳炎流膿后耳痛不減輕或減輕又加重、 膿量的變化、全身癥狀加重，體溫升高。 2、乳突部紅腫，耳后溝消失，乳突尖部明顯 壓痛招風耳。 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，膿量多。 4、 CT檢查：乳突含氣量減少，房隔模糊并可 見液氣面 。 5、 白細胞增多。 先天性耳前瘺管25 先天性耳前瘺管25鑒別診斷： 外耳道癤腫：無急性化膿性中耳炎史，明顯耳廓牽拉痛，鼓膜正常，乳突區(qū)無壓痛?？?/p>