1、人流后、產(chǎn)后避孕方法選擇尹婕計(jì)劃生育病房 -8-25人流后、產(chǎn)后避孕方法選擇尹婕人群分類人流：早期人工流產(chǎn)：12W中期引產(chǎn)：13-27W產(chǎn)后：產(chǎn)后哺乳產(chǎn)后不哺乳人群分類人流：妊娠率高 人流后未避孕婦女中 21未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠；97%半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；超過6個(gè)月，COCs（2）：閉經(jīng)，確認(rèn)未懷孕可隨時(shí)開始服用，服藥后7天內(nèi) 禁欲或采用其他避孕措施；產(chǎn)后：上海 人工流產(chǎn)史 23.24周 22.帶銅IUD（Cu-IUD）身體/心理 個(gè)人/家庭 工作/經(jīng)濟(jì)鄭州56.月經(jīng)未恢復(fù)，確認(rèn)未懷孕，可隨時(shí)開始服用，但服藥后7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施。POPs（1）POCs（1）鄭州56.產(chǎn)后：上海1819名產(chǎn)

2、后婦女避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2004年第三版嵌頓 成都 分析978例取環(huán)婦女但尚 無研究評(píng)估嬰兒經(jīng)乳汁攝入孕激素，對(duì)其腦 部和肝臟發(fā)育的影響。妊娠率高 人流后未避孕婦女中 21未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠；且增加母體血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有所顧慮。避孕需求 妊娠率高 人流后未避孕婦女中 21未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠；中國人流現(xiàn)狀數(shù)量大：每年約1300萬人次；未生育：22.9%42.7%；年紀(jì)輕：2029歲 占62%（上海）；次數(shù)頻：重復(fù)流產(chǎn)率 北京55.2% 上海44.1% 鄭州56.4% 沈陽24.3%；間隔短：北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示 8846例人流婦女中高危占41.54%， 其中35.97%半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；曹澤毅主編

3、，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838-2862；童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-454；程怡民，李穎等，2004，中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20(9):571-573； 需求中國人流現(xiàn)狀數(shù)量大：每年約1300萬人次；需求人流及重復(fù)流產(chǎn)的危害身體/心理 個(gè)人/家庭 工作/經(jīng)濟(jì)近/遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)生殖健康的危害 月經(jīng)不調(diào) 慢性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位癥 繼發(fā)不孕 自然或習(xí)慣性流產(chǎn) 妊娠/分娩并發(fā)癥需求人流及重復(fù)流產(chǎn)的危害身體/心理 個(gè)人/家庭 工作/經(jīng)濟(jì)需流產(chǎn)后、產(chǎn)后再次妊

4、娠的風(fēng)險(xiǎn) 需求排卵恢復(fù)快 人工流產(chǎn)后第一個(gè)月經(jīng)周期 67 最早至術(shù)后第11天 哺乳 8個(gè)月左右 不哺乳 40-50天性生活發(fā)生早 人流后： 2周 15.1% 24周 22.7% 12個(gè)月 58.8% 產(chǎn)后：上海1819名產(chǎn)后婦女 月經(jīng)恢復(fù) 4.94月性生活恢復(fù) 5.04月避孕措施開始使用時(shí)間 5.68月妊娠率高 人流后未避孕婦女中 21未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠；產(chǎn)后：上海 人工流產(chǎn)史 23.89%；意外妊娠發(fā)生率 7.86%；.Lahteenmake PL. 1993, Post aborted contraception, Ann Med, 25:185-189曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二

5、版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，28382862世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部，2004，避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版，中國人口出版社黃詠梅，康建中等，上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查。中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，16（7）：414-417流產(chǎn)后、產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn) 需求排卵恢復(fù)快 人工流產(chǎn)后第一人流后、產(chǎn)后避孕的顧慮人流后、產(chǎn)后避孕的顧慮對(duì)殘留的顧慮 不全流產(chǎn)（0.3%） IUD和COC對(duì)不全流產(chǎn)均無負(fù)面影響 對(duì)出血副反應(yīng)顧慮對(duì)安全性的顧慮 IUD 穿孔 感染 嵌頓 成都 分析978例取環(huán)婦女 IUD嵌頓率隨安置年限增加而增加 5年11.3%;10年12.43%;15年13.45%

6、;20年14.49% 蒲鴻鷗，萬佳，子宮節(jié)育器嵌頓因素臨床分析，中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（12）顧慮對(duì)殘留的顧慮 顧慮避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2004年第三版WHO技術(shù)指南人流后、產(chǎn)后避孕的方法避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2004年第三版WHO技術(shù)指南人 低劑量復(fù)方口服避孕藥（COCs）炔雌醇含量35g復(fù)方避孕針（CICs），貼劑（P），陰道環(huán)（R）單純?cè)屑に乇茉蟹椒ǎ≒OCs）單純?cè)屑に乇茉兴帲≒OP）醋酸甲羥孕酮（DMPA）/炔諾銅庚酸酯（NET-EN）LNG/ETG宮內(nèi)節(jié)育器帶銅IUD（Cu-IUD）釋放左炔諾孕酮IUD（LNG-IUD）20g/24h屏障避孕法男/女用避孕套（C）殺精劑（膜、

7、片劑、泡沫、凝膠）（S）陰道隔膜（與殺精劑合用）/宮頸套（D）易受孕期知曉法（FAB）女性絕育術(shù)其他方法緊急避孕藥（ECPs）哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）性交中斷法（CL）男性絕育術(shù)方法常用避孕方法匯總 低劑量復(fù)方口服避孕藥（COCs）炔雌醇含量35g方法常 分4級(jí)：1-此種情況對(duì)這種避孕方法的使用無限制2-使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)3-理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)通常大于使用方法的益處4-使用避孕方法對(duì)建康有不可接受的危險(xiǎn)臨床判斷能力有限時(shí)，1/2可使用，3/4不可使用方法避孕方法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分4級(jí)：方法避孕方法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)人流后各避孕方法分級(jí)（激素類、IUD）方法激素類避孕藥可以在人流后

8、立即使用（1）；早孕自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后可立即放置IUDs（1）；感染性流產(chǎn)后即刻放置IUD將使病情明顯惡化（4）；人流后各避孕方法分級(jí)（激素類、IUD）方法產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)（激素類） 方法哺乳6W，COCs 不服用（4）：6W內(nèi)新生兒暴露于甾體激素的危險(xiǎn)性 有所顧慮。POCs 不推薦（3）：不影響哺乳情況，嬰兒的健康和生長。但尚 無研究評(píng)估嬰兒經(jīng)乳汁攝入孕激素，對(duì)其腦 部和肝臟發(fā)育的影響。6W6個(gè)月，COCs 不推薦（3）：減少乳量，縮短乳期。 POCs（1）：閉經(jīng)可隨時(shí)服用，完全哺乳或接近完全哺乳 無需采用其他避孕措施。 月經(jīng)恢復(fù)，來潮5天內(nèi)開始服用，無需其他措施； 5天后，服藥后2天內(nèi)

9、禁欲或采用其他避孕措施；超過6個(gè)月，COCs（2）：閉經(jīng)，確認(rèn)未懷孕可隨時(shí)開始服用，服藥后7天內(nèi) 禁欲或采用其他避孕措施； 月經(jīng)恢復(fù)，5天內(nèi)開始服藥； 5天后，服藥后7天內(nèi)禁欲或采用其他避孕措施； POCs（1）產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)（激素類） 方法哺乳不哺乳21天內(nèi)，COCs 不推薦（3）：排卵妊娠風(fēng)險(xiǎn)非常?。磺以黾幽阁w血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有所顧慮。 POCs（1）21天，COCs（1）：月經(jīng)恢復(fù)，同哺乳婦女； 月經(jīng)未恢復(fù)，確認(rèn)未懷孕，可隨時(shí)開始服用，但服藥后7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施。 POPs（1）方法不哺乳方法 4W前與產(chǎn)褥期膿毒血癥，不推薦（3）：產(chǎn)后延期放置與產(chǎn)后立即放置相比，以及產(chǎn)后立即

10、放置與月經(jīng)間期放置相比，IUD脫落率增加。6W內(nèi)使用左炔諾孕酮緩釋IUD對(duì)增加新生兒暴露于甾體激素的危險(xiǎn)有所顧慮。4W后，帶銅IUD（1）左炔諾孕酮緩釋IUD（1）：哺乳，6W后使用。產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)（IUD）方法 4W前與產(chǎn)褥期膿毒血癥，不推薦（3）：產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)屏障避孕法男/女用避孕套（C）殺精劑（膜、片劑、泡沫、凝膠）（S）陰道隔膜（與殺精劑合用）/宮頸套（D）方法人流后、產(chǎn)后均可以安全使用（1）說明：中孕流產(chǎn)后6周內(nèi)不適宜使用陰道隔膜和子宮帽；子宮完全復(fù)舊前，不適宜使用陰道隔膜和子宮帽；屏障避孕法男/女用避孕套（C）方法人流后、產(chǎn)后均可以安全使用 分兩類：癥狀法（SYM）:生育

11、征象（宮頸粘液、基礎(chǔ)體溫）日歷法（CAL）：日歷（日歷節(jié)律、標(biāo)準(zhǔn)日）人流后、產(chǎn)后應(yīng)慎用或延遲使用FAB法避孕說明：流產(chǎn)后婦女卵巢功能可能足以產(chǎn)生可察覺的生育征象和/或激素變化。婦女可在流產(chǎn)后至少一次月經(jīng)后，開始使用日歷法，在此之前，應(yīng)提供適用于流產(chǎn)后的避孕方法。產(chǎn)后4W內(nèi)，卵巢宮內(nèi)恢復(fù)至出現(xiàn)可察覺的生育征象和/或激素變化可能性不大，盡管妊娠的危險(xiǎn)性小，仍應(yīng)提供使用于產(chǎn)后的避孕方法。產(chǎn)后3次月經(jīng)后，可使用日歷法。方法易受孕期知曉法（FAB） 分兩類：方法易受孕期知曉法（FAB）IUD和COC對(duì)不全流產(chǎn)均無負(fù)面影響IUD嵌頓率隨安置年限增加而增加妊娠率高 人流后未避孕婦女中 21未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠；避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2004年第三版產(chǎn)后各避孕方法分級(jí)（激素類）月經(jīng)不調(diào) 慢性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位癥4-使用避孕方法對(duì)建康有不可接受的危險(xiǎn)激素類避孕藥可以在人流后立即使用（1）；24周 22.人流后、產(chǎn)后應(yīng)慎用或延遲使用FAB法避孕1-此種情況對(duì)這種避孕方法的使用無限制 女性手術(shù)絕育人流