1、1 第七節(jié) 心血管系統(tǒng)心臟：是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，在神經(jīng)體液 調(diào)節(jié)下，有節(jié)律地收縮和舒張，使血液 按一定方向流動(dòng)。 血管：包括動(dòng)脈、和靜脈血液1*1 第七節(jié) 心血管系統(tǒng)1*一、心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（一）、心臟1、心臟的位置和形態(tài)2*一、心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（一）、心臟2*3 心臟 （heart） 是一中空的肌質(zhì)器官，位于胸腔縱隔內(nèi)，約在胸腔下23部，夾在左、右兩肺間，略偏左，與3-6肋骨相對(duì)。 呈左、右稍扁的倒立圓錐形，3*3 心臟 （heart）3*4 上部大稱心基，有進(jìn)出心臟的大血管，位置較固定；下部小且游離，稱為心尖。 冠狀溝：靠近心基，環(huán)狀，是心房和心室的外表分界，上部為心房，下部為心

2、室。 左、右縱溝：左右心室的外表分界左側(cè)面右側(cè)面4*4 上部大稱心基，有進(jìn)出心臟的大血管，位置 2、心臟的內(nèi)部構(gòu)造5* 2、心臟的內(nèi)部構(gòu)造5*6 心腔以縱行的房間隔和室間隔分為左右互不相通的兩半。 每半又分為上部的心房和下部的心室，同側(cè)的心房和心室各以房室口相通。（1）心腔的構(gòu)造6*6 心腔以縱行的房間隔和室間隔分為左右互7 右心房 占據(jù)心基的右前部。右心耳：呈圓錐形盲囊，內(nèi)壁有許多方向不同的肉嵴，稱梳狀肌。 7*7 右心房 7*8 右心室 位于心臟右前部，頂端向下，不達(dá)心尖。入口為右房室口，出口為肺動(dòng)脈口。 右房室口以纖維環(huán)為支架，環(huán)上附有三尖瓣。其游離緣通過腱索連于乳頭?。煞乐寡旱沽鳎?/p>

3、。8*8 右心室8*9 肺動(dòng)脈口 位于右心室的左上方，也有一纖維環(huán)支持，環(huán)上附著有3個(gè)半月形的瓣膜，稱半月瓣。 每片瓣膜均呈袋狀，袋口向著肺動(dòng)脈（防止血液倒流人右心室）。9*9 肺動(dòng)脈口9*10 左心房 構(gòu)成心基的左后部，左心耳 呈圓錐狀盲囊，內(nèi)壁也有梳狀肌。 背側(cè)壁后部，有68個(gè)肺靜脈口。 下方有一左房室口與左心室相通。10*10 左心房 10*11 左心室 構(gòu)成心室的左后部，室腔伸達(dá)心尖， 左房室口纖維環(huán)上附有二尖瓣。 主動(dòng)脈口為左心室的出口，纖維環(huán)上附著有3個(gè)半月瓣。11*11 左心室 11*12（2）心壁的構(gòu)造心外膜：為心包漿膜臟層，由間皮和結(jié)締組 織構(gòu)成，緊貼于心肌外表面。心?。簽樾?/p>

4、壁最厚的一層， 心房肌薄，心室肌較厚，其中左心室 壁最厚，肌纖維呈螺旋狀排列。心內(nèi)膜：薄而光滑，緊貼于心肌內(nèi)表面，并 與血管的內(nèi)膜相連續(xù)。12*12（2）心壁的構(gòu)造心外膜：為心包漿膜臟層，由間皮和結(jié)締組 13（3） 心臟的血管 心臟自身的血液循環(huán)稱為冠狀循環(huán)，由冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和心靜脈組成。 冠狀動(dòng)脈：分為左右兩支，由主動(dòng)脈根部發(fā)出，沿冠狀溝和左、右縱溝伸延，在心肌內(nèi)形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。13*13（3） 心臟的血管 冠狀動(dòng)脈：分為左右兩支，由主動(dòng)脈14（4） 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊的心肌纖維組成，其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)心臟搏動(dòng)的沖動(dòng)至整個(gè)心臟，包括 ： 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 浦肯

5、野氏纖維14*14（4） 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊的心肌15 3、 心 包 包在心臟周圍的錐形囊，有保護(hù)心臟的作用。 纖維膜：致密的結(jié)締組織，參與構(gòu)成胸骨心包韌帶，使心臟附著于胸骨。 15*15 3、 心 包15*16漿膜： 壁層襯于纖維膜的里面，在心基折轉(zhuǎn)成為臟層(心外膜)。 心包腔：腔內(nèi)有少量漿液，可潤(rùn)滑心臟，減少搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦。16*16漿膜：16*17（二）、血管1、血管的種類與結(jié)構(gòu) 分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈3種: 動(dòng)脈：管壁厚，富有收縮性和彈性，將血液由心臟運(yùn)向各器官。17*17（二）、血管動(dòng)脈：管壁厚，富有收縮性和彈性，將血液由心臟18毛細(xì)血管：壁薄，由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成；在器官組織

6、內(nèi)分支互相合成網(wǎng)。 靜脈：壁薄，管腔較大，有些部位的靜脈內(nèi)有靜脈瓣，將全身各部的血液引入心臟。 18*18毛細(xì)血管：壁薄，由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成；在器官組織內(nèi)分支互相19 血管的分布規(guī)律：動(dòng)脈： 常與神經(jīng)伴行，由結(jié)締組織包裹成束狀； 位于機(jī)體深部，關(guān)節(jié)曲側(cè)； 粗細(xì)決定于該器官的功能。靜脈： 深靜脈常與同名的動(dòng)脈伴行； 淺靜脈即皮下靜脈（注射、采血的部位 ），最終匯入深靜脈。19*19 血管的分布規(guī)律：19*202、全身血管的分布（1)體循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈系 主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，全身所有的動(dòng)脈支都直接或間接自此發(fā)出。 主動(dòng)脈起于左心室的主動(dòng)脈口，可分為 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈20*2

7、02、全身血管的分布20* 動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 Artery, vein and capillary vessel21* 動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管21*2222*2222*23 體循環(huán)的靜脈系心靜脈系 ： 心大靜脈：收集左心壁靜脈血 心中、心小靜脈：收集右心壁靜脈血前腔靜脈系后腔靜脈系23*23 體循環(huán)的靜脈系23*2424*2424*25后腔靜脈系： 匯集腹部、骨盆部、尾部和后肢靜脈血入右心房的靜脈干。主要屬支有： 門靜脈： 由胃十二指腸靜脈、脾靜脈、腸系膜前、后靜脈匯集而成，位于后腔靜脈腹側(cè)， 經(jīng)肝門入肝，然后匯集成數(shù)條肝靜脈注入后腔靜脈。25*25后腔靜脈系：25*2626*2626*27

8、 (2). 肺循環(huán)的血管 肺動(dòng)脈：起始于右心室，在心基的后上方分為左右兩支，經(jīng)肺門入肺，在肺內(nèi)隨支氣管分支，最后在肺泡周圍形成毛細(xì)血管網(wǎng)。27*27 (2). 肺循環(huán)的血管27*28肺靜脈：由肺內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)匯合而成，最后匯合成68支肺靜脈，由肺門出肺后注入左心房。28*28肺靜脈：由肺內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)匯合而成，最后匯合成68支肺靜2929*2929* (三）血液內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液是機(jī)體細(xì)胞生存的體內(nèi)環(huán)境，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液40%內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液20%外環(huán)境血液組織液淋巴液腦脊液30* (三）血液內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液是機(jī)體細(xì)胞生存的體內(nèi)環(huán)境， 1、體液與內(nèi)環(huán)境體液（60）內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液：4045細(xì)胞外

9、液血漿：45組織間液：1520淋巴液腦脊液穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定 的狀態(tài)意義：機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件31* 1、體液與內(nèi)環(huán)境體液（60）內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液：40內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì) 化學(xué)成分、溫度、酸堿度、滲透壓內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 內(nèi)環(huán)境的各項(xiàng)物理、化學(xué)因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)穩(wěn)態(tài)的生理學(xué)意義穩(wěn)態(tài)的維持32*內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)32*2、血液的化學(xué)成分血液的組成血液血漿（5060）血細(xì)胞（4050）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板33*2、血液的化學(xué)成分血液的組成血液血漿紅細(xì)胞33* （1）、血漿的化學(xué)成分水 （9192）溶質(zhì)（89） 血漿蛋白 電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ HCO3-、Cl

10、-、HPO42-、SO42- 小分子有機(jī)物：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素 代謝終產(chǎn)物 氣體：O2、CO2白蛋白球蛋白纖維蛋白原血漿34* （1）、血漿的化學(xué)成分水 血漿蛋白白蛋白血漿34*（2）血細(xì)胞生理1）紅細(xì)胞形態(tài)-沒有細(xì)胞核 雙凹圓盤狀功能-運(yùn)輸O2、CO2 緩沖作用35*（2）血細(xì)胞生理1）紅細(xì)胞35*36*36* 血紅蛋白的組成及功能37* 血紅蛋白的組成及功能37* 紅細(xì)胞脆性與溶血紅細(xì)胞脆性-紅細(xì)胞在低滲溶液中破裂溶血的特性。脆性大，對(duì)低滲溶液的抵抗能力小。滲透性溶血-置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過多進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一步降低鹽溶液的濃度時(shí)，部分紅細(xì)胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋

11、放出血紅蛋白。 0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài) 0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血 0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血38* 紅細(xì)胞脆性與溶血38*溶血因素:39*溶血因素:39*2）、白細(xì)胞形態(tài)-白色、有核，球形數(shù)量-(4 -10)x109個(gè)/L粒細(xì)胞 單核細(xì)胞無粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞40*2）、白細(xì)胞形態(tài)-白色、有核，球形粒細(xì)胞 41*41*白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞 吞噬、殺滅細(xì)菌 清除免疫復(fù)合物、壞死組織及衰老紅細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞功能 釋放肝素抗凝血 釋放組織胺過敏反應(yīng)限制 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A42*白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)

12、胞 釋放肝素抗凝血 釋放組織胺過敏反嗜酸性粒細(xì)胞 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng) 參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)單核細(xì)胞 吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)致病微生物 釋放多種細(xì)胞毒、干擾素和白細(xì)胞介素， 參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制 產(chǎn)生促內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞因子43*嗜酸性粒細(xì)胞43*淋巴細(xì)胞T 細(xì)胞 殺傷T細(xì)胞（ Tc ）-免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨(dú)特功能，也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。 輔助T細(xì)胞（Th ）-免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已結(jié)合抗原的淋巴細(xì)胞的增殖。 抑制性T細(xì)胞（Ts）-與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，其釋放的淋巴因子能夠抑制淋巴細(xì)胞的活性。2.B 細(xì)胞44*淋巴細(xì)胞44*3）血小

13、板（一）血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)（二）血小板的生理功能 參與生理性止血 促進(jìn)凝血 維持毛細(xì)血管內(nèi)壁的完整性45*3）血小板（一）血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)45*46*46*3、血液的理化特性（1）. 物理性質(zhì)顏色-取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少密度-1.051.06,與血細(xì)胞數(shù)量和血漿成分有關(guān)粘滯性-指液體流動(dòng)阻力的大小,其高低主要取決于血液中血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分,通常是水的3.55.5倍紅細(xì)胞沉降率（ESR）-含抗凝劑的血液靜置后在一定時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在血漿中的沉降距離47*3、血液的理化特性（1）. 物理性質(zhì)47*（2）. 血漿滲透壓血漿晶體滲透壓-由血漿中的晶體物質(zhì)產(chǎn)生作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，維

14、持細(xì)胞正常形態(tài)和機(jī)能。血漿膠體滲透壓-由血漿蛋白產(chǎn)生作用：直接影響血液和組織液之間的水交換，保持血管內(nèi)外的水平衡，對(duì)維持正常血量具有重要作用。 48*（2）. 血漿滲透壓48*H2O晶體物質(zhì)晶體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓49*H2O晶體物質(zhì)晶體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓49*等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓高滲溶液：溶液的滲透壓血漿滲透壓低滲溶液：溶液的滲透壓血漿滲透壓50*等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓50*0.85% NaCl溶液 NaCl不能自由通過細(xì)胞膜 1.9% 尿素溶液尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血等滲溶液等張溶液等滲溶液等張溶液51*0.85% NaCl

15、溶液 等滲溶液等滲溶液51*（3）. 血漿的酸堿平衡pH 7.35-7.45，取決于：血液緩沖系統(tǒng)肺排酸功能腎排酸保堿功能H2CO3 / NaHCO3HL+NaHCO3 H2CO3NaLNaOH+H2CO3 NaHCO3H2OH2O+CO2Na2HPO4 / NaH2PO4K2HPO / KH2PO4蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)52*（3）. 血漿的酸堿平衡pH 7.35-7.45，取決于：H 4、血液凝固 凝血過程的三個(gè)主要階段+PF3+Ca2XXaIIIIaIaI凝血酶原激活物形成纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?3* 4、血液凝固+PF3+Ca2XXaIIIIaIaI凝纖維蛋白網(wǎng)54*纖

16、維蛋白網(wǎng)54*5、血量定義-機(jī)體中血液的總量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。血量：占體重的7-8%，70-80ml/kg 男性：56 L， 女性：4.55.5 L血量相對(duì)穩(wěn)定的意義55*5、血量55*二、 心血管生理（一）、心的泵血功能（1）心率 單位時(shí)間內(nèi)心搏動(dòng)的次數(shù)。（2）心動(dòng)周期 心每收縮和舒張一次所需的時(shí)間。（3）心的泵血過程 心室收縮與射血 心室舒張與充盈 56*二、 心血管生理（一）、心的泵血功能56*心動(dòng)周期57*心動(dòng)周期57*心臟泵血過程心室收縮期心室舒張期心房收縮期等容收縮快速射血減慢射血等容舒張快速充盈減慢充盈58*心臟泵血過程心室收縮期心室舒張期心房收縮期等容收縮等容舒張5 3

17、、心音第一心音：（心縮音）在心臟收縮時(shí) A、房室瓣關(guān)閉、腱索彈性震動(dòng) B、血液沖開主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣及血液 在動(dòng)脈根部的震動(dòng)。 C、心肌收縮心室壁的震動(dòng) 特點(diǎn)：振幅低，時(shí)間長(zhǎng) 音調(diào)：低而長(zhǎng)59* 3、心音第一心音：（心縮音）在心臟收縮時(shí)59*第二心音：（心舒音）在心臟的舒張期 A、心室內(nèi)壓突然下降，引起心室壁 震動(dòng) B、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生的震動(dòng)特點(diǎn)：主要反映動(dòng)脈瓣的功能。 振幅高，時(shí)間短。音調(diào)：高而短60*第二心音：（心舒音）在心臟的舒張期60*4、心輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室在每次收縮時(shí)射 入動(dòng)脈的血液量。每分輸出量：一側(cè)心室在每分收縮時(shí)射 入動(dòng)脈的血液量。心輸出量：就是指每分輸出量

18、 心輸出量 = 每搏輸出量 心率61*4、心輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室在每次收縮時(shí)射61*心輸出量的意義是評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標(biāo)。心輸出量是和動(dòng)物代謝水平相適應(yīng)的，心臟能夠通過增加心輸出量來適應(yīng)機(jī)體的需要，這種能力叫心力儲(chǔ)備。心力衰竭：當(dāng)心力儲(chǔ)備發(fā)揮最大限度作 用后，仍不能適應(yīng)機(jī)體的需要時(shí)，就會(huì)發(fā)生心力衰竭。62*心輸出量的意義是評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標(biāo)。62*（二） 血管生理1、動(dòng)脈血壓在單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力稱為血流阻力。血液在血管內(nèi)流動(dòng)是對(duì)血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。63*（二） 血管生理1、動(dòng)脈血壓63*收縮壓心室收縮過程中

19、動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值。安靜狀態(tài)時(shí)：100-120 mmHg舒張壓心室舒張過程中動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值。安靜狀態(tài)時(shí)：60-90 mmHg脈搏壓收縮壓和舒張壓的差值64*64*2、動(dòng)脈脈搏在每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈管壁發(fā)生搏動(dòng)并沿動(dòng)脈管壁依次向全身各動(dòng)脈傳播。這種有節(jié)奏的搏動(dòng)稱為脈搏。65*2、動(dòng)脈脈搏65*3、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓（二）靜脈回心血量及其影響因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度 心收縮力 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動(dòng) 體位改變66*3、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓66*4、微循環(huán)microcirculation 是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交。組成：微動(dòng)脈后、 微動(dòng)脈 、 毛細(xì)血管前 括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì) 血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈。67*4、微循環(huán)microcirculation 微循環(huán)68*微循環(huán)68*微循環(huán)的路徑 （1）、直捷通路： 血液由微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 通血毛細(xì)血管 微靜脈特點(diǎn)：此通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血液 流 速較快，很少與組織細(xì)胞進(jìn)行 物質(zhì)交換。 骨骼肌中常見。69*微循環(huán)的路徑 （1）、直捷通路：69*（2）、迂回通路： 血液由微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管 微靜脈特