1、超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑；泌尿系疾病超聲診療10/4/20221超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；泌尿系疾病超聲診療10/3/2022一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對的實(shí)質(zhì)性器官, 位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi), 相當(dāng)于胸11至腰3之間。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。外層為皮質(zhì),深部為髓質(zhì)， 髓質(zhì)主要由1012個(gè)錐體組成, 錐體尖端呈乳頭狀, 稱腎乳頭, 圍繞腎乳頭的小管稱腎小盞, 2-3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。泌尿系疾病超聲診療10/4/20222一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對的實(shí)質(zhì)性器官,

2、 位于腹膜后脊柱兩腎臟的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系疾病超聲診療10/4/20223腎臟的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系疾病超聲診療10/3/20223輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后, 長2530cm, 上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū), 全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處, 中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁, 下段自膀胱壁到輸尿管開口處。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處 輸尿管跨過髂血管處輸尿管進(jìn)入膀胱處。泌尿系疾病超聲診療10/4/20224輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后, 長2530cm, 上自腎盂,輸尿管解剖泌尿系疾病超聲診療10/4/20225輸尿管解剖泌尿系疾病超聲診療10/3/20225正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)

3、：輪廓 實(shí)質(zhì) 腎竇 血管 活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。?長：1012cm 寬：57cm 厚：35cm腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm泌尿系疾病超聲診療10/4/20226正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓 實(shí)質(zhì) 腎竇形態(tài)：豌豆形正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。泌尿系疾病超聲診療10/4/20227正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色腎血管樹，自正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其

4、他條件）有關(guān)泌尿系疾病超聲診療10/4/20228正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色血流圖顯示與正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）泌尿系疾病超聲診療10/4/20229正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）泌尿系疾病超聲診療10正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值： 主腎動(dòng)脈 段動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 0.650.02 0.650.04 0.590.02 0.540.03 0.510.04泌尿系疾病超聲診療10/4/202210正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級腎動(dòng)脈阻力指腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）泌尿系疾病超聲

5、診療10/4/202211腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）泌尿系疾病超聲診療10/3二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其 它： 腎盂反常：血管反常等泌尿系疾病超聲診療10/4/202212二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全泌尿系疾病超聲診療10腎先天性異常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全泌尿系疾病超聲診療10/4/202213腎先天性異常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)泌尿系疾病超聲診療10/4/202214腎先

6、天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻, 導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大, 腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。泌尿系疾病超聲診療10/4/202215三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻, 腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實(shí)質(zhì)改變。泌尿系疾病超聲診療10/4/202216腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。泌尿系疾病超聲腎積水分度輕度中度重度腎

7、竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm4cm腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣?duì)钫{(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常 稍大增大實(shí)質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清泌尿系疾病超聲診療10/4/202217腎積水分度輕度中度重度腎竇分離2-3cm3-4cm4cm菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）泌尿系疾病超聲診療10/4/202218菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）泌尿系疾病超聲診療10/3/2腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀泌尿系疾病超聲診療10/4/202219腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀泌尿系疾病超聲診療10/3/2腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀泌尿系疾病超聲診療10/4/2022

8、20腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀泌尿系疾病超聲診療1鑒別診斷輕度腎積水： 1.腎外腎盂：腎門外局限性無回聲 腎盞不擴(kuò)張 輸尿管不擴(kuò)張 2.生理性腎竇分離： 大量飲水 膀胱過度充盈 妊娠 黃體酮、壓迫 藥物 ：利尿藥 、解痙攣藥泌尿系疾病超聲診療10/4/202221鑒別診斷輕度腎積水：泌尿系疾病超聲診療10/3/202221鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無變化。重度腎積水多囊腎泌尿系疾病超聲診療10/4/202222鑒別診斷泌尿系疾病超聲診療10/3/202222四、腎 結(jié) 石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結(jié)石。 結(jié)石部位： 腎竇； 腎髓質(zhì)等

9、泌尿系疾病超聲診療10/4/202223四、腎 結(jié) 石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨泌尿系疾病超聲 典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖泌尿系疾病超聲診療10/4/202224 典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖泌尿系疾泌尿系疾病超聲診療10/4/202225泌尿系疾病超聲診療10/3/202225鑒 別 診 斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別 一般結(jié)石強(qiáng)回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形,長條狀或管狀回聲,腎結(jié)石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質(zhì)部強(qiáng)回聲為結(jié)核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強(qiáng)光點(diǎn)回聲多為結(jié)石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。泌尿系疾病超聲診療10/

10、4/202226鑒 別 診 斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別泌尿系疾病超聲診療超聲能檢出X線透光的結(jié)石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。泌尿系疾病超聲診療10/4/202227超聲能檢出X線透光的結(jié)石。泌尿系疾病超聲診療10/3/202五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤惡性 兒童：腎母細(xì)胞瘤 成人：腎細(xì)胞癌其它泌尿系疾病超聲診療10/4/202228五、腎臟占位性病變腎囊腫泌尿系疾病超聲診療10/3/2022（一）腎囊腫1. 概況臨床較常見，發(fā)病機(jī)理

11、尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型 腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。泌尿系疾病超聲診療10/4/202229（一）腎囊腫1. 概況泌尿系疾病超聲診療10/3/20222腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫 位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖： 囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫

12、后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。泌尿系疾病超聲診療10/4/202230腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫 泌尿系疾病超聲診療1腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202231腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/3/2022312）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)： 腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/2022322）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)： 腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾3）多囊腎 多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。 二者

13、遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳; 嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型腰痛、血尿、腹部包塊、高血 壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202233腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/3/202233多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）： 腎體積明顯增大，形態(tài)失常。 腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。 腎竇受壓變形 / 顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202234多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診多囊腎聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202235多囊腎聲像圖

14、表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/3/202235多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）： 腎體積明顯增大，形態(tài)正常。 腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。 腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202236多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全 新生兒及嬰幼兒單側(cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實(shí)質(zhì)，部分病人可好轉(zhuǎn)。對側(cè)腎正常。泌尿系疾病超聲診療10/4/202237鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全泌尿系疾病超聲診療10/3/2022多囊性腎發(fā)育不全孕25W泌尿系疾病超聲診療10/4/202238多囊性腎發(fā)育不全孕25W泌尿系疾病超聲診療10/3/20

15、22腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤： 惡性：最常見：成人：腎細(xì)胞癌（腎癌） 兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為 血尿，且出現(xiàn)早。泌尿系疾病超聲診療10/4/202239腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲, 常位

16、于腎的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤泌尿系疾病超聲診療10/4/202240又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織血管平滑肌脂肪瘤泌尿系疾病超聲診療10/4/202241血管平滑肌脂肪瘤泌尿系疾病超聲診療10/3/202241（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。泌尿系疾病超聲診療10/4/202242（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)

17、胞型和未分化型低回聲型常見，分葉狀； 2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中 等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所 致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對腎癌的診斷很有 幫助。 彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202243低回聲型常見，分葉狀；腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療1泌尿系疾病超聲診療10/4/202244泌尿系疾病超聲診療10/3/202244腎細(xì)胞癌泌尿系疾病超聲診療10/4/202245腎細(xì)胞癌泌尿系疾病超聲診療10/3/2

18、02245（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。泌尿系疾病超聲診療10/4/202246（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。腎母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診療10/4/202

19、247腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出腎母細(xì)胞瘤泌尿系疾病超聲診療10/4/202248腎母細(xì)胞瘤泌尿系疾病超聲診療10/3/202248 腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。 腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌泌尿系疾病超聲診療10/4/202249 腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。對小腎癌的鑒別診斷還有困難 對2cm的 小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診， 對寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。泌尿系疾病超聲診療10/4/2022

20、50超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。泌膀 胱適應(yīng)證 膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等泌尿系疾病超聲診療10/4/202251膀 胱適應(yīng)證泌尿系疾病超聲診療10/3/202251正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：腹部混響偽像; 腸氣旁瓣偽像; 切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。泌尿系疾病超聲診療10/4/202252正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：腹部混響偽像; 膀胱結(jié)石1. 男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2. 聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方 伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。泌尿系疾病超聲診療10/4/202253