1、第一節(jié) 流產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎【病因】胚胎因素：染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.母體因素：全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常胎盤(pán)因素免疫功能異常環(huán)境因素第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】胚胎因素：染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.第一節(jié) 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理

2、學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛。 妊娠8周前：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。出血少。 妊娠8 12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。出血多。晚期流產(chǎn)：先腹痛后陰道流血，出血少。 妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 （一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：停經(jīng)后陰道流血 、 腹痛第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女

3、的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）護(hù)理評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)及類(lèi)型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程: 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及類(lèi)型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程:第五章 妊娠期（一）先兆流產(chǎn)：癥狀：停經(jīng)、陰道流血，量月經(jīng)、微腹痛處理：臥床休息、觀察病情、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié) 流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）先兆流產(chǎn)：癥狀：停經(jīng)、陰道流血，量月經(jīng)、微腹痛處理：【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：癥狀：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸

4、口。處理：一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織（吸宮術(shù)、刮宮術(shù)）、防出血性休克及感染。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：癥狀：陰道流血量增多、【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：癥狀：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。處理：一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物，（鉗刮術(shù)）抗感染。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：癥狀：妊娠物部分殘留宮（四）完全流產(chǎn)：癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般無(wú)需特殊處理。刮出物送病檢?！九R床表現(xiàn)及處理原則】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）完全流

5、產(chǎn)：癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般2、各種類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別類(lèi)型病 史婦 科 檢 查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中多加劇無(wú)擴(kuò)張相符 /略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少無(wú)無(wú)全部排出閉正常/略大第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠試驗(yàn)（+）（-）（-）（-）第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、各種類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別類(lèi)型病 史婦【三種特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（1）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡超過(guò)2個(gè)月尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出：12周內(nèi)行人流，12周后行引產(chǎn)。（清宮術(shù)、鉗刮術(shù)）第

6、一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【三種特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（1）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【三種特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：原因：宮頸內(nèi)口松弛是最常見(jiàn)的原因。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。特點(diǎn)：流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠同一月份。處理：預(yù)防為主，查明原因：夫妻雙方孕前檢查：雙方染色體檢查、女性生殖道檢查、血型鑒定。宮頸內(nèi)口修補(bǔ)。保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【三種特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：原因：宮頸內(nèi)口松弛是多見(jiàn)于不全流產(chǎn)。處理：抗感染、刮宮?！救N特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（3）流產(chǎn)感染：第五章

7、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)多見(jiàn)于不全流產(chǎn)?！救N特殊類(lèi)型的流產(chǎn)】（3）流產(chǎn)感染：第五章第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，禁止性生活， 減少刺激加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力做好心理護(hù)理，取得孕婦及家屬配合觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理健康教育【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女【護(hù)理】2.

8、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理大量出血，立即測(cè)BP、P,估計(jì)血量,肌注催產(chǎn)素，建立V通道，抽血交叉,備血、配血監(jiān)測(cè)體溫，查血Rt會(huì)陰護(hù)理，防止感染 ，遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒危害小的藥物需手術(shù)者，及時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護(hù)理健康教育，指導(dǎo)下次妊娠第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 【護(hù)理】（五）護(hù)理評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥【健康教育】1、保持外陰清潔

9、，禁盆浴2周，禁性生活1月。2、飲食營(yíng)養(yǎng)。3、做好避孕。4、病因預(yù)防，正確指導(dǎo)下次妊娠。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【健康教育】1、保持外陰清潔，禁盆浴2周，禁性生活1月。第一第二節(jié) 異位妊娠第二節(jié) 異位妊娠【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。 輸卵管妊娠最常見(jiàn)，而壺腹部又最多見(jiàn)、 峽部次之。第二節(jié) 異位妊娠錄像第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊

10、娠。最常見(jiàn)的因素是？ 慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后輔助生殖技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥【病因】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸【病理】輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應(yīng)受精 卵生長(zhǎng)發(fā)育，結(jié)果出現(xiàn)： 1、輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見(jiàn)于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W，出血晚。 2、輸卵管妊娠破裂 多見(jiàn)于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來(lái)勢(shì)猛。 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)性腹腔妊娠第二節(jié) 異位妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應(yīng)受精 第二輸卵管妊娠流產(chǎn)

11、輸卵管妊娠破裂第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)繼發(fā)性腹腔妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)繼發(fā)性腹腔妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血 、 暈厥與休克、腹部包塊第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）護(hù)理評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)： 6W左右2.腹痛： 就診的主要癥狀 3.陰道流血： 4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比 5.腹部包塊： 第二節(jié) 異位妊娠（一）癥狀脹痛胚胎

12、在輸卵管生長(zhǎng) 撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂 肛門(mén)墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)： 6W左右2.腹痛： 就診的主要癥狀后退第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后退第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（二）體征：貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音。婦檢 ： 后穹窿飽滿有觸痛 宮頸抬舉痛或搖擺痛（主要體征）（三）輔助檢查： 1、妊娠試驗(yàn)（-HCG) 2、B超：宮腔內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物 3、 陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血 4、腹腔鏡：一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色。 5、子宮內(nèi)膜

13、病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜不見(jiàn)絨毛，組織學(xué)檢查無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（二）體征：貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音后穹隆穿刺第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后穹隆穿刺第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助檢查:輸卵管妊娠病灶第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助檢查:輸卵管妊娠病灶第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦【處理要點(diǎn)】1、期待療法：輸卵管妊娠自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕，無(wú)需手術(shù)或藥物治療。2、藥物治療1）化學(xué)藥物治療：MTX2）中醫(yī)治療:活血祛瘀3、手術(shù)治療：主要方法。1）輸卵管切除術(shù)2）保守性手術(shù)全麻下患側(cè)輸卵管開(kāi)腹/腹腔

14、鏡取胚術(shù).第二節(jié) 異位妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理要點(diǎn)】1、期待療法：輸卵管妊娠自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠1、非手術(shù)孕婦的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，避免腹壓，防止破裂。指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)抵抗力。保持外陰清潔，預(yù)防感染。用藥護(hù)理：觀察化療副反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情：重視患者

15、主訴，腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生處理。健康教育【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、非手術(shù)孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女2、手術(shù)孕婦護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等。嚴(yán)重內(nèi)出血者積極糾正休克。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：按婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。3、心理護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、手術(shù)孕婦護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。第五章

16、妊1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：注意休息、營(yíng)養(yǎng)。2、防止輸卵管的損傷和感染。3、重視下次妊娠，及時(shí)就醫(yī)。【健康教育】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：注意休息、營(yíng)養(yǎng)。【健康教育】第五章 第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病【定義】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】是妊娠期特有的疾病。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【病因】滋養(yǎng)細(xì)胞異常免疫機(jī)制異常血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)因素第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】

17、滋養(yǎng)細(xì)胞異常第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)腎臟血液系統(tǒng)眼底第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫、其他自覺(jué)癥狀第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）護(hù)理評(píng)估：【護(hù)理】 主要臨床癥狀：第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)】（一

18、）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高140/90mmHg。 （二）子癇前期：1、輕度：血壓140/90mmHg，尿蛋白（+），輕度自覺(jué)癥狀。 2、重度：血壓升高160/110mmHg，尿蛋白（+），明顯自覺(jué)癥狀。 （三）子癇：發(fā)生抽搐。以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第三

19、節(jié) 【臨床表現(xiàn)】（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期： （五）妊娠合并慢性高血壓：第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【輔助檢查】1.眼底檢查：可反映本病的嚴(yán)重程度。 實(shí)驗(yàn)室檢查：2.尿液檢查：測(cè)定尿比重和尿常規(guī)。3.血液檢查：血粘稠度；血小板；凝血功能等。4.肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等。5.其他：胎盤(pán)功能、胎兒成熟度檢查等。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【輔助檢查】1.眼底檢查：可反映本病的嚴(yán)重程度。 實(shí)驗(yàn)室檢【處理原則】（一）妊娠期高血壓1、產(chǎn)檢2、休息3、飲食4、吸氧第三節(jié) 妊高征第五章 妊

20、娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】（一）妊娠期高血壓第三節(jié) 妊高征第五章 妊【處理原則】（二）子癇前期休息解痙鎮(zhèn)靜：分娩前6小時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。降壓：合理擴(kuò)容及利尿：不主張應(yīng)用。適時(shí)終止妊娠第三 節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】（二）子癇前期第三 節(jié) 妊高征第五章 妊娠終止妊娠指征 1）子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)者 2）子癇前期胎齡已超過(guò)34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 3）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者； 4）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5）子癇控制后2小時(shí)者第五章 妊娠

21、期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)終止妊娠指征 1）子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)者 解痙的用藥護(hù)理首選藥物：硫酸鎂。用藥方法：肌肉注射或靜脈給藥。滴速以1-2 g/h為宜，每日用藥總量為2530 g 。毒性反應(yīng)的觀察：最先出現(xiàn)膝反射減弱或消失。注意事項(xiàng)：膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h 。解毒劑的使用：10%的葡萄糖酸鈣10ml 靜脈緩慢推注（3分鐘以上）。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)解痙的用藥護(hù)理首選藥物：硫酸鎂。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)組織灌注改變：有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)

22、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：第三節(jié) 妊【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息： 810小時(shí)，左側(cè)臥位。2.指導(dǎo)合理飲食： 蛋白質(zhì)80100

23、g/日 鈣 2g/日 鈉6g/d 避免高鹽飲食 3. 定期產(chǎn)前檢查第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期【護(hù)理措施】（二）產(chǎn)科護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）病情觀察1、血壓2、尿蛋白3、體重4、眼底5、自覺(jué)癥狀6、有無(wú)并發(fā)癥第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（二）產(chǎn)科護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期【護(hù)理措施】（六）子癇孕婦的護(hù)理（1）減少刺激，避免抽搐：避免聲光刺激（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌控病情：（3）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷：（4）控制抽搐，終止妊娠：子癇經(jīng)治療病情控制2小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)終

24、止妊娠。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（六）子癇孕婦的護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié) 妊高征第五第四節(jié) 前置胎盤(pán)第四節(jié) 前置胎盤(pán)胎盤(pán)正常位置第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎盤(pán)正常位置第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎

25、先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或 胎盤(pán)前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)覆蓋解剖內(nèi)口時(shí)，稱(chēng)胎盤(pán)前置狀態(tài)。 前置胎盤(pán)預(yù)后 正常位置胎盤(pán)處理：嚴(yán)密隨訪第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 胎盤(pán)前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)【病因】1.內(nèi)膜病變及損傷：刮宮、分娩、手術(shù)等。2.胎盤(pán)面積過(guò)大： 副胎盤(pán)、 多胎。3.受精卵發(fā)育遲緩。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.內(nèi)膜病變及損傷：刮宮、分娩、手術(shù)等。第四節(jié) 前【分類(lèi)

26、】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類(lèi)】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置【臨床表現(xiàn)】（一）主要癥狀：陰道流血 特點(diǎn)：1.無(wú)誘因 2.無(wú)痛性 3.反復(fù)性第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（一）主要癥狀：陰道流血第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章4.流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量第五章 妊

27、娠（二）體 征1.子宮：軟、無(wú)壓痛、大小與孕周相符 2.胎位：清、先露高浮甚至胎位異常3.胎心：一般良好，失血多時(shí)胎心異常4.恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）體 征1.子宮：軟、無(wú)壓痛、大小與孕周相符 第五（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查 B超：是最重要的方法。見(jiàn)到胎先露、胎盤(pán)和宮頸的位置，并能準(zhǔn)確分類(lèi)。懷疑前置胎盤(pán)禁肛查 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查第五章 妊娠期并發(fā)癥婦【對(duì)母兒的影響】母體：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)植入。胎兒：胎兒窘迫，死亡率高。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理

28、學(xué)【對(duì)母兒的影響】母體：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)植入。第四節(jié) 【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。（一）期待療法（非手術(shù)治療）: 1、適應(yīng)癥：孕周小于37周，胎兒體重小于2300g，陰道流血不多。 2、目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。（二）手術(shù)療法（終止妊娠）: 1、適應(yīng)癥：反復(fù)大量出血甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月。 2、方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤(pán)的重要手段，尤其中央性、部分性） 陰道分娩（限于邊緣性，頭位，已臨產(chǎn)） 第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

29、第四節(jié)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎癥或損傷。身體評(píng)估：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離7cm。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題第四節(jié) 前置胎盤(pán)第【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止

30、妊娠者：術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者:保證休息，間斷吸氧。左側(cè)臥位。大出血時(shí)取頭低足高位。心理護(hù)理。糾正貧血,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。觀察病情變化 ： 生命體征、出血量、孕婦主訴。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。用藥護(hù)理：抑制宮縮，促進(jìn)胎肺成熟。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：觀察宮縮，補(bǔ)充鐵劑，會(huì)陰清潔。新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理。第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第四節(jié) 前置胎盤(pán)第五章 妊娠期并第五節(jié) 胎盤(pán)早剝第五節(jié) 胎盤(pán)早剝【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝。第五節(jié) 胎盤(pán)早剝第五章

31、 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)早剝第五節(jié) 胎盤(pán)早剝第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。第五節(jié) 胎盤(pán)【病理變化】主要病理變化是底蛻膜出血 形成血腫 胎盤(pán)自附著處剝離 出血 腹痛（持續(xù)性）第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理變化】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 出血形式顯性出血混合性出血隱性出血第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 出血形式顯性出血混合性出血隱性出血【類(lèi)型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤(pán)卒中混合性出血第五節(jié) 胎盤(pán)早剝第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【類(lèi)型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 子宮胎盤(pán)卒中：胎盤(pán)早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液向 子宮 肌層浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、 斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán) 色瘀斑，胎盤(pán)附著處更明顯剝離面釋放大量凝血活酶DIC第五章 妊娠期并發(fā)癥