1、American Heart Association 2005 Guidelines for CPR and ECC 2005國際心肺復(fù)蘇指南急診科 趙雪紅20060125American Heart Association 200正常心肺解剖結(jié)構(gòu)20060125正常心肺解剖結(jié)構(gòu)2006012520060125200601252006012520060125心肺驟停的常見原因心室顫動 意外電擊傷 淹 溺 藥物過量窒 息 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 創(chuàng) 傷 中 風(fēng)20060125心肺驟停的常見原因心室顫動 意外電擊傷 淹 溺 為什么要做CPR?CPR即心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resusci

2、tation)肺-呼吸輔助：通過人工或器械（呼吸皮囊）把含有氧氣的氣體送入患者氣道，使血液得到一定的氧合。心-循環(huán)輔助：通過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內(nèi)的壓力產(chǎn)生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機(jī)制）。CPR的目標(biāo)是保證大腦及其他主要臟器的血供，在得到進(jìn)一步救治前保存其功能。20060125為什么要做CPR?CPR即心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmo推薦方案的循證等級建議所采用的分類方法：Class I （ I類）： Benefit Risk ，操作/治療或診斷性檢查/評估必須實施/給予。Class IIa （IIa類） ： Benefit Risk ，執(zhí)行操作/實施治療或者執(zhí)行診

3、斷性檢查/評估合理的、適當(dāng)?shù)摹?Class IIb（ IIb類）： BenefitRisk ，操作/治療或者診斷性檢查/評估可以考慮。 Class III（ III 類）： Risk Benefit，操作治療或者診斷性檢查/評估不應(yīng)執(zhí)行/實施，該措施無益/可能有害。Class Indeterminate（不確定類）： * 研究剛起步 * 屬于繼續(xù)研究的領(lǐng)域 * 進(jìn)一步研究之前尚無推薦方案20060125推薦方案的循證等級建議所采用的分類方法：2006012生存鏈生存鏈具體如下：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911”。早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使

4、VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加4975。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持20060125生存鏈生存鏈具體如下：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS人體各臟器對缺血缺氧的耐受時間:大腦組織46分鐘，心肌細(xì)胞約30分鐘，肺組織耐受缺血缺氧的時間可更長一些。復(fù)蘇越早，存活機(jī)會越大，預(yù)后越好。故強(qiáng)調(diào)第一目擊者復(fù)蘇20060125人體各臟器對缺血缺氧的耐受時間:大腦組織46分鐘，2006評估： 環(huán)境 是否安全？ 病人 沒有意識，應(yīng)該立即呼救 高聲呼救 打電話求救 *如懷疑可能為窒息型驟停（如溺水）或小兒引起的呼吸心跳停止時，單人救援

5、者應(yīng)先給予5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再離開患者去打電話。20060125評估：20060125評估病人的反應(yīng)性評估意識： * 拍肩膀，禁忌劇烈 搖晃病人 * 大聲詢問安置病人體位： * 進(jìn)行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質(zhì)的平面。20060125評估病人的反應(yīng)性評估意識：20060125CPR的操作原則A-Airway 氣道，即開放氣道B-Breath 呼吸，即呼吸輔助C-Circulation循環(huán)，即心臟按壓20060125CPR的操作原則A-Airway 氣道，即開放氣道2006 OPEN AIRWAY 開放氣道（A）專業(yè)急救人員（TR）:運(yùn)用仰頭抬頜手法；懷疑頸椎損傷病人使用下頦

6、前沖法（Class IIb）；* 如下頦前沖法不能有效開放氣道，則改為仰頭抬頜手法；20060125 OPEN AIRWAY OPEN AIRWAY 開放氣道清除口腔異物如可見到液體、固體物阻塞無意識患者的氣道，可采用手指清除法(Class Indeterminate)。指南建議用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固體物時可用另一只手分開舌和下頜，用食指鉤出。有報道用此法分別存在患者氣道或急救者手指受傷的情況。20060125 OPEN AIRWAY OPEN AIRWAY 開放氣道在懷疑有頸椎損傷的患者，使用手法限制脊柱活動比用夾板固定更好（Class IIb）。 * 手法限制

7、脊柱活動比較安全，而用夾板固定可能會防礙氣道通暢。脖套可能會使CPR中氣道管理更加麻煩，可能會使顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致顱腦損傷（Class IIb）。脊柱夾板固定裝置在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用是必要的。20060125 OPEN AIRWAY Check Breathing 檢查呼吸自主呼吸的標(biāo)志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進(jìn)出。專業(yè)急救人員:判斷有無有效呼吸* 臨終呼吸也算是呼吸停止評估時間：5-10秒20060125Check Breathing 檢查呼吸自主呼吸的標(biāo)志：Check Breathing 檢查呼吸專業(yè)急救人員（TR）:如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常先進(jìn)行兩次人工呼吸。

8、* 非專業(yè)人員（LR）:如果不愿意或不會進(jìn)行人工呼吸開始胸外按壓（Class IIa）。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對有偶爾喘息而不再呼吸的病人進(jìn)行救治（Class I），需進(jìn)行人工呼吸。 20060125Check Breathing 檢查呼吸專業(yè)急救人員（TDELIVER 2 BREATHS 給予2次人工呼吸（B）口對口吹氣： *用放在病人前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔。 *搶救者張開嘴貼緊病人嘴巴（把病人口部完全包?。?*每次吹氣用時大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量。 *一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手。如果不愿意或不會

9、進(jìn)行人工呼吸開始胸外按壓。20060125DELIVER 2 BREATHS 給予2次人工呼吸（BDELIVER 2 BREATHS 給予2次呼吸（B）用屏障裝置進(jìn)行呼吸輔助安全 * 球囊-面罩每次呼吸用時大于1秒，適用于所有的復(fù)蘇者觀察效果：胸廓起伏說明通氣有效（Class IIa）。如果第一次通氣看不到胸廓起伏，應(yīng)該重新開放氣道如果在方法正確的前提下，連續(xù)2次通氣都沒有胸廓起伏，即提示有異物梗阻，應(yīng)該按照異物梗阻處理20060125DELIVER 2 BREATHS 給予2次呼吸（B）用球囊面罩（BVM）人工呼吸醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該使用氧氣（最小流量為10到12 L/min）。20060125球囊

10、面罩（BVM）人工呼吸20060125球囊面罩（BVM）人工呼吸由兩個經(jīng)過培訓(xùn)并有經(jīng)驗的救助者來實施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一個開放氣道，扣緊面罩，另一個擠壓球囊。兩個人都應(yīng)觀察胸廓起伏情況如果患者沒有人工氣道，救助者復(fù)蘇的每周期為30次按壓和2次呼吸。救助者在按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸超過1秒（Class IIa）。20060125球囊面罩（BVM）人工呼吸由兩個經(jīng)過培訓(xùn)并有經(jīng)驗的救助者來實球囊面罩（BVM）理想的球囊應(yīng)該連接一個貯氧袋，可以提供100的氧氣。具有非重吸排氣活瓣 20060125球囊面罩（BVM）理想的球囊應(yīng)該連接一個貯氧袋，可以提供10球囊面罩（BVM）200601

11、25球囊面罩（BVM）20060125環(huán)狀軟骨按壓按壓環(huán)狀軟骨能往頸椎方向壓迫食道，使氣管往后，從而預(yù)防胃的膨脹，減少返流和誤吸的危險。常需要第3復(fù)蘇者在場。僅用于深昏迷的患者（沒有咳嗽或咽喉反射）20060125環(huán)狀軟骨按壓按壓環(huán)狀軟骨能往頸椎方向壓迫食道，使氣管往后，從關(guān)于潮氣量胃膨脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險2005指南建議：為減少胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時應(yīng)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（Class IIa)，勿給過大的量和用力過猛。20

12、060125關(guān)于潮氣量胃膨脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活關(guān)于潮氣量在成人，進(jìn)行CPR時低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500-600ml應(yīng)該是足夠的（Class IIa）。但是同時強(qiáng)調(diào)在該潮氣量下應(yīng)該有胸廓起伏 (Class IIa)。* 在CPR中心搏出量為正常情況的25-30，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排除均減少。 * 在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎怠＞戎卟槐剡M(jìn)行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。* 過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，

13、減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。 20060125關(guān)于潮氣量在成人，進(jìn)行CPR時低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正人工呼吸* 在VF SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF SCA患者都十分重要。 * 人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停，如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停時是同等重要的。在CPR中人工呼吸的目的使維持有效的氧合，一般按照下面的推薦完成：* 如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時，胸外按壓不應(yīng)停止(Cl

14、ass IIa)。20060125人工呼吸20060125Pulse Check 檢查脈搏評估心臟有無停跳停跳標(biāo)志：沒有動脈搏動* 小兒心率小于60次應(yīng)按照心臟停止處理評估部位：頸動脈評估時間：10秒20060125Pulse Check 檢查脈搏評估心臟有無停跳2006Pulse Check 檢查脈搏耗時（專業(yè)人員）不精確、不可靠 （非專業(yè)人員） -敏感性差：無法識別10%患者的脈搏缺失 -特異性差：無法識別40%患者的脈搏存在2005指南建議： -專業(yè)人員檢查脈搏的時間應(yīng)不超過10秒（Class IIa)，如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓20060125Pulse Check

15、檢查脈搏耗時（專業(yè)人員）2006不需胸外按壓的單純呼吸復(fù)蘇-限專業(yè)人員對尚有自身循環(huán)（如可觸及脈搏）的成人需要人工呼吸，頻率在10至12次/分鐘，或每5至6秒一次（Class IIb）。無論有沒有人工氣道，每次呼吸都應(yīng)超過1秒，并且可見胸廓起伏。在進(jìn)行人工呼吸中，每2分鐘重復(fù)檢查脈搏（Class IIa），但是檢查時間不要超過10秒。 20060125不需胸外按壓的單純呼吸復(fù)蘇-限專業(yè)人員對尚有自身循環(huán)（如可Chest Compressions胸外按壓（C）按壓部位: 胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓手法： 手掌跟部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上（Class

16、 IIa）。 實施連續(xù)規(guī)則的按壓。 按壓深度: 約4-5cm，按壓與放松的時間相等(Class IIb)頻率: 每分鐘100次(Class IIa)20060125Chest Compressions胸外按壓（C）按壓部位Chest Compressions胸外按壓正確的實施胸外按壓能使收縮壓峰值達(dá)到60到80mmHg。盡管胸外按壓所產(chǎn)生的血流很少，但是對于腦和心肌提供氧氣和營養(yǎng)來說卻至關(guān)重要。在VF SCA的患者，胸外按壓可以像除顫一樣有效。如果在病人倒下4分鐘后才能實施除顫，胸外按壓就顯得更為重要。20060125Chest Compressions胸外按壓正確的實施胸外Chest Com

17、pressions胸外按壓胸外按壓-2005會議的共識：1CPR中“有效”的胸外按壓對推動血流形成是必須的（Class I）。2為了使按壓“有效”，按壓時應(yīng)“有力而快速”。對成人的復(fù)蘇按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為1.5至2英寸（大約4至5厘米）。每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。3按壓中盡量減少中斷。20060125Chest Compressions胸外按壓胸外按壓-20Chest Compressions胸外按壓2005指南推薦：1、所有救助者在胸外按壓時在檢查脈搏，分析心律或進(jìn)行其他操作時盡量減少按壓中斷（Class IIa）。2、醫(yī)務(wù)人員在胸外按壓中應(yīng)努力減少

18、中斷，盡量不超過10秒鐘，除外一些特殊操作，如建立人工氣道或者進(jìn)行除顫（Class IIa）。3、強(qiáng)烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動患者，除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進(jìn)行。20060125Chest Compressions胸外按壓2005指南推Chest Compressions胸外按壓2005指南推薦：4、每次按壓后讓胸廓徹底恢復(fù)。在人類和豬的CPR研究中，胸廓恢復(fù)不徹底很常見，其中部分是在救助者疲勞時發(fā)生。在CPR的BLS中胸廓不完全回復(fù)可導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，減少冠狀動脈和腦灌注。5、如果有兩名或更多的救助者，有理由每2分鐘更換按壓者（或在

19、5個比例為30:2的按壓與人工呼吸周期后）。每次更換盡量在5秒鐘內(nèi)完成（Class IIb）。6、按壓頻率是指按壓的速度，而不是實際每分鐘按壓的數(shù)量。 20060125Chest Compressions胸外按壓2005指南推按壓-通氣比值 本指南推薦按壓-通氣比值為30:2仍需進(jìn)一步證實(Class IIa)。30:2比值的確定來自專家共識，而并非確切的證據(jù)。 * 其本意是增加按壓次數(shù)，減少過度通氣，減少因人工呼吸的按壓中斷 。按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓-通氣比值對生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步研究。20060125按壓-通氣比值 本指南推薦按壓-通氣比值為30:2仍需進(jìn)一僅胸

20、外按壓的CPR在成人心跳驟停的CPR中，僅有胸外按壓而沒有人工呼吸的轉(zhuǎn)歸也明顯優(yōu)于沒有CPR。* 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員和初級救助者一樣不容易給陌生的心跳驟停者進(jìn)行口對口人工呼吸。 一些動物實驗研究和臨床證據(jù)的推斷表明：在成人VF SCA患者進(jìn)行CPR最初的5分鐘人工呼吸并非必須的。如果氣道開放，偶爾的喘息和胸廓被動活動也可能提供氣體交換。* 轉(zhuǎn)歸最好的仍然是按壓和人工呼吸均有。20060125僅胸外按壓的CPR20060125CPR操作流程-單人法評估求救 安置病人開放氣道檢查呼吸： 5-10秒給于呼吸復(fù)蘇：每次通氣吸氣相大于1秒檢查脈搏：10秒給于心臟按壓：每分鐘100次，深度約為4至5厘

21、米1個循環(huán)或者2分鐘后評估20060125CPR操作流程-單人法評估20060125判斷有無反應(yīng) 叫幫助安置體位A開放氣道20060125判斷有無反應(yīng) 叫幫助安置體位A開放氣道20060125有無康復(fù)位口對口人工呼吸B判斷有無呼吸20060125有無康復(fù)位口對口人工呼吸B判斷有無呼吸20060125胸外心臟按壓C20060125胸外心臟按壓C20060125CPR操作流程-雙人法1、人工呼吸者評估意識-打開氣道-檢查呼吸-兩次有效呼吸-檢查脈搏2、沒有脈搏3、按壓者開始按壓，比例30：24、2分鐘或5個循環(huán)后，開始換位置5、人工呼吸者結(jié)束2次通氣，按壓者檢查脈搏6、沒有脈搏，另一個人開始按壓繼

22、續(xù)3-6步*救助者在按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸超過1秒（Class IIa）。20060125CPR操作流程-雙人法1、人工呼吸者評估意識-打開氣道-檢查CPR操作流程-雙人法20060125CPR操作流程-雙人法20060125早期除顫的重要性 早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，其原因如下：1、SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2、電除顫是終止VF最有效的方法；3、隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降；4、短時間VF既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。20060125早期除顫的重要性 早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)除顫與CPR結(jié)合的重要性目前已有數(shù)個研究

23、證實了電除顫的時間效應(yīng)和CPR的旁觀者效應(yīng)：在沒有同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時實施CPR ，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。從目擊SCA發(fā)生到除顫，CPR能夠使生存率增加2-3倍。CPR可以延長VF的除顫時間窗，并提供少量的血流為腦和心臟輸送一些氧氣以維持代謝的基本需要。僅有基本CPR則不太可能終止VF和恢復(fù)有效灌注心律。20060125除顫與CPR結(jié)合的重要性目前已有數(shù)個研究證實了電除顫的時間效先電擊與先CPR ？對于在院內(nèi)進(jìn)行搶救的醫(yī)務(wù)人員來講，則應(yīng)該立即進(jìn)行CPR和使用AED及除顫

24、儀，并且一旦AED或除顫儀準(zhǔn)備就緒，則立即使用。 目標(biāo)：是使胸部按壓電擊重新按壓的時 間間隔最短化。 指南以支持早期CPR和早期除顫，特別是SCA發(fā)生時除顫設(shè)備就已經(jīng)準(zhǔn)備好，則更要立即使用。 目標(biāo)：院內(nèi)對任何VF SCA病人均能在3分鐘內(nèi)進(jìn)行第一次除顫。20060125先電擊與先CPR ？對于在院內(nèi)進(jìn)行搶救的醫(yī)務(wù)人員來講，則應(yīng)該強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做(Class IIa)。不要因為檢查循環(huán)情況（如評估心律或脈搏）而中斷胸外按壓，應(yīng)先行5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估節(jié)律并按需要再次除顫(Class IIb) ，隨后應(yīng)每2分鐘

25、一次檢查節(jié)律的情況。20060125強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始電擊能量 專家們認(rèn)為，使用單向電流除顫儀除顫時，首次高能量除顫的潛在負(fù)效應(yīng)與VF延長的負(fù)效應(yīng)一致，因此推薦一開始即應(yīng)高能量除顫。* 急救者使用單向AEDs除顫時應(yīng)該一開始就用360J進(jìn)行除顫已經(jīng)得到一致認(rèn)可；* 如果第一次電擊后VF仍持續(xù)存在，則第二次以及以后的電擊均應(yīng)予360J。采用雙向方形波首次電擊時可選擇150J-200J，或者采用直線雙向波第一次除顫時選擇120J。* 第二次和后續(xù)除顫則應(yīng)選擇相同或更高的能量（IIa類）。 20060125電擊能量 專家們認(rèn)為，使用單向電流除顫儀除顫時，首次

26、高能量除電極位置 1、右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（IIa類）?；蛘咦箅姌O放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其它電極放在左右背部上方（IIa類）。2、如果是用電極板的話，用來建立電極板與皮膚界面的乳膠或電極糊不應(yīng)在電極板之間的胸壁上。因為這樣或許會形成一條電流沿胸壁傳導(dǎo)的人為通路以致于不能到達(dá)心臟。3、自身粘合性監(jiān)護(hù)儀/除顫儀電極片和乳膠或電極糊一樣有效，并且它們可以在心臟停搏前放置好，以備在必要的時候監(jiān)護(hù)和迅速電擊使用。因此，自身粘合電極片應(yīng)取代標(biāo)準(zhǔn)電極板作為常規(guī)使用（IIa類）。 20060125電極位置 1、右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左電極位置4、當(dāng)

27、胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1英寸（2.5cm）的地方。因為一部分除顫電流會流向起搏器，所以病人接受電擊后，應(yīng)對永久起搏器和ICDs重新程控。5、切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方（尤其是當(dāng)貼片含有硝酸甘油、尼古丁、鎮(zhèn)痛藥、激素替代物和抗高血壓藥時），因為貼片會阻止電極將能量傳至心臟，并且或許會造成局部皮膚灼傷。連接電極板之前，移去治療性貼片并將此處擦拭干凈。6、如果一個無知覺的病人躺在水中或病人的胸部被水浸沒或病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)將病人從水中移走并迅速將病人胸部擦干。 20060125電極位置4、當(dāng)胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1 除

28、顫 儀20060125 除 顫 儀20060125電極位置20060125電極位置20060125自動體外除顫儀AED20060125自動體外除顫儀AED20060125除 顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車適應(yīng)對象：室顫、無脈搏室速步驟： * 確定心律 * 開啟除顫儀，選擇Paddle導(dǎo)聯(lián) 涂導(dǎo)電糊（C字形） * 選擇合適電量（成人360J-單向/150-200J-雙向,兒童2J/KG） * 放置電極板 * 充電 * 清場，確認(rèn)沒有人靠近床邊 * 電極板緊貼皮膚后放電 緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán) 評估心律及除顫效果20060125除 顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車2006012006012

29、520060125用藥問題正確的優(yōu)先次序心臟驟停時，基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重要，用藥其次。有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的對心臟驟停有效的藥物只有很少幾種。開始CPR并除顫后，才建立靜脈通道，考慮藥物治療，并進(jìn)行氣管插管。20060125用藥問題正確的優(yōu)先次序心臟驟停時，基礎(chǔ)CPR和早期除顫極中心靜脈與外周靜脈給藥 在大多數(shù)復(fù)蘇時不必中心靜脈注射，如果靜脈通道尚未建立，施救者應(yīng)插入大的外周靜脈導(dǎo)管。 盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時的藥物峰濃度更低、循環(huán)時間更長，但外周靜脈通道建立時不須中斷CPR。外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時慢1-2分鐘。 如果從外周靜脈注入復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在注入藥物后靜脈

30、推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。 如果靜脈通道無法建立，可以考慮骨內(nèi)注射（IO） 20060125中心靜脈與外周靜脈給藥 在大多數(shù)復(fù)蘇時不必中心靜脈注射，如果驟停節(jié)律使用的藥物 血管加壓劑-不能改善出院生存患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但可促進(jìn)最初的自主循環(huán)恢復(fù)腎上腺素與加壓素-成人心臟驟停時，經(jīng)IV/IO每3-5分鐘用1mg腎上腺素是恰當(dāng)?shù)模–lass IIb），高劑量法用于如-阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況；1個劑量的加壓素40U IV/IO可代替第1或2劑的腎上腺素用于無脈性驟停（不確定級別）阿托品-用于停搏和PEA。推薦劑量為1mg IV，如停搏持

31、續(xù)，可每3-5分鐘重復(fù)1次（最大總量3mg或3個劑量）（不確定級別）20060125驟停節(jié)律使用的藥物 血管加壓劑-不能改善出院生存患者的神經(jīng)驟停節(jié)律使用的藥物抗心律失常劑-沒有證據(jù)顯示在人類心臟驟停時常規(guī)使用任何抗心律失常劑可增加出院生存率氨碘酮-用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/無脈性VT（Class IIb），初始劑量300mg IV/IO，可再用1劑150mg IV/IO利多卡因-心臟驟停時作為氨碘酮以外的另一選擇（不確定級別）；初始劑量1-1.5mg/kg 靜推，如VF/無脈性VT持續(xù)，可再給0.5-0.75kg/mg，每5-10分鐘用1次直至總量達(dá)3mg/kg硫酸鎂-VF

32、/無脈性VT型心臟驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速時可考慮，1-2g稀釋至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分鐘推完（Class IIa）；有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作為負(fù)荷量給予，應(yīng)緩慢給藥（5-60分鐘）20060125驟停節(jié)律使用的藥物抗心律失常劑-沒有證據(jù)顯示在人類心臟驟停氣管給藥如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予 ： 1項兒童研究、5項成人研究，和很多動物實驗研究表明，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素氣管給藥后能吸收。大多數(shù)藥物的氣管內(nèi)給藥理想劑量不明，但一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍，應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射。腎上腺素和利多卡因研究表明，用注射