1、. z. . - .可修編 .辰溪縣院前急救醫(yī)療規(guī)*試行版辰溪縣人民醫(yī)院急診科制二0一一年六月-. z.目 錄第一部份 院前急救病歷管理規(guī)*1第一章 辰溪縣院前急救病歷書寫根本規(guī)* 1第一節(jié) 根本要求 1第二節(jié) 根本內(nèi)容 2第三節(jié) 其它院前急救書 3第四節(jié) 辰溪縣院前急救病歷例 4第二章 辰溪縣院前急救病歷管理規(guī)定6第二部份 院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作*9第一章 常見疾病療9第二章 常見病癥院前診療32第三章 急救技術(shù)操作42第三部份 院前急救信息管理規(guī)*64第一章 辰溪縣院前醫(yī)療急救信息報(bào)告規(guī)*64第二章 辰溪縣院前急救工作信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定 67第四部份 院前急救運(yùn)行管理規(guī)*69第一章 加強(qiáng)

2、120”特服的管理第二章 院前急救標(biāo)識的統(tǒng)一 69第三章 院前急救事故的預(yù)防和處理70第四章 院前急救的單元設(shè)置72第五章 災(zāi)害事故急救預(yù)案77第六章 院前急救運(yùn)行流程81第一節(jié) 院前急救人員交接班流程81第二節(jié) 急救運(yùn)行流程 82第七章 院前急救指揮調(diào)度的具體要求和規(guī)*程序85第一節(jié) 120”指揮中心接處警規(guī)*用語第二節(jié) 接處警根本要求 86第三節(jié) 指揮調(diào)度根本程序 89附表：辰溪縣院前急救各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表樣表90. z. . - .可修編 .第一部份 院前急救病歷管理規(guī)*第一章院前急救病歷書寫根本規(guī)*第一節(jié) 根本要求第一條 院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資

3、料的記錄。第二條 院前急救病歷書寫是指院前急救醫(yī)務(wù)人員在急救現(xiàn)場通過問診、查體、輔助檢查、初步診斷、現(xiàn)場救治及途中監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)展歸納分析整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、重點(diǎn)突出。第四條 院前急救病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)、黑色墨水筆或圓珠筆、簽字筆書寫。第五條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。第六條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順， 標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。第

4、七條 院前急救病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。第八條 上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持記錄清楚、可辨。第九條 急救醫(yī)生必須在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)完成急救病歷并上交保存。第十條 對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者同意方可進(jìn)展的醫(yī)療活動如特殊治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)送等應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽

5、字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施，不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄，患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書。第二節(jié)根本內(nèi)容 第十一條 院前急救病歷的根本內(nèi)容包括一般工程、病情記錄、輔助檢查、救治記錄、出診結(jié)果及急救轉(zhuǎn)歸、完成病歷的時(shí)間和簽字。病人交接情況記錄可作為附頁。第十二條 一般工程包括病人根本資料、急救時(shí)間記錄。 病人根本資料包括病人*、性別、年齡

6、、民族、職業(yè)、國籍可根據(jù)需要添加、單位或住址、聯(lián)系、藥物過敏史；急救時(shí)間記錄包括出車時(shí)間、到達(dá)病人身邊時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、病歷完成時(shí)間。所有時(shí)間記錄應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。第十三條 病情記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、主要陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、初步診斷。第十四條 救治記錄：包括時(shí)間、生命體征和病情的變化、救治措施。第十五條 出診結(jié)果及急救轉(zhuǎn)歸：出診結(jié)果包含現(xiàn)場救治、送往醫(yī)院、轉(zhuǎn)院、拒絕治療；急救轉(zhuǎn)歸根據(jù)根本生命體征和神志變化判斷有效、無變化、加重、死亡現(xiàn)場、途中。第十六條 簽名：出診醫(yī)護(hù)人員簽名。第三節(jié) 其他院前急救文書第十七條 院前病情告知書是指急救醫(yī)生在急救現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送途中根據(jù)檢查結(jié)

7、果向患者告知病情及方案實(shí)施的急救措施的書面記錄，內(nèi)容包括病危通知、擬進(jìn)展的特殊檢查治療、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、擬送往的醫(yī)院、患者意愿、患者簽名、告知人簽名。第十八條 院前急救特殊檢查、治療同意書是指在院前實(shí)施特殊檢查、治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者告知特殊檢查、治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、治療工程的名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、治療的含義依照1994年8月29日衛(wèi)生部令第35號醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第88條。第十九條 院前院內(nèi)交接記錄由院前急救醫(yī)生在轉(zhuǎn)送病人到達(dá)接診醫(yī)院后書寫，是對患者院前急救階段病情、診療情況進(jìn)

8、展簡要總結(jié)的記錄。院前院內(nèi)交接記錄包括交接病人時(shí)間、患者*、性別、年齡、主訴、初步診斷、治療情況摘要、交接時(shí)生命體征記錄、交診接診醫(yī)務(wù)人員簽名。第四節(jié)院前急救病歷、告知書、有關(guān)記錄樣本參考樣本辰溪縣院前醫(yī)療急救病歷醫(yī)院名稱：藥物過敏：呼叫來源：*： 性別：年齡： 民族： 職業(yè)工作單位： 住址：聯(lián)系： 出診地點(diǎn)：出診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)患者身邊時(shí)間： 時(shí) 分現(xiàn)場情況：P次/分 R 次/分 BP / mmHg 神志：既往史：初步印象：救治措施：出診結(jié)果：現(xiàn)場救治 送往醫(yī)院治療 轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院 拒絕現(xiàn)場治療 拒絕送往醫(yī)院治療急救效果： 有效 無變化 加重 死亡現(xiàn)場、途中到達(dá)醫(yī)院時(shí)間： 年

9、月 日 時(shí) 分病歷完成時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分醫(yī)師： 護(hù)士： 審閱：辰溪縣院前急救病情告知書醫(yī)院名稱：*：性別：年齡： 聯(lián)系：單位和住址：告知時(shí)間：年月日時(shí)分患者經(jīng)檢查初步印象為：患者病情狀況：轉(zhuǎn)送過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：1、轉(zhuǎn)送途中病情加重；2、轉(zhuǎn)送途中死亡；3、其它?；颊咭庠福?、現(xiàn)場救治；2、我要求送往醫(yī)院救治；3、我不同意現(xiàn)場救治；4、我不同意轉(zhuǎn)送過程中采取的救治措施；5、我不同意送往醫(yī)院治療；6、其它：醫(yī)師已向我告知病情、轉(zhuǎn)送過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及采取的救治措施，我同意上述第項(xiàng)要求。醫(yī)師簽名： 護(hù)士簽名：患者簽名：委托人簽名： 與患者關(guān)系：第二章辰溪縣院前急救病歷管理規(guī)定第一條為了加

10、強(qiáng)院前急救病歷管理，保證記錄資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前急救醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的記錄。第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立急救記錄管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專兼職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)院前急救病歷的保存與管理。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格管理記錄，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、竊取、搶奪院前急救病歷。第五條除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱

11、。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。第六條院前急救病歷應(yīng)進(jìn)展編號管理，標(biāo)記頁碼。第七條急救醫(yī)生必須在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)將本班次全部院前急救病歷交本單位專門部門管理。第八條院前急救病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理以下人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的申請；患者本人或其代理人；二死亡患者近親屬或其代理人；三保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)＜媛毴藛T負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照以下要求提供有關(guān)證明材料：申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效*明；二申請人為患者

12、代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效*明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；三申請人為死亡患者近親屬的應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，及其近親屬的有效*明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；四申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效*明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；五申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效*明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效*明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

13、第十一條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效*明后予以協(xié)助。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的院前急救病歷資料包括：院前急救病情告知書、院前院內(nèi)交接記錄單。院前急救病歷原則上只提供給公安、司法機(jī)關(guān)辦理案件需要。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成院前急救病歷后予以提供。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料申請后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員通知負(fù)責(zé)保管院前急救病歷的部門人員，將需要復(fù)印或復(fù)制的記錄資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)

14、送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的院前急救病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)＜媛毴藛T應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存院前急救病歷。封存的院前急救病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員保管。封存的院前急救病歷可以是復(fù)印件。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救病歷檔案的保存時(shí)間自患者急救之日起不少于15年。第十八條 本規(guī)定暫由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第二局部 院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)*第一章 常見疾病診療、

15、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)：突然發(fā)生的意識喪失。大動脈脈搏消失。呼吸停頓。心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線心臟停搏。救治原則：一、心室顫抖1.室顫給予一次電擊除顫，單向波除顫能量為360J，雙向波能量為120-200J。2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓

16、循環(huán)進(jìn)展。二、無脈性電活動PEA和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點(diǎn)：每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不連續(xù)胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開場心臟按壓。轉(zhuǎn)送考前須知：1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2.在公共場合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊

17、搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。二、急性心肌梗死診斷依據(jù)：1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則：1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.鹽酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。轉(zhuǎn)送考前須知：1.及時(shí)處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。三

18、、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒*受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流缺乏。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)頂峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)：1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款澏痘蚴倚栽绮?/p>

19、心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則：1.純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度到達(dá)95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸CPAP或經(jīng)鼻BiPAP雙水平氣道正壓通氣。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每35分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10gmin開場，10分15分鐘增加5g15gmin，直至250ugmin。使收縮壓維持在90100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反響者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5g(min.kg)開場。4.靜脈注射呋塞咪40mg，假設(shè)患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5.靜脈注射或肌肉注射鹽

20、酸嗎啡3-10mg/次，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)使用。注意此藥可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病COPD患者中慎用。轉(zhuǎn)送考前須知：1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。四、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)展性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)：1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床病癥多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等病癥甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心

21、衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等病癥。3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa200mmHg或舒*壓超過173kPa130mmHg。救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為根本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理病癥如高血壓腦病病癥，不處理原發(fā)病。1.撫慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮安定等。2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至16090mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用

22、20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米靜注，以上藥物可配合使用。5.控制抽搐等病癥，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送考前須知：1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。五、心律失常診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)1、病癥：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。2.體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率快或慢及或心律不規(guī)律的改變，房顫時(shí)可有脈短拙。二心電圖常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價(jià)值。救治原則：快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。1興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。2維拉帕米5mg靜脈緩慢推注5分

23、鐘，或*蘭0.20.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP1020mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動過速：1血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J。假設(shè)為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他類型QRS波心動過速。2血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg分維持靜脈點(diǎn)滴。假設(shè)無效，必要時(shí)再以150mg分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。3尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂，首劑25g，35分鐘以上靜脈注

24、射。異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使局部室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫抖心室撲動1立即非同步直流電除顫復(fù)律，200360J。2查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂低鉀低鎂、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。4.心房顫抖撲動l減慢心室率：*蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如*蘭無效可用地爾硫卓510mg，緩慢靜脈注射，而后510mgh靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，*蘭無效，需用地爾硫卓。2復(fù)律藥物：心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mgkg，710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學(xué)

25、不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100200J，心房撲動2550J。3預(yù)激綜合癥合并房顫，局部或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥物，如*蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫抖。心室率200次分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。心室率200次分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。二緩慢心率性心律失常(1)無病癥的竇性心動過緩，心率45次，無需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯。第一度和第二度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。第二度II型或完全性房室傳導(dǎo)

26、阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療平安可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件：1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護(hù)。六、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑

27、肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。診斷依據(jù)：病史：1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應(yīng)用2受體沖動劑史。二病癥及體征：1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊*甚至昏迷。2.查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失沉默肺。救治原則：一吸氧：流量為13Lmin。二擴(kuò)*支氣管1.霧化吸人2受體沖動劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25

28、%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。三糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。四注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。五輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無改善者，呼吸不能有效維持、意識障礙及心率140次min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)：皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送考前須知：1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸

29、、血壓、心率、心律等變化。七、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作TIA、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化病癥或短暫性腦缺血發(fā)作。局部患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見。局部患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)病癥。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在活動狀態(tài)時(shí)如沖動、用力起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有病

30、癥加重過程。2.病癥與體征：(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦病癥顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血涉及*圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)病癥，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。(3)局部患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。救治要點(diǎn)：在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)D：即發(fā)現(xiàn)detection、派遣dispatc

31、h、轉(zhuǎn)運(yùn)delivery、進(jìn)人急診door、資料data、決策decision和藥物drug。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。1.保持呼吸道通暢，吸氧。2.嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反響性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥物。血壓過高或過低時(shí)，可根據(jù)腦卒中的類型調(diào)控血壓，適中選用緩和的降壓藥或升壓藥，使血壓逐漸維持至160 90mmHg上下。4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米速尿靜注，以上藥物可配合使用。注意點(diǎn)：1.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)EMSS應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有病癥和體征的急性缺血性卒中

32、患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。轉(zhuǎn)送考前須知：1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保證氣道通暢并吸氧。八、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點(diǎn)：1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療缺乏，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急驟，以糖尿病病癥急劇加重為早期表現(xiàn)

33、，如煩渴、多尿或少尿、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。3.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫水征：皮膚枯燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅為櫻桃紅，呼吸加深加快，局部患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。救治要點(diǎn)：1.立即建立靜脈通道，盡早開場補(bǔ)液強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充生理鹽水，監(jiān)測血糖。2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開場第一、二小時(shí)補(bǔ)10002000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴

34、注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有以下指征者：K3.5mmolL；每小時(shí)尿量50ml；EKG指示有低鉀，則于開場補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL1020m1，口服，否則可將10%KCL10ml參加500ml液體中靜滴。3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送考前須知：1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時(shí)吸氧。九、過敏反響指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反響。診斷依據(jù)：1.有或可疑有過敏原*些食物、藥物、化學(xué)品等接觸史。2.急性發(fā)病。3.皮膚瘙癢、皮疹、

35、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。救治原則：1.過敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)展呼吸支持。4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏。5.對過敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.51mg，同時(shí)選用上述治療。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知：1.維持有效通氣。2.建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。3.監(jiān)測生命體征。十、電擊傷指電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)：1.有觸電史。2.體表可有一處

36、或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊*、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：1.迅速脫離電源。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知：1.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷并給予相應(yīng)處理，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測生命體征。十一、溺水診斷依據(jù)：1.有淹溺史。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：1.去除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，

37、維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)展呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3.有缺氧指征者給予吸氧。4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知：1.危重患者建立靜脈通道。2.監(jiān)測生命體征。十二、中暑診斷依據(jù)：1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。救治原則：1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25

38、50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知：1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。3.監(jiān)測生命體征。十三、急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)：1.有毒物接觸史經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼

39、吸驟停。救治原則：1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)展呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)送考前須知:1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。十四、動物性傷害一、毒蛇咬傷我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根

40、據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。診斷依據(jù)：1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。2.神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，病癥輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。3.血液毒產(chǎn)生病癥早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。4.混合毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。救治原則：1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。2.防止毒素?cái)U(kuò)散：綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔1020分鐘放松1次，以免組織

41、壞死；傷肢制動，放低。3.中草藥治療：具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有季德勝蛇藥片等。4.有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位2毫升。5.有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。轉(zhuǎn)送考前須知：1.途中吸氧。2.密切觀察生命體征。二、人、獸咬傷1.有人、獸咬傷史。2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。3.通常傷口污染嚴(yán)重。救治原則：較淺傷口，可不清創(chuàng)，只用碘敷液消毒包扎。1.較深傷口，消毒后注意止血。2.建議到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。3.有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。三、蜂蜇傷1.有蜂蜇傷史。2.局部紅腫，疼

42、痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身病癥。3.蜂蜇傷可引起全身反響，類似血清病。救治原則：1.蜂蜇傷應(yīng)立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部減輕腫脹。2.抬高患肢。3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。4. 建立靜脈通道，靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反響。5.出現(xiàn)過敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.51.0m十五、創(chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位到達(dá)嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以根本生命支持為主；城市院前高級生

43、命支持不一定比根本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡頂峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人根本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡頂峰出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為黃金1小時(shí)，這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為白金10分鐘，比黃金更貴重，這段時(shí)間

44、內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可防止很多創(chuàng)傷病人死亡。白金10分鐘期間是以減少或防止心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了到達(dá)改良創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反響時(shí)間要向白金10分鐘努力。 診斷依據(jù)：1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則：1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固

45、定。4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，防止脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。離斷指肢體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9.胸外傷合并*力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送考前須知：1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定前方可轉(zhuǎn)送。2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3.必要時(shí)心電監(jiān)測。

46、4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓5060mmHg，心率120min，SaO296%外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果即可。十六、顱腦損傷由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復(fù)。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。顱腦損傷死亡原因：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷。這二者相互關(guān)聯(lián)，均會開展形成腦

47、疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因?yàn)槟X組織被限制在顱骨腔內(nèi)，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。腦疝形成后隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡，時(shí)間越長，搶救成功的時(shí)機(jī)越少。 診斷依據(jù)：1.頭部受外力作用的病史。2.發(fā)生腦疝：意識障礙逐漸加深也就是說昏迷程度加重；一側(cè)瞳孔進(jìn)展性散大，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大。3.受傷后即發(fā)生昏迷的傷員，通常為顱腦損傷，雖然休克傷員也會昏迷，但稍晚于頭部傷。4.腦震蕩的表現(xiàn)：腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過性大腦功能障礙。其表現(xiàn)為：短時(shí)間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓低、出冷汗，幾分

48、鐘或半小時(shí)即可清醒，醒后記不清受傷經(jīng)過，病人情緒不穩(wěn)定，注意力松散，出現(xiàn)睡眠障礙等病癥。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時(shí)治療，根本不遺留后遺癥。5.顱內(nèi)血腫：頭部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒有傷口，外傷后當(dāng)時(shí)神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。6.顱腦損傷應(yīng)進(jìn)展頭顱CT、*光檢查，以確診。救治原則：1.立即對病人的傷情進(jìn)展簡單的檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)展加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。4.呼吸、心跳

49、停頓，應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。5.昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。重點(diǎn)：運(yùn)送途中應(yīng)平臥頭側(cè)位，注意及時(shí)清理嘔吐物，暢通呼吸道，防止嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎。6.病人嘔吐頻繁，兩側(cè)瞳孔不一樣大，出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的病癥，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭取手術(shù)治療。7.運(yùn)送病人途中，應(yīng)進(jìn)展醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能防止頭部搖晃和震動。8.循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，必要時(shí)可使用20%甘露醇靜滴，靜滴速度依傷情而定。十七、四肢損傷四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素

50、的不同分為火器傷和非火器傷兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷。診斷依據(jù)：1.受傷史：包括受傷經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力種類、方向、性質(zhì)，以便估計(jì)損傷部位及其嚴(yán)重性，尤其注意交通傷的特點(diǎn)。2.就地檢查：四肢傷病人常伴有其他損傷，傷勢復(fù)雜時(shí)，應(yīng)迅速全面檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時(shí)，首先給以處理。檢查時(shí)要輕柔細(xì)致，不可粗暴的翻身和搬動，以免加重休克及損傷程度。3.病癥和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)

51、端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。救治原則：目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件。具體措施包括：1.及時(shí)止血：及時(shí)、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的關(guān)鍵。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時(shí)，部位要正確，力度要適宜，必要時(shí)要連續(xù)放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供給，防止發(fā)生傷肢端缺血壞死。2.妥善包扎：合理的包扎可以到達(dá)輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。3.有效固定：減輕傷員痛苦，防止附

52、加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無理想固定工具時(shí)，應(yīng)就地取材，如樹枝、竹片、木板、木棍、紙板、雨傘等都可做固定器材。無物可用時(shí)，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。4.鎮(zhèn)靜止痛：對于僅有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦，還可以防止因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50100mg肌注。5.防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一個(gè)重要因素。休克的預(yù)防主要是通過上述14項(xiàng)措施。一旦休克發(fā)生，要及早實(shí)施補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用等措施。6.保存好殘指肢：對于指或肢體離斷傷者，要進(jìn)展

53、妥善的保存，盡力爭取在醫(yī)院得到斷指肢再植。轉(zhuǎn)送考前須知：1.掌握正確的搬運(yùn)方法、防止發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；2.使用便捷的轉(zhuǎn)送工具、確保轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；3.做好途中的病情監(jiān)護(hù)工作、保證轉(zhuǎn)運(yùn)平安。十八、燒燙傷燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。診斷依據(jù)：1.有火焰、開水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電流及放射線等燒傷史。?？珊喜⒁谎趸贾卸尽⒅舷?、休克及外傷等。2.估算燒傷面積：1手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體外表積的1%。適用于小面積燒傷的估算。2中國九分法：將全身體外表積劃分為11個(gè)9%，加會陰1%，即人體外表積為100%。適用于成人大面

54、積燒傷。頭頸 9%1：發(fā)際、面、頸各3%。上肢 9%2：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%3：軀干前面13%、軀干后面13%、會陰1%。下肢 9%51%：雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。3.判斷燒傷深度：1燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。2淺燒傷傷及真皮及局部生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。3深燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)*充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗(yàn)微痛。4燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。 燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、

55、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。4.傷情分類：1輕度燒傷 10%。小兒減半。2中度燒傷 1130%或10%，小兒減半。3重度燒傷 3150%或1120%，小兒減半；如30%，但有休克、化學(xué)中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。4特重度燒傷 50%。小兒減半。5.呼吸道燒傷的判斷 面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計(jì)算燒傷面積。救治原則：1.立即消除致傷因素。2.解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用大號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。3.糾正休克，可應(yīng)用706代血

56、漿，低分于右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。4.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或干凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：1強(qiáng)酸燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100m1，以保護(hù)胃粘膜。2強(qiáng)堿燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸

57、性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。6.對癥處理：止痛，有外傷者做相應(yīng)處理。積極防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。轉(zhuǎn)送考前須知：1.保持呼吸道通暢，防止窒息。2.創(chuàng)面包扎。 3.采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4.建立靜脈通道。5.必要時(shí)心電監(jiān)測。6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對癥處理。十九、陰道出血多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為： 一

58、詢問病史 二體格檢查時(shí)注重一般狀況，有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。 三出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。 四在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。二十、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期完畢之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量到達(dá)或超過500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。24小時(shí)以后發(fā)生的出血?jiǎng)t稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素。診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克表現(xiàn)。(二)病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)

59、也不同。1.子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。2.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅似小動脈血，能再凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸、陰道壁及會陰有裂傷。3.胎盤因素出血的特點(diǎn)與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及局部植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、脂膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。救治原則：1.立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2.立止血12KU稀釋后靜脈注射。3.吸

60、氧。4.胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤。5.宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素1020U或加人5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注；肌注麥角新堿0.2mg。6.生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。記錄出血量，可以為承受醫(yī)院提供情況，評估預(yù)后。轉(zhuǎn)送考前須知：1.吸氧。2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十一、胎膜早破診斷依據(jù)：尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流。救治原則：1.囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。(切不可讓產(chǎn)婦坐位或立位)2.聽胎心是否正常，120次180次min屬正常。3.見羊水呈草綠色