1、醫(yī)療事故典型案例分析醫(yī)療事故典型案例分析造成醫(yī)療事故的原因、技術(shù)能力不足、疏忽、管理問題、環(huán)境因素、職業(yè)倫理觀念、病人因素醫(yī)療事故典型案例分析2造成醫(yī)療事故的原因、技術(shù)能力不足醫(yī)療事故典型技術(shù)能力不足技術(shù)水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓(xùn)練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷醫(yī)療事故典型案例分析3技術(shù)能力不足技術(shù)水平不足醫(yī)療事故典型案例分析3疏忽過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力體質(zhì)因素注意力不能集中道德倫理觀念醫(yī)療事故典型案例分析4疏忽過于自信醫(yī)療事故典型案例分析4管理問題人員使用使用了不合適的人員設(shè)備：配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保

2、障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣：對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件醫(yī)療事故典型案例分析5管理問題人員使用醫(yī)療事故典型案例分析5環(huán)境因素硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念對(duì)醫(yī)院管理的影響醫(yī)療事故典型案例分析6環(huán)境因素硬件環(huán)境醫(yī)療事故典型案例分析6醫(yī)療事故典型案例分析培訓(xùn)課件病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對(duì)抗、欺騙

3、、敲詐、破壞醫(yī)療事故典型案例分析8病人因素配合度醫(yī)療事故典型案例分析8科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害：平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力：心理問題合理賠償觀念：社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問題醫(yī)療事故的科學(xué)控制醫(yī)療事故典型案例分析9科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用醫(yī)療事故典型案例分析9案例男,60歲, 因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經(jīng)超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做檢查和。配血時(shí)對(duì)血型有疑問，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問題和希望在家死亡而出院

4、，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。醫(yī)療事故典型案例分析10案例男,60歲, 因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來不同程度的人身?yè)p害，醫(yī)方的過失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定 醫(yī)療事故典型案例分析11醫(yī)學(xué)分析醫(yī)療事故典型案例分析11違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)

5、既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間， 治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。醫(yī)療事故典型案例分析12違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。醫(yī)療事故典型案例分析12如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無任何因果關(guān)系，醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí)，責(zé)任度為完全責(zé)任。醫(yī)療事故典型案例分析13如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和體質(zhì)的因素，

6、未經(jīng)任何治療，死亡率大約是。經(jīng)過系統(tǒng)治療的，死亡率很低?；颊呷朐簳r(shí)所患的上消化道大出血，也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中，各自所占的比重。醫(yī)療事故典型案例分析14異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和多數(shù)人的意見：在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí)，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任

7、。 醫(yī)療事故典型案例分析15多數(shù)人的意見：醫(yī)療事故典型案例分析15患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。也有人認(rèn)為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低，醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任。醫(yī)療事故典型案例分析16患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝癌的符合率（準(zhǔn)確性）為%以上。患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常，證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。6.66.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治

8、療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過積極的綜合治療，沒有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20% ，有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無長(zhǎng)期生存。醫(yī)療事故典型案例分析17B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝根據(jù)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴(yán)重疾病的情況下，不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過失之間的因果關(guān)系有多大，醫(yī)療事故的責(zé)任度均為輕微責(zé)任，即為一級(jí)甲等醫(yī)療事故、輕微責(zé)任、責(zé)任度10 % 。醫(yī)療事故典型案例分析18根據(jù)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的精神，在病人患有生存期很短事故分析、醫(yī)務(wù)人員的問題技術(shù)能力不足疏忽規(guī)章的執(zhí)行倫理觀：對(duì)生命、人權(quán)的尊重與責(zé)任心醫(yī)療事故典型案例分析19事故分析、醫(yī)務(wù)人員的問題醫(yī)療事故典型案例分析19、管理問題用人不當(dāng)，沒有更多、更好的技術(shù)人員社會(huì)因素制約，成本：醫(yī)院、社會(huì)規(guī)章的執(zhí)行不力：能力、社會(huì)因素干擾工作流程：認(rèn)識(shí)、能力、經(jīng)濟(jì)成本團(tuán)隊(duì)精神危機(jī)控制醫(yī)療事故典型案例分析20、管理問題醫(yī)療事故典型案例分析20、病人因素經(jīng)濟(jì)條件觀念醫(yī)療事故典型案例分析21、病人因素醫(yī)療事故典型案例分析21、賠償對(duì)社會(huì)觀念的認(rèn)識(shí)：必須予以賠償社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本：無可避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本：怎樣最大限度的減少損失？綜合考慮實(shí)際可能操作技巧醫(yī)療事故典型案例分析22、賠償醫(yī)療