1、深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理主要內(nèi)容DVT的基本知識(shí)評(píng)估的方法預(yù)防措施觀(guān)察護(hù)理要點(diǎn)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理主要內(nèi)容DVT的基本知識(shí)評(píng)估的方法預(yù)防措施觀(guān)察護(hù)理要點(diǎn)深靜脈VTE在住院病人中發(fā)生情況 普外25% 婦科16% 髖關(guān)節(jié)置換50-60% 膝關(guān)節(jié)置換40-84% 多發(fā)性創(chuàng)傷50% 腦外科22% 脊髓損傷67-100% 心肌梗塞24% 中風(fēng)55%深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理VTE在住院病人中發(fā)生情況 普外25% 婦科16% 髖概述：靜脈血栓栓塞癥（VET）深靜脈血栓形成DVT肺栓塞癥PE是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性

2、疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 ，VTE是位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多， DVT預(yù)后較差2年死亡率20%8年死亡率則高達(dá)31%指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病，10的院內(nèi)死亡是由PE導(dǎo)致。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理概述：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩 靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài) 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速

3、減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素 a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷 c感染性損傷 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT形成的機(jī)制靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài) 手術(shù)中脊髓麻醉或全DVT形成的機(jī)制深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT形成的機(jī)制深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理D

4、VT形成的機(jī)制深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT形成的機(jī)制深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的分類(lèi)A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周?chē)停貉ň窒抻谛⊥壬铎o脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的分類(lèi)A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼DVT的臨床表現(xiàn)大部分患者癥狀輕微腓腸肌疼痛腓腸肌和大腿肌肉壓痛皮膚發(fā)紅小腿腫脹+/-發(fā)熱+/-脈搏加快

5、易被創(chuàng)傷反應(yīng)和疼痛掩蓋深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的臨床表現(xiàn)大部分患者癥狀輕微易被創(chuàng)傷反應(yīng)和疼痛掩蓋深靜DVT的臨床表現(xiàn)近端DVT膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓膝蓋以下靜脈起病急患肢腫脹發(fā)硬，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾弁础⒒顒?dòng)后加重血栓部位壓痛，可觸及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹或全肢腫脹皮膚青紫色、皮溫降低足背、脛后動(dòng)脈減弱或消失下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫Homans征陽(yáng)性深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的臨床表現(xiàn)近端DVT膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓膝蓋以下深靜脈血栓的危害-并發(fā)癥肺栓塞肺動(dòng)脈高壓靜脈瓣的不可逆損傷靜脈反流血栓后綜合征（PTS） 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量

6、，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的危害-并發(fā)癥肺栓塞 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，DVT的診斷靜脈造影 是確診DVT最有效，最可靠的方法。是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。但有創(chuàng)傷、費(fèi)用高超聲檢查 簡(jiǎn)單有效而無(wú)損傷。但檢查敏感性高，特異性差，一般適應(yīng)于對(duì)患者的篩選血實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿D二聚體高于正常值深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的診斷靜脈造影 是確診DVT最有效，最可靠的方法。是DVT的診斷Homans征 患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)盡量背伸，使腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，使小腿肌肉深部疼痛。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的診斷Homans征 患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)盡量背

7、伸如何預(yù)防DVT？ 正確評(píng)估 及早預(yù)防 及時(shí)處理 深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理如何預(yù)防DVT？ 正確評(píng)估深DVT的危險(xiǎn)因素深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的危險(xiǎn)因素深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理ACPP指南：高危極高危低危中危年齡60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；4060歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡40歲，較小的外科手術(shù)(30 min以?xún)?nèi))，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；4060歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20-40，近端DVT4-

8、8，癥狀性PE2-4，致命性PE0.41。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40-80，近端DVT10-20 ，癥狀性PE 4-10，致命性PE1-5。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2 ，近端DVT 0.4 ，癥狀性PE 0.2 ，致命性PE60歲或有危險(xiǎn)因素的非如何評(píng)估？-DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表年齡 分值1030 03140 14150 25160 36170 471 5BMI（亞洲）分值體重（KG）/ 身高（m）2低于正常體重18.5 0正常18.5-22.9 1超重2324.9 2肥胖2529.9 3過(guò)度肥胖30 4深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理如何評(píng)估？-DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表年齡 分值1030 0活動(dòng)分值活動(dòng)自如0助行架1需協(xié)助2輪椅

9、3完全臥床4DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)分值頭部1胸部1脊柱2骨盆3下肢4（創(chuàng)傷評(píng)分僅用于術(shù)前）深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理活動(dòng)分值活動(dòng)自如0助行架1特殊風(fēng)險(xiǎn)分值口服避孕藥物：2035歲135歲2荷爾蒙治療2懷孕期/產(chǎn)后期 3血栓形成體質(zhì)4DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表高風(fēng)險(xiǎn)疾病分值潰瘍性結(jié)腸炎1骨髓病性紅細(xì)胞增多癥2靜脈曲張3慢性心臟疾病3急性心梗4惡性腫瘤5CVA 6既往DVT病史 7深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理特殊風(fēng)險(xiǎn)分值口服避孕藥物：2035歲DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表外科措施分值小手術(shù)30分鐘1擇期大手術(shù)2急診大手術(shù)3胸部手術(shù)3腹部手術(shù)3泌尿手術(shù)3神經(jīng)外科3婦科手術(shù)3骨科手術(shù)（腰以下）4（選擇一個(gè)最合適答案）在病人入院24

10、小時(shí)內(nèi)及術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)水平。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表外科措施分值小手術(shù)30分鐘DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表低風(fēng)險(xiǎn)： 10分 使用GCS中度風(fēng)險(xiǎn)：11-14分 使用GCS +/-SCD高風(fēng)險(xiǎn)： 15分 使用AES &SCDGCS（普通壓力襪） SCD（A-V泵） AES（抗血栓壓力襪）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)15分，但臨床醫(yī)師認(rèn)為一樣高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)該接受以下兩種措施：1、機(jī)械預(yù)防 2、藥物預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表低風(fēng)險(xiǎn)： 10分 使用GCS深靜脈血DVT評(píng)估內(nèi)容詢(xún)問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢顏色、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了

11、解有無(wú)肺栓塞癥狀詢(xún)問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施 測(cè)量部位髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT評(píng)估內(nèi)容詢(xún)問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。測(cè)DVT預(yù)防措施 基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT預(yù)防措施 ACPP指南：創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至少一個(gè)VTE危險(xiǎn)因素的所有患者，建議在可能的情況下均進(jìn)行血栓預(yù)防1A若無(wú)重大禁忌證，建議臨床醫(yī)生在確認(rèn)足夠安全的情況下盡早開(kāi)始藥物預(yù)防1B若當(dāng)前由于活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁用或需延遲應(yīng)用藥物預(yù)

12、防時(shí)，推薦采用物理預(yù)防1C建議血栓預(yù)防持續(xù)到出院，包括住院康復(fù)期有風(fēng)險(xiǎn)因素=預(yù)防；無(wú)禁忌證=藥物預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理ACPP指南：創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至少一個(gè)VTE危險(xiǎn)因素基本預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)加強(qiáng)病人及家屬的宣教，提高警惕，講解DVT形成的病因及后果；引起DVT的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的癥狀及嚴(yán)重后果等等深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理基本預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理基本預(yù)防鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，增加股靜脈血流速度,其中以主動(dòng)環(huán)

13、轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng),預(yù)防作用最為理想。每日4次，每次5-10分鐘，病情許可的情況下盡早下床。術(shù)后抬高患肢，禁止腘窩下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀(guān)察術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，多飲水，避免脫水，保持大便通暢；改善生活方式、戒煙戒酒、控制血糖血脂深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理基本預(yù)防鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPCD）足底靜脈泵（VFP）深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPCD）物理預(yù)防禁忌癥充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常：血管病變、下肢嚴(yán)重

14、畸形深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理物理預(yù)防禁忌癥深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理物理預(yù)防注意事項(xiàng)與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前宜篩查禁忌單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)用深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理物理預(yù)防注意事項(xiàng)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K 拮抗劑：華法林Xa因子抑制劑：間接 磺達(dá)肝癸鈉 直接 利伐沙班深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防普通肝素深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥：近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20109/L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防

15、絕對(duì)禁忌癥：深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥：既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100109/L類(lèi)風(fēng)濕,視網(wǎng)膜病患者,抗凝可能眼內(nèi)出血深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥：深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀(guān)察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。觀(guān)察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理D

16、VT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一DVT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)每日做小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。正確使用抗血栓壓力襪，每隔8小時(shí)取下壓力襪，檢查皮膚狀況，并即刻重新穿上長(zhǎng)襪一旦發(fā)生DVT，絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)每日做小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可DVT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)行溶栓病人觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔

17、吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。肺栓塞（PE）癥狀：觀(guān)察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀，對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理DVT的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)行溶栓病人觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)牙齦出血、鼻急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生高流量吸氧急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣配合搶救心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理急性肺栓塞的急救處理避免急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心目的熟悉DVT的基本知識(shí)掌握DVT

18、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法掌握DVT預(yù)防措施掌握DVT觀(guān)察護(hù)理要點(diǎn)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理目的熟悉DVT的基本知識(shí)掌握DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法掌握DVT預(yù)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理肺栓塞肺栓塞：骨科圍手術(shù)期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子來(lái)源于DVT深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理肺栓塞肺栓塞：骨科圍手術(shù)期重要死亡原因深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理 血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理 血管解剖（為什么41 |TED的正確使用將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理41 |TED的正確使用將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪42 | TED的正確使用將襪子小心套在腳上和后跟處。確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。開(kāi)始將襪子拉過(guò)腳踝和小腿。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理42 | TED的正確使用將襪子小心套在腳上和后跟處。確43 |TED的正確使用 開(kāi)始向腿彎處卷動(dòng)，確保三角緩沖繃帶位于股動(dòng)脈上，并位于大腿內(nèi)側(cè)防滑帶應(yīng)位于臀溝。使之平滑，確?？椃ㄗ兓胤胶腿蔷彌_繃帶正確就位拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適深