1、顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷內(nèi) 容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷內(nèi) 容硬膜外血腫一、硬膜外血腫 顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，常由腦膜中動脈損傷所致。一、硬膜外血腫 顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫 硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強(qiáng)掃描可見血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化。 (4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過中線。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。右額硬膜外血

2、腫（外傷后1天）右額硬膜外血腫（外傷后1天）右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后1月余）右額硬膜外血腫（外傷后1月余）左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件1212顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件急性硬膜下血腫 03d；嚴(yán)重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。四、腦挫裂傷血腫來自靜脈時，可為急性或慢性血腫，血出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。T1WI上血腫的

3、信號與腦實質(zhì)相仿，T1WI上血腫的信號與腦實質(zhì)相仿，血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）腦挫裂傷【病理】還可見遠(yuǎn)離彈道或外傷通道部位的腦挫裂傷及血腫等表現(xiàn)。硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。單個彈道或彈片損傷只有一個彈道；對亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號；多呈低密度至等同于腦脊液的密度；腦挫裂傷-CT表觀慢性期，T1WI呈低信號，T2WI在高信號內(nèi)出現(xiàn)低信號。顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度； 硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號

4、，邊緣銳利。(2)血腫的信號強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場強(qiáng)度有關(guān)。急性硬膜下血腫 03d； 急性期,T1WI上血腫的信號與腦實質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號。亞急性期和慢性期，T1 WI和T2W I上均呈高信號患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實質(zhì)之間可見一條代表硬腦膜的低信號影。急性期,右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期亞急性期硬膜外血腫亞急性期右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期 CT MRI CT 硬膜外血腫-影像學(xué)首選1.CT觀察血腫和骨折。2.

5、顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描。 硬膜外血腫-影像學(xué)首選 硬膜外血腫-病理1.外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來自腦膜中動脈的破裂。3.血腫來自靜脈時，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進(jìn)而形成包膜。4.血腫長時間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。 硬膜外血腫 【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預(yù)后不良。 硬膜外血腫 【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】 二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血

6、腫。 二、硬膜下血腫 硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。 硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(2)亞急性硬膜下血腫。顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；(2)亞急性硬膜下血腫。等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號；水腫及其中散在的小

7、灶性出血是腦挫裂傷MRI信號變化的基礎(chǔ)。彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。首次檢查陰性，可隨訪檢查。顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；硬膜外血腫 【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】慢性期，T1WI呈低信號，T2WI在高信號內(nèi)出現(xiàn)低信號。輕型（級） GCS 1315分慢性：T1WI低信號，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號。彈道出血為高密度，行徑與彈頭或彈片行進(jìn)的軌跡相符；急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號，出血灶表現(xiàn)為等信號，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號，出血灶為低信號;輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血損傷局部呈低密

8、度影，病灶大小、形態(tài)不一；左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折硬膜下血腫 【病因病理】出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動脈或靜脈破裂。傷后12周可變?yōu)榈让芏龋让芏葋喖毙云谟材は卵[的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強(qiáng)掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高(3)慢性硬膜下血腫。多呈低密度至等同于腦脊液

9、的密度；血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。(3)慢性硬膜下血腫。 硬膜下血腫 - MRI表現(xiàn)急性：T1WI呈低或等信號，T2WI呈低信號；亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號；慢性：T1WI低信號，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號。 硬膜下血腫 - MRI表現(xiàn)左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫3838小腦天幕及縱裂硬膜下血腫小腦天幕腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值

10、2060HU；損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。GRE T2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號。以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。腦挫裂傷【影像學(xué)首選】出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。右額硬膜外血腫亞急性期晚期彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷-CT表觀慢性期，T1WI呈低信號，T2WI在高信號內(nèi)出現(xiàn)低信號。腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫

11、和腦腫脹；頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。急性：T1WI呈低或等信號，T2WI呈低信號；亞急性硬膜下血腫腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值2060HU；亞急性等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT41等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT41右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45 硬膜下血腫【影像學(xué)首選】1. CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。 硬膜下血腫【影像學(xué)首選】 硬膜下血腫 【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.

12、出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。 硬膜下血腫 【病因病理】4.按血腫形成時間，分為3類：急性硬膜下血腫 03d；亞急性硬膜下血腫 4d3周；慢性硬膜下血腫 大于3周，長者病程可達(dá)10余年。4.按血腫形成時間，分為3類： 硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見，2.經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。3.嚴(yán)重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。 硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和

13、腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值2060HU；蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；常在1周內(nèi)消失。 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn) 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)常規(guī)T1WI和T2WI對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；對亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號；FLAIR序列對診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，呈高信號，T2*WI呈低信號。 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)5353顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件5555顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦

14、損傷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血5858 四、腦挫裂傷 腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷指腦組織、腦膜和血管的斷裂；二者常同時存在，通稱腦挫裂傷。 四、腦挫裂傷 腦挫裂傷-CT表觀損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高密度出血灶；局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；可合并其他征象，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。 腦挫裂傷-CT表觀 腦挫裂傷- MRI表現(xiàn)水腫及其中散在的小灶性出血是腦挫裂傷MRI信號變化的基礎(chǔ)。急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號，出血灶表現(xiàn)為等信號，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號，出

15、血灶為低信號;亞急性期T1WI上出血灶信號逐漸演變?yōu)楦咝盘枺c水腫區(qū)的低信號形成混雜信號，T2WI上呈高信號；慢性期，T1WI呈低信號，T2WI在高信號內(nèi)出現(xiàn)低信號。 腦挫裂傷- MRI表現(xiàn)雙額葉左顳葉挫裂傷雙額葉左顳葉挫裂傷右額葉挫傷右額葉挫傷左額葉、右顳葉挫裂傷左額葉、右顳葉挫裂傷左額顳挫裂傷左額顳挫裂傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件腦挫裂傷，2周后復(fù)查69腦挫裂傷，2周后復(fù)查69雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71左顳葉腦挫裂傷，

16、右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）右側(cè)額葉、顳葉右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）右側(cè)額葉 腦挫裂傷【影像學(xué)首選】1.出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。2.以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。 腦挫裂傷【影像學(xué)首選 腦挫裂傷【病理】1.早期 傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。2.中期 傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。3.晚期 傷后數(shù)月至數(shù)年后受傷腦組織由瘢痕形成囊腔，相鄰腦組織萎縮，腦膜增厚，粘連。 腦挫裂傷【病理】 腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.腦挫裂傷的臨床

17、表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。2.輕者可沒有原發(fā)性意識障礙。3.重者可致深度昏迷，甚至死亡。 腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】 五、彌漫性軸索損傷 頭部受到切線方向暴力時，腦組織繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂和軸索損傷，主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)(67%)，胼胝體壓部(20%)，深部灰質(zhì)及腦干。 五、彌漫性軸索損傷 彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】1.MRI較CT敏感。2.CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。3.MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號，慢性期可呈低信號。4.GRE T2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號。5.DWI病變由于擴(kuò)散受限，病變呈高信號，AD

18、C圖呈低信號，DTI可顯示白質(zhì)損傷的程度。 彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可升高，提示炎性反應(yīng)。7.磁敏感成像(SWl)，高分辨 3D快速小角度成像，較GRE T2*WI能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷車禍傷后昏迷2小時車禍傷后昏迷2小時顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時。頭顱CT平掃未見明顯異常。 診斷：非出血性彌漫性軸索損傷男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36

19、小時。男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）86男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SW男 32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對光反射消失87男 32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對光反射消失87 女， 20歲 車禍傷后意識模糊 10h GCS 14分88 女， 20歲88彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】1.SWI首選，GRE次之。2.首次檢查陰性，可隨訪檢查。彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】 彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】1.多灶性非出血性病變(1)老年腦：無外傷，多發(fā)腔隙性梗死，腦白質(zhì)稀疏。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。 彌漫性軸

20、索損傷【鑒別診斷】2.多灶性出血性病變(1)淀粉樣變：老年人，進(jìn)行性癡呆。(2)高血壓性微出血：長期慢性高血壓。(3)海綿狀血管瘤：不同時期的出血(T1混雜)。(4)出血性轉(zhuǎn)移瘤：病變可強(qiáng)化。2.多灶性出血性病變 彌漫性軸索損傷【病理】1.灰白質(zhì)的運動速度不一致，引起的軸突剪切損傷。2.加速、減速、旋轉(zhuǎn)、成角力量。3.細(xì)胞腫脹、細(xì)胞毒性水腫。4.80%為非出血性。 彌漫性軸索損傷【病理】彌漫性軸索損傷【分期】期 累及額顳葉灰白質(zhì)期 累及胼胝體；期 累及腦干及深部灰質(zhì)。彌漫性軸索損傷【分期】彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.意識喪失，昏迷。2.90%為植物人狀態(tài)。3.腦干損傷病死率高。4.10%可恢復(fù)(I期)。5.對癥治療。彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】 六、穿通性腦損傷 快速運動的銳器(如子彈和刺刀等)撞擊相對靜止的頭顱，穿過頭皮、顱骨和腦膜，進(jìn)入腦組織所形成的腦外傷稱為穿通性腦損傷。 六、穿通性腦損傷 穿通性腦損