1、內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教一、概述二、垂體三、甲狀腺四、腎上腺五、甲狀旁腺六、胰島七、其他2內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教一、概述2內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 1、內(nèi)分泌系統(tǒng) 一個(gè)信息傳遞系統(tǒng) 由內(nèi)分泌腺、散在的內(nèi)分泌細(xì)胞組成 與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)聯(lián)系、配合 對(duì)機(jī)體多種功能進(jìn)行調(diào)節(jié) 研究歷史 (1902-)第一節(jié) 概述 3內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 1、內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 概述 3內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成 內(nèi)分泌腺 下丘腦 垂體 松果體 甲狀腺和甲狀旁腺 胸腺 腎上腺 胰島 性腺 4內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成4內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 內(nèi)分泌細(xì)胞 消化道粘膜、皮膚、心、肺、腎、脂肪細(xì)胞、胎盤等 內(nèi)分泌系統(tǒng)的一般作用 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

2、態(tài) 調(diào)節(jié)新陳代謝(物質(zhì)和能量代謝) 促進(jìn)細(xì)胞分化成熟及器官生長發(fā)育和功能 調(diào)控生殖器官發(fā)育成熟和生殖活動(dòng)5內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 內(nèi)分泌細(xì)胞 5內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 激素(hormone) 激素的概念 由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)稱為激素。 激素的化學(xué)分類 含氮激素 肽類和蛋白質(zhì)激素 下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、胰島素、甲狀旁腺激素、降鈣素等。 胺類激素 包括腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素。 類固醇激素 由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等 6內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 激素(hormone)6內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用

3、的特征 信息作用信息傳遞 激素作為信息的傳遞著，只是將信息傳遞給靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)其固有的生理生化反應(yīng)。在傳遞信息過程中，本身并不直接參加細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，也不能提供能量等。 將激素稱為“第一信使”。7內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征7內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征 相對(duì)特異性 靶器官(腺)、組織、細(xì)胞特異性受體 例如：促甲狀腺激素 只作用在甲狀腺腺泡細(xì)胞，對(duì)其他組織細(xì)胞無作用。 激素的作用，主要決定于組織細(xì)胞是否含有該激素作用的受體和受體數(shù)量。8內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征8內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征 高效生物活性 酶促反應(yīng)逐級(jí)放大(激素的放大效應(yīng)) 激素分泌量：10-6 10-9mmol/L

4、 例如：0.1g的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 1g的促腎上腺皮質(zhì)激素 40g的糖皮質(zhì)激素9內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征9內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征 激素間相互作用 協(xié)同作用 例如:生長素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素 拮抗作用 例如：胰島素、胰高血糖素 允許作用 某激素本身并不能對(duì)某器官或細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，但它的存在卻是另一種激素能產(chǎn)生效應(yīng)的必備條件，這種現(xiàn)象稱為允許作用。 例如只有在糖皮質(zhì)激素存在時(shí)，去甲腎上腺素才能發(fā)揮縮血管作用。10內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素作用的特征10內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素分泌的調(diào)節(jié) 反饋調(diào)節(jié)(下丘腦-腺垂體-靶腺) 下丘腦(HRP)腺垂體(AHH)靶腺(TH) 神經(jīng)

5、調(diào)節(jié)：交感腎上腺髓質(zhì)激素 副交感(迷走)胰島素 效應(yīng)物調(diào)節(jié)：血糖胰島素血糖短反饋長反饋長反饋超短反饋11內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 激素分泌的調(diào)節(jié)短反饋長反饋長反饋超短反饋11內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣第二節(jié) 垂 體12內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教第二節(jié) 垂 體12內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教一、垂體 最重要的內(nèi)分泌腺 位于 蝶鞍的垂體窩內(nèi) 橢圓形 腺垂體 神經(jīng)垂體 垂體 腺垂體神經(jīng)垂體13內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教一、垂體 最重要的內(nèi)分泌腺 位于腺垂體垂體 腺垂體神1. 下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 肽能神經(jīng) 神經(jīng)內(nèi)分泌大細(xì)胞 視上核、室旁核 神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞 促垂體區(qū)：正中隆起、視前區(qū)、腹內(nèi)側(cè)核、 視交叉上核、弓狀核、室周核等二、下丘腦與垂體的聯(lián)系14內(nèi)分泌醫(yī)

6、學(xué)宣教1. 下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞二、下丘腦與垂體的聯(lián)系14內(nèi)分泌15內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教15內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教16內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教16內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 下丘腦-腺垂體門脈系統(tǒng) 下丘腦調(diào)節(jié)肽 （CRH, TRH, GnRH, GHRH, GHRIH), PRF, PIF, MRF, MIF3. 下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng) 下丘腦視上核、室旁核 血管升壓素、催產(chǎn)素17內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 下丘腦-腺垂體門脈系統(tǒng)17內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教三、 腺垂體的內(nèi)分泌 腺垂體 是人體最重要的內(nèi)分泌腺，有“內(nèi)分泌腺之首”之稱。合成和分泌的激素至少有7種： GH, PRL, TSH, ACTH, FSH, LH, MSH 18內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)

7、宣教三、 腺垂體的內(nèi)分泌18內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件 催乳素/PRL 生理作用 * 對(duì)乳腺的作用 促進(jìn)乳腺發(fā)育(青春期協(xié)同雌、孕激素等) 發(fā)動(dòng)和維持泌乳 (哺乳期) * 對(duì)性腺的調(diào)節(jié)作用 調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)LH數(shù)量, 刺激LH受體生成 促黃體形成, 促進(jìn)、維持P分泌(非哺乳期) 在卵巢水平抑制GTH發(fā)揮作用(哺乳期) * 其他：參與應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)作用20內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 催乳素/PRL20內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(三)促黑激素/MSH MSH能促使黑色素細(xì)胞合成黑色素。(四)促甲狀腺素/TSH TSH促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺素；促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長發(fā)育，腺體增大。(五)促腎上腺皮質(zhì)激素/ACTH

8、 ACTH促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的生長發(fā)育，并合成、分泌腎上腺皮質(zhì)激素。21內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(三)促黑激素/MSH21內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(六)促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH) 1.FSH：促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，并與LH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素。在男性促進(jìn)精子成熟。 2.LH：少量LH與FSH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素；大量LH與FSH共同促使排卵與黃體的生成，并促使黃體分泌雌激素和孕激素。在男性促進(jìn)雄激素分泌。22內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(六)促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)22內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)垂體分泌激素23內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教垂23內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教腺垂體功能的調(diào)節(jié)24內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教腺垂體功能的調(diào)節(jié)24內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教25內(nèi)

9、分泌醫(yī)學(xué)宣教25內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教例如：生長素的分泌調(diào)節(jié) 下 丘 腦 GHRHGHRIH 腺垂體 IGFGH甲狀腺素雌激素雄激素血糖降低氨基酸慢波睡眠應(yīng)激刺激下丘腦激素：GH、IGF的反饋調(diào)節(jié)：代謝產(chǎn)物：睡眠：運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、性激素：cAMP/Ca2（第二信使）26內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教例如：生長素的分泌調(diào)節(jié) 下 丘 腦 GHRHGHR四、神經(jīng)垂體激素 血管升壓素/VP1、促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性，抗利尿作用。2、在失血、血漿滲透壓升高時(shí), VP分泌增多，具有縮血管, 升血壓的作用。 催產(chǎn)素/OXT 對(duì)乳腺作用：泌乳、射乳反射 營養(yǎng)性作用：維持哺乳期乳腺不萎縮 對(duì)子宮作用：促進(jìn)妊娠子宮平滑肌收縮 產(chǎn)

10、科常用于引產(chǎn)和產(chǎn)后宮縮乏力出血的治療。 27內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教四、神經(jīng)垂體激素27內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教第三節(jié) 甲狀腺位于頸前部棕紅色，呈“H”形，左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以甲狀腺峽相連 28內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教第三節(jié) 甲狀腺位于頸前部棕紅色，呈“H”形，左、右兩個(gè)側(cè)1.甲狀腺激素的合成與代謝 甲狀腺激素 三碘甲腺原氨酸/T3 四碘甲腺原氨酸/T4 T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。 合成 碘+酪氨酸29內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教1.甲狀腺激素的合成與代謝29內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 甲狀腺激素的生物學(xué)作用 甲狀腺激素的作用特點(diǎn)為：廣泛、緩慢而持久。主要作用是：促進(jìn)代謝產(chǎn)熱、促進(jìn)生長發(fā)育、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、促進(jìn)心

11、血管活動(dòng)。(一)對(duì)代謝的影響 1.能量代謝 T3與T4最顯著的作用是加速機(jī)體絕大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。 甲亢：怕熱易出汗，BMR超過正常值50100； 甲減：喜熱惡寒，BMR正常值3045。30內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教2. 甲狀腺激素的生物學(xué)作用30內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 2.蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝 (1)蛋白質(zhì)代謝 T3與T4生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時(shí)則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解肌縮無力，骨組織蛋白分解骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。 甲亢：消瘦無力，尿氮、尿鈣增加，呈負(fù)氮平衡；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無力，細(xì)胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。 (2

12、)脂肪代謝 T3與T4促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)胰高血糖素對(duì)脂肪的分解和脂肪酸氧化。雖能促進(jìn)膽固醇的合成，但更明顯的作用是通過肝加速膽固醇的降解。因此，甲亢：血膽固醇低于正常；甲減：血膽固醇高于正常。31內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 2.蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝31內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 (3)糖代謝 T3與T4生理劑量有降低血糖的作用： 能促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和GH的生糖作用。 甲亢：血糖升高，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。T3與T4大劑量時(shí)則有升高血糖的作用：能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，促進(jìn)糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周組織對(duì)糖的攝取和利用。32內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教 (3)糖代謝能促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)腎上腺素

13、、胰高血糖素、(二)對(duì)生長發(fā)育的作用 作用：T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟的作用(尤其對(duì)腦和長骨)。在胚胎期出生后的前4個(gè)月內(nèi)，影響最大。 機(jī)制： 嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。 預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生3個(gè)月前補(bǔ)充T4、T3,否則難以奏效。 誘導(dǎo)某些生長因子的合成，促進(jìn)N元軸突和書突的形成，促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長； 促進(jìn)長骨的生長發(fā)育； 促進(jìn)腺垂體分泌DH和對(duì)GH有允許作用。 臨床：33內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(二)對(duì)生長發(fā)育的作用 嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。(三)對(duì)各器官系統(tǒng)的作用1.神經(jīng)系統(tǒng) T4、T3具有促進(jìn)CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲亢：煩躁、易激動(dòng)，睡眠差且多夢，肌肉纖顫等；甲減：表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡。2.心血管系統(tǒng) T4、T3能使心率，心縮力，心輸出量。 T3能增加心肌細(xì)胞膜上的受體的數(shù)量，增強(qiáng)腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成；促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放，增強(qiáng)心縮力 甲亢：心跳加強(qiáng)加快收縮壓(組織耗氧量而相對(duì)缺氧小血管舒張外周阻力舒張壓稍)脈壓臨床常用：(心率+脈壓)-111=簡易BMR計(jì)算法，初步診斷甲亢34內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)宣教(三)對(duì)各器官系統(tǒng)的作用 T4、T3能使心率，心縮力，3. 甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下