1、足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。2足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體包括組成跖跗關(guān)跖 跗 關(guān) 節(jié) 的 作 用內(nèi)在穩(wěn)定性足負(fù)重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低3足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療跖 跗 關(guān) 節(jié) 的 作 用內(nèi)在穩(wěn)定性足負(fù)重功能3足跖趾關(guān)Liafranc韌帶4足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療Liafranc韌帶4足跖

2、趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療三柱損傷理論5足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療三柱損傷理論5足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療Liafranc損傷的分型6足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療Liafranc損傷的分型6足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛 腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時(shí)疼痛加劇7足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-臨床表現(xiàn)7足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療 臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難足背腫脹由于可能的自行復(fù)位可致畸形多變8足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療 臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難8足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可

3、顯示不穩(wěn)9足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚9足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動(dòng)脈腓深神經(jīng) 預(yù)防筋膜間室高壓10足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：10足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-體格檢查體檢： 局部壓痛 piano key test 單足站立實(shí)驗(yàn) 應(yīng)力實(shí)驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應(yīng)力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛） 11足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-體格檢查體檢：11足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-X線評價(jià)1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應(yīng)與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4

4、跖骨干內(nèi)側(cè)應(yīng)與骰骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關(guān)節(jié)外形應(yīng)規(guī)則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)有“斑點(diǎn)征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價(jià)舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位6.評價(jià)有無骰骨的壓縮性骨折12足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療診斷-X線評價(jià)1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應(yīng)與中間楔骨內(nèi)側(cè)13足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療13足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療治療金標(biāo)準(zhǔn)為解剖復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm） 非負(fù)重石膏固定6周 負(fù)重石膏再固定4-6周 復(fù)查x線如移位 應(yīng)手術(shù)治療2.手術(shù)治療： 1.切開復(fù)位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定 ，7-10天后改用短腿非負(fù)重石膏

5、，6-8周后部分負(fù)重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。 2.關(guān)節(jié)融合： 體重1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的： 獲得及維持解剖復(fù)位15足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療治 療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥15足跖趾關(guān)節(jié)骨折保 守 治 療 非手術(shù)治療指征無移位損傷負(fù)重位或應(yīng)力位攝片短腿石膏4-6 周不負(fù)重腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位治療周期需2-3月16足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療保 守 治 療 非手術(shù)治療指征短腿石膏16足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫切開復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動(dòng)脈） 筋膜間室高壓癥17足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療切開

6、復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：17足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治內(nèi)固定選擇克氏針：？可吸收螺釘： ？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典 - 3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘： 3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘18足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療內(nèi)固定選擇克氏針：？18足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療手術(shù)切口選擇單一切口雙切口19足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療手術(shù)切口選擇單一切口19足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療雙 切 口1 2 足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)辨別和保護(hù)血管神經(jīng)束20足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療雙 切 口1 2 足背切口：20足

7、跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定 再復(fù)位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復(fù)位后21足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定 第2跖骨基脫位復(fù)位后21足手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定 對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定 埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂22足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定 22足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療培訓(xùn)課件手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復(fù)位而在位，克氏針彈性固定是可接受的24足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使

8、用楔骨間螺釘24足跖趾關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定25足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療切開復(fù)位內(nèi)固定25足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療26足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療26足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療27足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療27足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療28足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療28足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療29足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療29足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負(fù)重 短腿管型石膏，避免負(fù)重4-6周短腿負(fù)重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個(gè)月30足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負(fù)重

9、內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個(gè)月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi)31足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出31足跖趾并 發(fā) 癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復(fù)位充分程度有關(guān)內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療 32足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療并 發(fā) 癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：32足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感染血管神經(jīng)損傷內(nèi)固定失敗疼痛綜合癥33足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療并發(fā)癥筋膜間室高壓癥33足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療預(yù) 后功能恢復(fù)需一年以上。復(fù)位不完全導(dǎo)致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)34足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療預(yù) 后功能恢復(fù)需一年以上。34足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治小 結(jié) 重