1、分枝桿菌屬分枝桿菌課件分枝桿菌屬分枝桿菌課件一類細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而命名主要特點(diǎn)細(xì)長(zhǎng)彎曲，分枝狀生長(zhǎng)細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽(yáng)性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌課件一類細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而命名分枝桿菌課件分枝桿菌的分類 分類生長(zhǎng)特性主要對(duì)人致病的分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群生長(zhǎng)緩慢結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌組生長(zhǎng)緩慢、光產(chǎn)色堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌組生長(zhǎng)緩慢、暗產(chǎn)色瘰癘分枝桿菌組生長(zhǎng)緩慢、不產(chǎn)色鳥-胞內(nèi)分枝桿菌組生長(zhǎng)快速、偶發(fā)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌人工培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)分

2、枝桿菌課件分枝桿菌的分類 分類生長(zhǎng)特性主要對(duì)人抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fast bacilli)抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。分枝桿菌課件抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（M. tuberculosis)、牛分枝桿菌(M. bovis)世界上1/3人感

3、染，70%在亞洲世界防治結(jié)核病日：3月24日分枝桿菌課件第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病分一、生物學(xué)特性（一）、形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽(yáng)性分枝桿菌課件一、生物學(xué)特性細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽(yáng)性分枝（二）、培養(yǎng)特性特點(diǎn)專性需氧生長(zhǎng)緩慢營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長(zhǎng)現(xiàn)象液體：表面生長(zhǎng)（菌膜）固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明分枝桿菌課件（二）、培養(yǎng)特性特點(diǎn)分枝桿菌課件生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性（三）、抵抗力四不怕干燥酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) 有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素

4、四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）分枝桿菌課件生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類（三）、抵抗力四不怕四怕分枝桿菌課件（四）、變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀、Much顆粒毒力變異：卡介苗BCG：Calmette和Gurin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多分枝桿菌課件（四）、變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：分枝桿菌課件（一）、致病物質(zhì)二、致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬

5、體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)分枝桿菌課件（一）、二、致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含（三）、所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體所致疾病結(jié)核病，以肺結(jié)核常見(jiàn)分枝桿菌課件（三）、所致疾病感染方式分枝桿菌課件肺部感染原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無(wú)免疫力）原發(fā)綜合征 ( 肺門淋巴腫大等)形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫），少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB轉(zhuǎn)歸原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見(jiàn)成人病灶局限 引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）分枝桿菌課件肺部感染原發(fā)感染：外源性感染分枝桿菌課件分枝桿菌課件分枝桿菌課件肺外感染進(jìn)

6、入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎、腸、腹腔大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)分枝桿菌課件肺外感染進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎、腸、腹腔分枝三、免疫性機(jī)體抗結(jié)核免疫特點(diǎn)：傳染、免疫、超敏反應(yīng)共存分枝桿菌課件三、免疫性機(jī)體抗結(jié)核免疫特點(diǎn)：分枝桿菌課件免疫機(jī)制主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫屬于感染免疫(infection immunity)，又稱有菌免疫分枝桿菌課件免疫機(jī)制主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫分枝桿菌課件免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在郭霍現(xiàn)象注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下初次注射 局部反應(yīng)小 全身擴(kuò)散 無(wú)免疫無(wú)超敏反應(yīng)再次注射 局部反應(yīng)大 不擴(kuò)散 有免疫有超敏反應(yīng)分枝桿菌課件

7、免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在分枝桿菌課以前感染過(guò)或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍 不擴(kuò)散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴(kuò)散皮下郭霍現(xiàn)象分枝桿菌課件以前感染過(guò)或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)方法前臂皮內(nèi)注射PPD5單位意義4872h紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm,陽(yáng)性，有免疫力陰性，無(wú)免疫力（四種情況除外：1，2，3，4）分枝桿菌課件結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體

8、應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能分枝桿菌課件應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素四、微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（24周后見(jiàn)結(jié)果） 動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠等 快速診斷：PCR等痰液等分枝桿菌課件四、微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧四、防治原則預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)

9、性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程分枝桿菌課件四、防治原則預(yù)防分枝桿菌課件第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲分枝桿菌課件第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢一、生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌麻風(fēng)細(xì)胞體外人工培養(yǎng)至今仍未成功犰狳分枝桿菌課件一、生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似犰狳分枝桿菌課件二、致病性與免疫性傳播方式呼吸道也可通過(guò)接觸傳染發(fā)病慢, 病程長(zhǎng)麻風(fēng)的免疫主要是靠細(xì)胞免疫細(xì)菌主要侵犯神經(jīng)、皮膚分枝桿菌課件二、致病性與免疫性傳播方式分枝桿菌課件分枝桿菌課件分枝桿菌課件分枝桿菌課件分枝桿菌課件三、微生物學(xué)檢查法顯微鏡檢查可從患者鼻粘膜或皮