1、前列腺炎護(hù)理前列腺炎護(hù)理前列腺炎護(hù)理前言前列腺炎到目前為止仍然是一個(gè)令醫(yī)生頭痛的世界性難題，沒(méi)有特效或者根治療法。近20年以來(lái)，由于性病泛濫且未得到及時(shí)有效的治療，從而導(dǎo)致前列腺炎率發(fā)病呈直線上升趨勢(shì)。也帶來(lái)了無(wú)限商機(jī)，在利益驅(qū)動(dòng)下，過(guò)度夸大的前列腺炎的嚴(yán)重性、前列腺炎的過(guò)度診斷、過(guò)度治療不但給患者造成了沉重心理壓力和的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)抗生素的濫用造成的后果更加嚴(yán)重。 2前列腺炎護(hù)理前列腺炎護(hù)理前列腺炎護(hù)理前言前列腺炎到目前為止仍前言前列腺炎到目前為止仍然是一個(gè)令醫(yī)生頭痛的世界性難題，沒(méi)有特效或者根治療法。近20年以來(lái)，由于性病泛濫且未得到及時(shí)有效的治療，從而導(dǎo)致前列腺炎率發(fā)病呈直線上升趨勢(shì)。也

2、帶來(lái)了無(wú)限商機(jī)，在利益驅(qū)動(dòng)下，過(guò)度夸大的前列腺炎的嚴(yán)重性、前列腺炎的過(guò)度診斷、過(guò)度治療不但給患者造成了沉重心理壓力和的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)抗生素的濫用造成的后果更加嚴(yán)重。 2前言前列腺炎到目前為止仍然是一個(gè)令醫(yī)生頭痛的世界性難題，沒(méi)有對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目前還是要應(yīng)用抗生素的，具體以具有以下幾點(diǎn)：1、慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者經(jīng)過(guò)確診后，應(yīng)用抗生素治療2周-3周的短期時(shí)間，大多患者的臨床不適癥狀速度明顯不用抗生素的患者，所以男科專(zhuān)家仍然堅(jiān)持對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療應(yīng)用抗生素；2、自然界中的病原體就目前的醫(yī)療技術(shù)還是只能檢測(cè)不全面的，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展如PCR的應(yīng)用可能會(huì)對(duì)慢性非細(xì)菌性3對(duì)

3、于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目前還是要應(yīng)用抗生素的，具體以前列腺炎患者找到感染的客觀依據(jù)；3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎的治療方法不多主要是以抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、a-受體阻滯劑為主，并積極配合其他藥物的輔助治療處理患者的癥狀如應(yīng)用肌松藥、抗抑郁藥等，其實(shí)中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，更有將兩者結(jié)合治療方法乃是主流的方向。 4前列腺炎患者找到感染的客觀依據(jù)；4前列腺炎的抗生素應(yīng)用：足量足療程敏感聯(lián)合 5前列腺炎的抗生素應(yīng)用：足量5前列腺炎治療中抗生素的藥動(dòng)學(xué)足量抗生素： 治療前列腺炎的關(guān)鍵是前列腺組織中抗菌藥物達(dá)到足以消滅致病菌的濃度，不但要穿過(guò)前列腺的脂質(zhì)包膜層、靜脈血管層。更重要的是藥物要滲入到前列腺所分泌

4、的脂液中去，因?yàn)槁郧傲邢傺讜r(shí)，藥物的6前列腺炎治療中抗生素的藥動(dòng)學(xué)足量抗生素： 治療前列腺炎的關(guān)彌散較為困難，多種抗生素難以達(dá)到前列腺液或前列腺組織內(nèi)的感染病灶，許多因素對(duì)其有明顯影響，如，藥物的脂溶性，藥物的酸堿度，血漿以及前列腺液的酸堿度，PH值，藥物與血漿蛋白的結(jié)合程度，前列腺本身的病理改變，病灶周?chē)w維化等都可影響抗菌藥物向病灶的擴(kuò)散。 7彌散較為困難，多種抗生素難以達(dá)到前列腺液或前列腺組織內(nèi)的感染抗生素的應(yīng)用聯(lián)合用藥： 主要包括：喹諾酮類(lèi)抗生素磺胺類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素8抗生素的應(yīng)用聯(lián)合用藥： 主要包括：8急性期，應(yīng)用大劑量抗生素，最好采用胃腸道外的靜脈給藥途徑，在

5、未明確致病菌種類(lèi)之前，可給予青霉素，鏈霉素，氨基糖苷類(lèi)抗生素，頭孢菌素類(lèi)等均能滲入前列腺組織并達(dá)到一定的藥物濃度。在明確病菌種類(lèi)后，再根據(jù)藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素，雖然這些抗生素9急性期，應(yīng)用大劑量抗生素，最好采用胃腸道外的靜脈給藥途徑，在是非脂溶性，理論上不能彌散入前列腺，但臨床研究卻表明前列腺組織和前列腺液中的藥物濃度常常能達(dá)到消滅細(xì)菌的水平。這可能是由于急性前列腺炎打破了正常生理屏障，使大部分抗生素進(jìn)入到前列腺液中的結(jié)果。10是非脂溶性，理論上不能彌散入前列腺，但臨床研究卻表明前列腺組一般急性期抗生素的應(yīng)用寧長(zhǎng)勿短，建議為46周。盡量選擇那些容易為前列腺所吸收的藥物。如，磺胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)

6、，且價(jià)格低廉，療效可靠，副作用小，治愈率高。 11一般急性期抗生素的應(yīng)用寧長(zhǎng)勿短，建議為46周。盡量選擇那 抗菌藥物的選擇及療程： 【選擇敏感抗生素】 對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示細(xì)菌持續(xù)存在的患者，應(yīng)按慢性細(xì)菌性前列腺炎處理，由于前列腺對(duì)不同藥物的滲透作用的明顯差異，致病菌的變異和耐藥性，以及可能同時(shí)合并多種病原菌感染等問(wèn)題，是多種藥物在治療前列腺炎中效果不十分滿意的原因，常需12 抗菌藥物的選擇及療程： 【選擇敏感抗生素】 要較長(zhǎng)的療程，才能夠徹底清除前列腺內(nèi)的病原菌，一般選擇抗菌藥物的原則是：脂溶性高、容易通過(guò)前列腺包膜、血清蛋白結(jié)合少、弱堿性，并且處于良好的不電離狀態(tài)，抗菌劑不僅在前列腺間隙和

7、基質(zhì)中達(dá)到治療濃度，而且更重要的是藥物在前列腺液中的濃度與治療成敗有關(guān)。這樣就為治療慢性前列腺炎的藥物提出了特殊13要較長(zhǎng)的療程，才能夠徹底清除前列腺內(nèi)的病原菌，一般選擇抗菌藥要求。因此，喹諾酮類(lèi)可作為首選藥物。在前列腺炎的同時(shí)，同時(shí)合并精囊炎的情況占90%以上，新的喹諾酮類(lèi)抗生素洛美沙星在前列腺泡和精囊的組織中血清藥物濃度比率2，因此推薦使用該藥治療慢性前列腺炎作為2線藥物應(yīng)用。 14要求。因此，喹諾酮類(lèi)可作為首選藥物。14【療程】 抗生素的應(yīng)用最少不少于46周，如果效果不理想，應(yīng)考慮重新診斷，如效果良好，則繼續(xù)應(yīng)用24周。所以應(yīng)按療程服用。過(guò)早停藥或間斷性用藥，很可能導(dǎo)致本病的復(fù)發(fā)。這是由

8、于細(xì)菌性前列腺炎的細(xì)菌往往在前列腺的腺泡或腺管內(nèi)的孤立的局灶性的微循環(huán)內(nèi)生長(zhǎng)?？股睾茈y清除，15【療程】 抗生素的應(yīng)用最少不少于46周，如果效這種由于感染而導(dǎo)致的局部微循環(huán)改變后，的局部病原體此外，還可能存在細(xì)胞內(nèi)的病原體。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，一般主張?jiān)偈褂靡粋€(gè)療程的抗生素，并可選用2線藥物。 如果患者通過(guò)上述方法沒(méi)有得到治愈，也可以通過(guò)連續(xù)的低劑量抑菌療法達(dá)到滿意的效果。所用藥物要求能夠口服、患者能夠長(zhǎng)期耐受、不出現(xiàn)16這種由于感染而導(dǎo)致的局部微循環(huán)改變后，的局部病原體此外，還可嚴(yán)重的毒副作用以及在尿中能夠達(dá)到有效的抗菌濃度。目前應(yīng)用廣泛的藥物是磺胺類(lèi)，如SMZ，不易產(chǎn)生耐藥性，可以長(zhǎng)期低劑量服用，0,5g，每天一次，仍然有效。睡前給藥，可提高其療效，因?yàn)橐归g排尿次數(shù)減少，藥物在血液，尿液，膀胱內(nèi)，尿道中保留時(shí)間較長(zhǎng)。在采用a-受體阻滯劑配合抗生素及其綜合療法的治療下，17嚴(yán)重的毒副作用以及在尿中能夠達(dá)到有效的抗菌濃度。目前應(yīng)用廣泛一般在給藥310天內(nèi)，可使多數(shù)患者臨床癥狀得到改善，因此建議對(duì)前列腺的治療療程定為2周。一個(gè)療程后根據(jù)治療效果來(lái)調(diào)整用藥?？股刂委熯B續(xù)應(yīng)用46周，以避免病原體感染的反復(fù)，但是不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。以免藥物在體內(nèi)形成耐藥性，以及藥物的殘留。導(dǎo)致菌群失調(diào)和二重感