1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理1ppt課件.第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀有： 呼吸困難咳嗽與咳痰咯血2ppt課件.呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀有：呼吸困難咳嗽與咳痰咯血2ppt課件.一、咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是人體的一種反射性保護(hù)動作。 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物。借助于支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動、支氣管平滑肌收縮及咳嗽時的氣流沖動，將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動作稱為咳嗽。 劇烈、持久的咳嗽是肺氣腫形成的一個因素，可誘發(fā)自發(fā)性氣胸；頻繁咳嗽常影響病人睡眠，

2、消耗體力，不利于疾病的康復(fù)。3ppt課件.一、咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的（一）護(hù)理評估1、健康史呼吸道感染 青壯年（肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張） 40歲以上（慢支、肺氣腫、肺癌）肺部變應(yīng)性疾?。ń佑|粉塵）藥物副作用（卡托普利）咳嗽與咳痰4ppt課件.（一）護(hù)理評估1、健康史咳嗽與咳痰4ppt課件.2、身體狀況(1) 癥狀干咳或刺激性嗆咳：急性呼吸道感染、支氣管炎、呼吸道異物、肺癌； 咳嗽多痰：慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫；咳嗽時間：晨咳多見于慢支、支氣管擴(kuò)張；夜咳多見于肺結(jié)核、心力衰竭；咳嗽音色：短輕咳見于干性胸膜炎、胸腹創(chuàng)傷；伴金屬音咳嗽應(yīng)警惕腫瘤；嘶啞性咳嗽見于聲帶炎或腫

3、瘤壓迫喉返神經(jīng)；咳嗽與咳痰5ppt課件.2、身體狀況咳嗽與咳痰5ppt課件.咳嗽與體位：支擴(kuò)、肺膿腫的咳嗽與體位改變有明顯關(guān)系；膿胸伴支氣管胸膜瘺時，在一定體位膿液進(jìn)入瘺管時可引起劇烈咳嗽；痰液特征：白色黏痰見于慢性支氣管炎；黃色膿性痰提示合并感染；血性痰見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌；痰量增多反映炎癥在發(fā)展，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)；若痰量少全身中毒癥狀反而加重、體溫升高，提示排痰不暢；痰有惡臭提示厭氧菌感染咳嗽與咳痰6ppt課件.咳嗽與體位：支擴(kuò)、肺膿腫的咳嗽與體位改變有明顯關(guān)系；膿胸伴支（2）體征 評估病人生命體征、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚顏色有無異常。有無感染意識狀態(tài)體重缺氧和CO2潴留鼻翼

4、煽動等皮下氣腫異常呼吸運(yùn)動胸廓異常觸診、叩診、聽診異常咳嗽與咳痰7ppt課件.（2）體征 咳嗽與咳痰7ppt課件.（3）實驗室及其他檢查血、尿、糞常規(guī)檢查影像學(xué)檢查支氣管鏡肺功能檢查根據(jù)病情可選心電圖、肝腎功能檢查等咳嗽與咳痰8ppt課件.（3）實驗室及其他檢查咳嗽與咳痰8ppt課件.3、 心理社會狀況長期咳嗽導(dǎo)致病人精神萎靡、食欲不振、睡眠障礙；體弱者易導(dǎo)致排痰困難；慢性病咳嗽者易對治療喪失信心?？人耘c咳痰9ppt課件.3、 心理社會狀況咳嗽與咳痰9ppt課件.（二）護(hù)理診斷問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、睡眠型態(tài)紊亂咳嗽與咳痰10ppt課件.（二）護(hù)理診斷問題1、清理呼吸道無效咳

5、嗽與咳痰10ppt課（三）護(hù)理目標(biāo)攝入足量液體，稀釋痰液；增加食欲，改善營養(yǎng)狀況?？人耘c咳痰11ppt課件.（三）護(hù)理目標(biāo)攝入足量液體，稀釋痰液；咳嗽與咳痰11ppt課（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境： 保持濕度2、飲食護(hù)理：保證營養(yǎng)，多飲水3、病情觀察：4、用藥護(hù)理：5、對癥護(hù)理 促進(jìn)有效排痰(重點(diǎn))6、心理護(hù)理：給予精神安慰?？人耘c咳痰12ppt課件.（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境： 保持濕度咳嗽與咳痰12pp對癥護(hù)理 促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)病人有效咳嗽：病人深吸氣后屏氣3秒鐘，用力將痰咳出?？梢杂胁煌w位。濕化和霧化療法 ：保持空氣濕潤，鼓勵病人喝水1500毫升天，有利于濕化痰液?？人耘c咳痰13p

6、pt課件.對癥護(hù)理 促進(jìn)有效排痰：咳嗽與咳痰13ppt課件.胸部叩擊：用手在肺區(qū)的胸部叩擊，自下而上，使痰液松動利于排出。（見書上插圖）體位引流：每12小時改變體位一次，利用重力作用，便于痰液引流。病情嚴(yán)重者禁用。咳嗽與咳痰14ppt課件.胸部叩擊：用手在肺區(qū)的胸部叩擊，自下而上，使痰液松動利于排出機(jī)械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。經(jīng)病人口、鼻、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰?？人耘c咳痰15ppt課件.機(jī)械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。經(jīng)病（五）健康教育原發(fā)病防治寒冷季節(jié)，注意保暖戒煙體育鍛煉避免去空氣污濁的場所咳嗽與咳痰16ppt課件.（五）健康

7、教育原發(fā)病防治咳嗽與咳痰16ppt課件.（六）護(hù)理評價病人痰液是否容易咳出食欲是否改善咳嗽與咳痰17ppt課件.（六）護(hù)理評價病人痰液是否容易咳出咳嗽與咳痰17ppt課件.二、肺源性呼吸困難呼吸困難：是指病人感到空氣不足或呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)呼吸用力、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，呼吸頻率、節(jié)律與呼吸深度均發(fā)生變化的現(xiàn)象。呼吸困難是臨床上重要的癥狀和體征。18ppt課件.二、肺源性呼吸困難呼吸困難：是指病人感到空氣不足或呼吸費(fèi)力，（一）護(hù)理評估1、健康史起病緩急：突發(fā)；較急；較慢有無誘因：過敏物質(zhì)；體力活動年齡性別：兒童；青年；老年用藥情況：治療后有無緩解肺源性呼吸困難19ppt課件.（一）護(hù)理評估1、健

8、康史肺源性呼吸困難19ppt課件.2、身體狀況（1）癥狀：有無其他伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、神志改變等；引起呼吸困難的體力活動程度。（2）體征：神志：呼吸頻率、深度和節(jié)律： “三凹征”異常呼吸音：哮鳴音、濕羅音等肺源性呼吸困難20ppt課件.2、身體狀況肺源性呼吸困難20ppt課件.（3）實驗室及其他檢查：動脈血?dú)夥治鯴胸片、CT肺功能測定肺源性呼吸困難21ppt課件.（3）實驗室及其他檢查：肺源性呼吸困難21ppt課件.3、心理社會反應(yīng)進(jìn)展、焦慮、恐懼等肺源性呼吸困難22ppt課件.3、心理社會反應(yīng)肺源性呼吸困難22ppt課件.（二）護(hù)理診斷問題1. 氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換

9、氣功能障礙有關(guān)。2. 活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足，疲乏有關(guān)。肺源性呼吸困難23ppt課件.（二）護(hù)理診斷問題1. 氣體交換受損肺源性呼吸困難23p（三）護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕；能進(jìn)行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高肺源性呼吸困難24ppt課件.（三）護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕；肺源性呼吸困難24ppt（四）護(hù)理措施1、環(huán)境與休息2、飲食護(hù)理3、病情觀察（動態(tài)觀察病情變化）4、用藥護(hù)理肺源性呼吸困難25ppt課件.（四）護(hù)理措施1、環(huán)境與休息肺源性呼吸困難25ppt課件.5、氧療和機(jī)械通氣氧療是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。給氧方法和濃度根據(jù)病情而異：一般缺氧無CO

10、2潴留（氧分壓5060mmHg）: 用一般流量（24Lmin）、濃度（2937）給氧；嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留者（氧分壓4050mmHg）：間歇高流量（46Lmin）高濃度（4553）給氧；肺源性呼吸困難26ppt課件.5、氧療和機(jī)械通氣肺源性呼吸困難26ppt課件.缺氧伴CO2潴留（氧分壓60mmHg，二氧化碳分壓50mmHg）, 持續(xù)低流量（12Lmin）低濃度（2529%）給氧。一般缺氧無CO2潴留氧分壓5060mmHg一般流量24Lmin一般濃度：2937嚴(yán)重缺氧無CO2潴留氧分壓4050mmHg間歇高流量46Lmin高濃度：4553缺氧伴CO2潴留氧分壓60mmHg，二氧化碳分壓50m

11、mHg流量12Lmin低濃度：2529%匯總表：肺源性呼吸困難27ppt課件.缺氧伴CO2潴留一般缺氧無CO2潴留氧分壓5060mmHg6、心理護(hù)理 使病人情緒穩(wěn)定肺源性呼吸困難28ppt課件.6、心理護(hù)理 肺源性呼吸困難28ppt課件.（五）健康教育1、疾病知識宣教2、生活指導(dǎo)肺源性呼吸困難29ppt課件.（五）健康教育1、疾病知識宣教肺源性呼吸困難29ppt課件.三、咯血定義：咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，是指喉及以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽動作由口腔排出的過程?？┭蠖酁楹粑脱h(huán)系統(tǒng)疾病引起。 少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血易導(dǎo)致窒息或休克。30ppt課件.三、咯血定義：咯血

12、是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，是指喉及以下呼31ppt課件.31ppt課件.（一）護(hù)理評估1、健康史：呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，急性感染疾病。2、身體狀況：咯血量分級：小量咯血24小時咯血量小于100ml中量咯血24小時咯血量 100500ml大量咯血24小時咯血量500ml；或一次咯血100500ml反復(fù)大量咯血可導(dǎo)致低血容量休克或窒息?？┭?2ppt課件.（一）護(hù)理評估1、健康史：呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，血液咯血與嘔血的鑒別（可選）項目 咯 血 嘔 血病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺炎、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、膽管疾病出血前癥狀咽部發(fā)癢、胸

13、悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐等 出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅咖啡色或暗紅，偶鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，咽下血液時有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后癥狀常有血痰數(shù)日無血痰咯血33ppt課件.咯血與嘔血的鑒別（可選）項目 咯體征：有無貧血貌、消瘦、扁平胸、休克等實驗室及其他基檢查：血常規(guī)、胸部X檢查或CT、心電圖、痰涂片或痰培養(yǎng)等3、心理-社會狀況緩解焦慮，評估社會支持系統(tǒng)咯血34ppt課件.體征：有無貧血貌、消瘦、扁平胸、休克等咯血34ppt課件.（二）護(hù)理診斷/問題1、有窒息危險 與意識障礙、大量咯血堵塞氣道有關(guān)2、焦慮或恐懼 與反復(fù)大咯血有關(guān)咯血35

14、ppt課件.（二）護(hù)理診斷/問題1、有窒息危險咯血35ppt課件.（三）護(hù)理目標(biāo)病人咯血得到控制，不發(fā)生窒息；病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理?？┭?6ppt課件.（三）護(hù)理目標(biāo)病人咯血得到控制，不發(fā)生窒息；咯血36ppt課（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境：臥床休息，肺TB者患側(cè)臥位，非TB者取健側(cè)或平臥位，頭偏向一側(cè)。2、飲食護(hù)理：大咯血時暫禁食3、病情觀察：觀咯血量，監(jiān)生命體征和意識4、對癥護(hù)理：絕對臥床休息吸氧咯血37ppt課件.（四）護(hù)理措施1、休息與環(huán)境：臥床休息，肺TB者患側(cè)臥位，非窒息搶救護(hù)理：大咯血有窒息征兆時，立即取頭低足高45俯臥位，托起頭部向背屈，輕拍背，囑病人盡量將積血咯

15、出。必要時用粗管道吸出血塊等。病人不能屏氣，否則加重窒息。應(yīng)用腦垂體后葉素：先腦垂體后葉素510U加入50%GS 40ml中緩慢靜注；然后，腦垂體后葉素1020U加入10%GS 250ml中緩慢靜滴。鎮(zhèn)靜：可用小劑量鎮(zhèn)靜劑如地西泮510肌注，止咳劑可待因。老年體弱者要慎重?？┭?8ppt課件.窒息搶救護(hù)理：大咯血有窒息征兆時，立即取頭低足高45俯臥位其他處理：咯血量多者，輸血；可經(jīng)纖支鏡局部注入凝血酶保持呼吸道通暢：備好吸引器、氣管插管包和氣管切開包等休克護(hù)理：出現(xiàn)休克時及時補(bǔ)液，做好相應(yīng)護(hù)理5、心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒咯血39ppt課件.其他處理：咯血量多者，輸血；可經(jīng)纖支鏡局部注入凝血酶咯血39（五）健康教育防治原發(fā)病，避免誘因，保持大便通暢。咯血40ppt課件.（五）健康教育防治原發(fā)病，避免誘因，保持大便通暢。咯血40p（六）護(hù)理評價病人呼吸道是否通暢病人情緒是否穩(wěn)定病人是否配合治療與護(hù)理咯血41ppt課件.（六）護(hù)理評價病人呼吸道是否通暢咯血41ppt課件.本節(jié)小結(jié)咳