1、冠狀動脈夾層護(hù)理查房冠狀動脈夾層護(hù)理查房冠狀動脈夾層護(hù)理查房主要內(nèi)容2冠狀動脈夾層護(hù)理查房冠狀動脈夾層護(hù)理查房冠狀動脈夾層護(hù)理查房概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容2概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容2概念冠狀動脈夾層主動脈夾層 有聯(lián)系嗎？3概念冠狀動脈夾層主動脈夾層 有聯(lián)系嗎？3正常的人體動脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)4正常的人體動脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)4主動脈夾層（aortic dissection，AD）是主動脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層主動脈夾層概念5主動脈夾層（aortic dissection，AD

2、）是主動概念原發(fā)性冠狀動脈夾層繼發(fā)性冠狀動脈夾層6概念原發(fā)性冠狀動脈夾層6冠狀動脈夾層指冠狀動脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù)，自發(fā)地發(fā)生撕裂，或內(nèi)膜下血腫形成，又稱原發(fā)性冠狀動脈內(nèi)膜撕裂罕見，但病死率高發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與多種因素相關(guān)原發(fā)性指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI) 過程中明顯的動脈內(nèi)膜損傷造成冠狀動脈內(nèi)膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多數(shù)與冠狀動脈解剖特點(diǎn)和介入操作密切相關(guān)繼發(fā)性概念7冠狀動脈指冠狀動脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù)，自發(fā)地發(fā)生撕裂，或內(nèi)膜下有文獻(xiàn)報(bào)道1，269% 的原發(fā)性冠狀動脈夾層病例見于尸檢，冠狀動脈造影對其檢出率僅為01%患者年齡在35 40 歲，且 70%的患者為女性病因-原發(fā)性妊

3、娠、圍生期婦女Diagram 2Diagram 2其它冠狀動脈粥樣硬化8有文獻(xiàn)報(bào)道1，269% 的原發(fā)性冠狀動脈夾層病例見于尸檢器械因素冠狀動脈解剖因素繼發(fā)性冠脈夾層操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心導(dǎo)管術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)中、術(shù)后、心外科手術(shù)以及胸部創(chuàng)傷多見于年齡較大者, 且以男性多見9器械因素冠狀動脈繼發(fā)性操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心臨床表現(xiàn)真腔無顯著受壓者通常無明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 、心源性休克, 甚至導(dǎo)致猝死假腔形成 ,繼而壓迫真腔 ,造成管腔狹窄 ,產(chǎn)生不同程度的心肌缺血依據(jù)累及冠脈的數(shù)量及夾層嚴(yán)重程度

4、不同 ,臨床表現(xiàn)多樣10臨床表現(xiàn)真腔無顯著受臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈造影腔內(nèi)可見因內(nèi)膜分離而形成的薄而透亮的線狀影造影劑充盈假腔，真腔因受壓而變窄，假腔內(nèi)對比劑排空延遲或滯管腔內(nèi)可見隨血流擺動的血管內(nèi)膜撕裂片; 冠狀動脈管腔不規(guī)則伴節(jié)段性增寬血管內(nèi)超聲( IVUS)IVUS 可見新月型的組織斑塊及其后的環(huán)形無回聲區(qū)，可明確夾層存在能夠判斷夾層沿血管縱向和橫向撕裂的范圍、程度以及有無血栓診斷11冠狀動脈造影血管內(nèi)超聲( IVUS)診斷11治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑2.5mm ，首選球囊擴(kuò)張：夾層血管直徑 2.5mm抗凝、抗血小板治療受體阻滯劑血管緊

5、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)溶栓藥物 緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG） 治療12治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑2.5m 病人資料25床 女 75歲 入院時(shí)間 2015-8-30主訴：間斷胸痛1月，加重伴背部痛2天診斷：胸痛原因待查 HBP13 病人資料25床 女 75歲 現(xiàn)病史 患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，伴大汗，與活動相關(guān)，自訴每次含服救心丸后可緩解，近2日患者自覺癥狀較前加重，伴后背部，雙肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間延長，含服救心丸不能緩解，為求進(jìn)一步診療，遂來我院，門診以ACS收入我科14 現(xiàn)病史 患者一月 既往史 有高血壓病5年，最高達(dá)19090mmHg,平時(shí)控制在15

6、070mmHg，有血脂異常病史，否認(rèn)糖尿病史，有闌尾切除史，聲帶息肉手術(shù)史，無肝炎結(jié)核等傳染病史，有青霉素過敏史15 既往史 有高血壓病5 體格檢查查T:36.3oC ,P:62次/分,R:16次/分, BP:180/90mmhg神志清楚.頸軟.全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)、黃染.全身淺表淋巴結(jié)為及腫大.頸靜脈無怒張.雙肺呼吸音清.未聞及干濕羅音.心率62bpm.律齊.未聞及雜音.腹平軟.未及壓痛及反跳痛.肝脾肋下未及.雙腎區(qū)無扣擊痛.雙下肢不腫16 體格檢查查T:36.3oC ,P 輔助檢查心電圖示竇性心律超敏肌鈣蛋白 1.231 ng/ml術(shù)前病原 梅毒陽性波立維基因提示正常17 輔助檢查心電圖

7、示竇性心律17 介入手術(shù)患者于2015-9-2行SCA 術(shù)提示LAD近段輕中度狹窄，LCX口部重度狹窄，RCA近段全閉18 介入手術(shù)患者于2015-9-2行S1919 介入手術(shù)患者于2015-9-8行PTCA術(shù)與右冠脈口行球囊擴(kuò)張術(shù)，后見右冠中段及遠(yuǎn)端有夾層后終止手術(shù)20 介入手術(shù)患者于2015-9-8行 治療拜阿司匹林 0.1g QD倍他樂克緩釋片 23.75g QD洛汀新 10mg QD 依姆多60mg QD萬爽力 20mg TID 立普妥40mg QDN合心爽 30mg TID 施慧達(dá)2.5mg QD 21 治療拜阿司匹林 0.1g 治療海斯威250ml+谷紅20ml海斯威250ml+貝

8、科能2只+力素2只22 治療海斯威250ml+谷 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：疼痛時(shí)間：2015-9-11護(hù)理措施： 1.絕對臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動 2.止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物 3.控制血壓 4.給予低鹽低脂飲食，多食富含纖維素的食物，少量多餐 護(hù)理評價(jià)：2015-9-13疼痛次數(shù)減少，疼痛有所緩解23 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：疼痛23 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：恐懼、焦慮時(shí)間：2015-8-30護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2.向病人解釋，不良情緒會增加機(jī)體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制 3.家屬陪同 護(hù)理評價(jià)：2015-9-14

9、患者恐懼、焦慮心理有所減輕24 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：恐懼、焦慮24 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：舒適的改變時(shí)間：2015-9-2護(hù)理措施： 1.囑患者絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位 2.保持病室的安靜，保持床單位的清潔、整齊 3.做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 護(hù)理評價(jià)：2015-9-14患者生理、心理需求得到基本滿足25 護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：舒適的改變25 潛在并發(fā)癥護(hù)理問題：猝死時(shí)間:2015-9-5護(hù)理措施： 1密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化 2準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及搶救藥品 3重視病人的主訴，做好病人的心理護(hù)理 護(hù)理評價(jià)：2015-9-16患者住院期間未發(fā)生猝死，轉(zhuǎn)心外科行手術(shù)治療 26 潛在并發(fā)癥護(hù)理問題：猝死26 健康教育疾病