1、學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類型闌尾炎學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型Section 解剖病理Section 解剖病理闌尾闌尾闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長5-10cm;3、直徑0.50.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn) (McBurneys point)闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置闌尾尖端指向有6種類型：回腸前位；盆位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；盲腸后位、

2、腹膜外；回腸后位少見情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。闌尾尖端指向有6種類型：2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端2、胃腸道癥狀感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿(McBurneys point)形成腸粘連 內(nèi)瘺2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、右下腹部包塊2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point）2、胃腸道癥狀5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎急性盆腔炎5、AIDS/H

3、IV感染病人急性闌尾炎1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物3、壞疽性及穿孔性闌尾炎腰大肌試驗(yàn)解剖 1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支4、闌尾靜脈入門脈,易形成門靜脈炎和肝膿腫5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 痛2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎解剖 1、闌尾系膜由病理 1、闌尾粘膜為腸上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有豐富淋巴組織4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要5、粘膜深部有嗜銀細(xì)胞 病理 1、闌尾粘膜為腸上皮Section 急性闌尾炎 Sectio

4、n 急性闌尾炎 病因1.闌尾官腔阻塞 淋巴濾泡增生,60 糞石,35 、異物、腫瘤、蛔蟲等2.細(xì)菌入侵 感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿 菌和厭氧菌.病因1.闌尾官腔阻塞單純性化膿性 壞疽性穿孔性周圍膿腫臨床病理分型 臨床病理分型單純性化膿性 壞疽性周圍膿腫臨床 臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成2、闌尾腫大明顯，表面膿苔3、周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌

5、尾炎1、炎癥累及闌尾壁全3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端3、可引起急性彌漫性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞4、闌尾周圍膿腫1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊4、闌尾周圍膿腫1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)2、炎癥局限化：形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克 急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右

6、下腹痛 2、胃腸道癥狀 3、全身癥狀體征： 1、右下腹壓痛 2、腹膜刺激癥狀 3、右下腹部包塊 4、其他輔助試驗(yàn) 診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 （末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯（Psosass sign）4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎1、癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)(McBurneys point)（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。1、炎癥

7、消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)5年生存率501、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)腰大肌試驗(yàn)3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 痛腹痛1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）腹痛1、開始位置彌散且不明確，常惡心、嘔吐 1、早期為反射性2、后期可因腸麻痹引起惡心、嘔吐 1、早期為

8、反射性發(fā)熱 1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人4、彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)發(fā)熱 1、闌尾炎癥所致，一般38度左右腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2、表現(xiàn)為腹脹或便秘腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn) (Lanzs point )C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point) D點(diǎn)：中立點(diǎn)闌尾根部體表投影點(diǎn)輔助查體： 結(jié)腸充氣試驗(yàn) （Rovsings sign） 輔助查體： 輔助查體 腰大肌試驗(yàn) （Psosass sign） 輔

9、助查體 輔助查體 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （Obturators sign） 輔助查體 實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X109/L,可發(fā)生核左移2、尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。為什么？實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X109/L,可發(fā)生核影像學(xué)影像學(xué)2、后期可因腸麻痹引起感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿2、分為結(jié)腸型/粘液型3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎闌尾粘液囊腫 7585為良性3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)（Psosass sign）熟悉闌尾切除術(shù)

10、后并發(fā)癥5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 痛【葉舜賓】2、胃腸道癥狀1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛4、彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)3、右下腹部包塊1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point)1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn) (Lanzs point )2、分為結(jié)腸型/粘液型3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。2、闌尾退化，易于壞死穿孔掌握急性闌尾

11、炎的病因、臨床病理分型1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、炎癥局限化：形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎（Rovsings sign）4、闌尾靜脈入門脈,易形成門靜脈炎和肝膿腫感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿淋巴濾泡增生,60（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、多為腹膜內(nèi)位器官;闌尾粘液囊腫 7585為良性鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 急性輸卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴炎：常見于兒童

12、5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。2、后期可因腸麻痹引起1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@診斷 診 斷 闌 尾 炎病史癥狀體征輔助檢查診斷 診 斷 闌 尾 炎病史癥狀體征輔助治 療 1、抗炎、補(bǔ)液2、手術(shù) 治 療 1、抗炎、補(bǔ)液手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：切除術(shù)，清除膿腫，保護(hù)切口，一期縫合3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引流4、闌尾周圍膿腫：未破潰時(shí)按1處置 穿孔后手術(shù)切開引流手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉2、切口選擇3、

13、尋找闌尾4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小兒采用全身麻醉體位取仰臥位2、切口選擇常用麥?zhǔn)锨锌谠\斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉3、尋找闌尾3、尋找闌尾3、尋找闌尾3、尋找闌尾4、處理闌尾系膜4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部5、處理闌尾根部6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘺形成3、門靜脈炎急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感

14、染 3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 痛3、婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊1、WBC:(10-20)X109/L,可發(fā)生核左移3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人2、胃腸道癥狀6、大于2cm惡性特征 右半結(jié)腸切除術(shù)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point)結(jié)腸充氣試驗(yàn)3、右下腹部包塊掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈

15、炎，感染性休克2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锶缦劝l(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端Section 特殊類型闌尾炎5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉 特殊類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎2、小兒急性闌尾炎 3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人闌尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎特殊類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎1、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚2、體征不明顯3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)1、嬰幼兒闌

16、尾炎1、主訴不清楚2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯2、闌尾退化，易于壞死穿孔3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難2、進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難Section 慢性闌尾炎Section 慢性闌尾炎慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史右下腹痛及壓痛排除其他疾病影響工作、生活近日內(nèi)要出差、出國家屬及患者強(qiáng)烈要求慢性闌尾炎

17、急性闌尾炎診斷病史Section 闌尾腫瘤Section 闌尾腫瘤闌尾類癌1、占胃腸道類癌的45，闌尾原發(fā)腫瘤的902、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物4、臨床表現(xiàn)似闌尾炎5、腫物小，無轉(zhuǎn)移可以闌尾切除6、大于2cm惡性特征 右半結(jié)腸切除術(shù) （末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）闌尾類癌闌尾腺癌1、來源于腺上皮2、分為結(jié)腸型/粘液型3、行右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾腺癌1、來源于腺上皮闌尾囊性腫瘤 闌尾粘液囊腫 7585為良性 少數(shù)囊性腺癌 腹腔播散假性粘液瘤 形成腸粘連 內(nèi)瘺 徹底切除 5年生存率50闌尾囊性腫瘤 闌尾粘液囊腫 7585為良性急性闌尾炎的手術(shù)治療列昂尼德羅戈佐夫急性闌尾炎的手術(shù)

18、治療列昂尼德羅戈佐夫 有限生命增中減 無限知識(shí)苦后甜 【葉舜賓】闌尾炎五年制課程課件(模板)闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長5-10cm;3、直徑0.50.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn) (McBurneys point)闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置Section 急性闌尾炎 Section 急性闌尾炎 單純性化膿性 壞疽性穿孔性周圍膿腫臨床病理分型 臨床病理分型單純性化膿性 壞疽性周圍膿腫臨床 臨床病理分型腹痛1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散腹痛1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛3、尋找闌尾3、尋找闌尾3、尋找闌尾3、尋找闌尾卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）1、WBC:(10-20)X109/L,可發(fā)生核左移如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變6、大于2cm惡性特征 右半結(jié)腸