1、雙胎妊娠副本雙胎妊娠副本雙胎妊娠副本雙胎妊娠：一次妊娠中宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒 屬高危妊娠范疇遺傳年齡與胎次促排卵藥物輔助生育技術(shù)相關(guān)因素：2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；雙胎妊娠副本雙胎妊娠副本雙胎妊娠副本雙胎妊娠：一次妊娠中宮腔第一部分簡(jiǎn)介雙胎妊娠：一次妊娠中宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒 屬高危妊娠范疇遺傳年齡與胎次促排卵藥物輔助生育技術(shù)相關(guān)因素：2第一部分簡(jiǎn)介雙胎妊娠：一次妊娠中宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒遺傳相關(guān)因素雙卵雙胎：基因不同，獨(dú)立的胎盤和胎囊，占2/3單卵雙胎：基因相同，性別、血型、容貌一致,占1/33d 8d 13d獨(dú)立的羊膜囊與絨毛膜，獨(dú)立或共用胎盤雙羊膜囊、單絨毛膜、共用胎盤

2、單羊膜囊、共用胎盤易形成連體雙胎受精卵分裂時(shí)間軸第一部分簡(jiǎn)介3雙卵雙胎：基因不同，獨(dú)立的胎盤和胎囊，占2/33d 子宮比孕周大，羊水較多晚期觸與多個(gè)肢體和兩個(gè)胎頭兩個(gè)不同頻率的胎心音、多處胎動(dòng)壓迫癥狀B超診斷率近100%雙絨毛膜雙羊膜囊特征：第一部分簡(jiǎn)介4雙絨毛膜雙羊膜囊特征：第一部分簡(jiǎn)介4單絨毛膜雙羊膜囊第一部分簡(jiǎn)介子宮比孕周大，羊水較多晚期觸與多個(gè)肢體和兩個(gè)胎頭兩個(gè)不同頻率的胎心音、多處胎動(dòng)壓迫癥狀B超診斷率近100%特征：5單絨毛膜雙羊膜囊第一部分簡(jiǎn)介特征：5第二部分分娩條件適時(shí)終止妊娠：雙絨毛膜3738W，單絨雙羊3436W，單羊膜囊3234W嚴(yán)重合并癥：如子?jì)?、急性羊水過多（壓迫癥狀

3、）雙胎兒畸形、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)（34W）6第二部分分娩條件適時(shí)終止妊娠：6分娩方式陰道試產(chǎn)：頭頭位、頭臀位 總體重50005500g 二胎兒不超過一胎兒300g剖宮產(chǎn)指征：異常胎先露（肩、臀） 宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng) 嚴(yán)重并發(fā)癥：子?jì)?、胎盤早剝、臍帶脫垂 胎兒窘迫、畸形復(fù)合分娩第二部分分娩條件7分娩方式第二部分分娩條件7關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮

4、宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h8關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h9關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控

5、制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h10關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序

6、不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h11關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。 上推第二胎頭雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。胎頭交鎖TTTS第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無(wú)法矯正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時(shí)間無(wú)法娩出子宮破裂、宮頸痙攣12第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。雙關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定

7、縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h13關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h14關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)

8、陰道分娩一般間隔20m第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。 上推第二胎頭雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。胎頭交鎖TTTS第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無(wú)法矯正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時(shí)間無(wú)法娩出子宮破裂、宮頸痙攣15第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。雙關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第

9、二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h16關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h17關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一

10、般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h18關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。 上推第二胎頭雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。胎頭交鎖TTTS第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無(wú)法矯正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時(shí)間無(wú)

11、法娩出子宮破裂、宮頸痙攣19第三部分經(jīng)陰道分娩胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。雙關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h20關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏

12、力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀察2h21關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20min準(zhǔn)備輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師控制產(chǎn)程人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素第一胎兒胎頭交鎖胎頭嵌頓臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待人工破膜臍帶脫垂、胎盤早剝助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)第二胎兒胎盤剝離腹部加壓砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血縮宮素、前列腺素剝離順序不確定檢查完整性產(chǎn)后觀

13、察2h22關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和胎心、胎位變化第三部分經(jīng)陰道分娩一般間隔20m產(chǎn)房病歷：XX，女，32歲，宮內(nèi)孕37周，G2P1，體重增加19kg。體格檢查：宮高43cm，腹圍108cm，胎心率150/142bpm。2017-7-11：B超：頭頭位單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，EFW 2471g/2659g，一胎兒左心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲2017-7-11：配血試驗(yàn)2017-7-11:查房記錄：向患者交待病情：兩胎兒體重不大，具備陰道分娩條件，但可能出現(xiàn)一胎兒娩出后二胎兒反向失血，胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，或胎位異常、難產(chǎn)，無(wú)法經(jīng)陰道分娩，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等情況，有新生兒產(chǎn)傷、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)2017-7-13：會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，產(chǎn)后出血500ml，卡孕栓含服，欣母沛肌注，縮宮素2017-7-13：兒科會(huì)診意見：雙胎之大，無(wú)窒息，Apgar1/5/10min 10分，生命體征