1、口腔科急診處理陳雅琦1 口腔科急診處理1 現(xiàn)在就要聊聊遇上了!怎么辦？處理不當(dāng) 醫(yī)療糾紛遇見(jiàn)各種急診急癥該怎么處理22022/10/5現(xiàn)在就要聊聊遇見(jiàn)各種急診急癥該怎么處理22022/10/2人人小心謹(jǐn)慎，遇見(jiàn)了人人會(huì)制定各種急診急癥處理預(yù)案安全保障32022/10/5人人小心謹(jǐn)慎，遇見(jiàn)了人人會(huì)安全保障32022/10/2種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿藥物止血藥激素類液體藥品名稱硝酸異山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片速效救心丸倍他樂(lè)克片硝苯地平片（心痛定）鹽酸腎上腺注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）多巴胺注射液阿托品注

2、射液尼可剎米注射液（可拉明）洛貝林注射液山莨菪堿注射液氨茶堿注射液地西泮注射液去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）鹽酸利多卡因注射液甘露醇注射液呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液地塞米松注射液氫化可的松注射液平衡鹽注射液生理鹽水注射液氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液劑量及數(shù)量5mg*100片0.5mg*100片40mg*120粒25mg*10片5mg*100片1mg*4支2mg*4支1mg*4支10mg*4支20mg*5支5mg*10支0.375mg*10支3mg*5支10mg*10支0.25mg*5支10mg*8支0.4mg*5支0.1g*10支250ml*1瓶20mg*10支0.1g

3、*5支5mg*10支25mg*4支500ml*1瓶250ml*3瓶10ml*20支250ml*1瓶250ml*3瓶失效期備注注射要慢腦水腫、顱壓升高減輕心臟負(fù)荷，排鉀腦出血各類急救藥品42022/10/5種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失典型表現(xiàn)：面色蒼白、神志消失、突發(fā)性癱倒先兆癥狀:頭暈、眼花、惡心、出冷汗原因：心源性，血管減壓性，直立性低血壓性，精神性。暈厥多見(jiàn)于年輕體弱女性，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血等而發(fā)生52022/10/5由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失暈厥多見(jiàn)于年輕體弱臨床

4、特征62022/10/5臨床特征62022/10/2停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位注意血壓、脈搏、呼吸變化吸氧、刺激人中靜注高滲葡萄糖10-20ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時(shí)按心跳驟停處置有條件心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)打120急救暈厥處理注意： 在知覺(jué)未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)72022/10/5停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位暈厥處理注意發(fā)熱處理82022/10/5發(fā)熱處理82022/10/2血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見(jiàn)體質(zhì)較差的老年、小兒患者。中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、視物模糊、復(fù)視、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂周圍神經(jīng)癥狀：

5、舌或唇麻木、全身肌肉驚厥強(qiáng)直陣攣性驚厥呼吸運(yùn)動(dòng)困難危及生命局麻藥物中毒92022/10/5血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見(jiàn)體質(zhì)較差的老年、小兒患者。局麻診斷：102022/10/5診斷：102022/10/2注意保護(hù)病人，防止意外損失保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸靜注安定2.5-5mg維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，低血壓時(shí)麻黃堿升壓擴(kuò)容；心律失常對(duì)癥處理嚴(yán)重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物局麻藥物中毒的治療112022/10/5注意保護(hù)病人，防止意外損失局麻藥物中毒的治療112022/1防止注射太快防止短時(shí)間內(nèi)用藥太多防止注入血管注意炎癥組織注意年齡和體質(zhì)預(yù)防122022/10/5防止注射太快預(yù)防122022/

6、10/2小劑量即引起全身過(guò)敏反應(yīng)癥狀：面色蒼白皮膚濕冷肢端紫紺脈搏細(xì)弱血壓下降神志模糊昏迷呼吸抑制心搏驟停死亡局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏132022/10/5小劑量即引起全身過(guò)敏反應(yīng)局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏132022/10/平臥不用枕頭，保暖、吸氧0.1%腎上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200-300mg靜注異丙嗪50mg肌注或靜注10%葡萄糖10-20ml靜注呼吸困難時(shí)控制呼吸局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏的治療142022/10/5平臥不用枕頭，保暖、吸氧局麻藥物嚴(yán)重過(guò)敏的治療142022/血糖過(guò)低暫時(shí)性昏迷癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促治療：平臥+50%葡萄糖10-20ml靜

7、輸+口服糖水低血糖昏迷152022/10/5血糖過(guò)低暫時(shí)性昏迷低血糖昏迷152022/10/2窒息162022/10/5窒息162022/10/2前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難。嚴(yán)重者可見(jiàn)三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時(shí)出現(xiàn)明顯的凹陷。隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止窒息癥狀172022/10/5前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難。阻塞性窒息的急救1182022/10/5阻塞性窒息的急救1182022/10/2阻塞性窒息的急救2192022/10/5阻塞性窒息的急救2192022/10/2阻塞性窒息的急救32020

8、22/10/5阻塞性窒息的急救3202022/10/2應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)后通過(guò)氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止吸入性窒息的急救212022/10/5應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)后通過(guò)氣管迅速吸出分泌物及其他異物至222022/10/5222022/10/2接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、大小便失禁等。過(guò)敏性休克232022/10/5接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色藥物過(guò)敏 絕大多數(shù)為青霉素 常在用藥過(guò)程中發(fā)生，與藥物的劑量無(wú)絕對(duì)關(guān)系 任何藥物都有發(fā)生過(guò)敏的可能蚊蟲(chóng)叮咬食物過(guò)敏放射影像

9、用對(duì)比劑其他 。病因242022/10/5藥物過(guò)敏 絕大多數(shù)為青霉素 一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后發(fā)生心血管系統(tǒng)：面色蒼白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血壓下降或不能測(cè)出、脈搏微細(xì)。嚴(yán)重時(shí)心臟驟停呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸困難，哮喘，唇紺聲嘶喉頭緊縮等、可有肺水腫發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安；嚴(yán)重者立即昏迷，兩邊失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹；皮膚潮紅。臨床特征252022/10/5一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)急救措施 1262022/10/5急救措施 1262022/10/2呼吸支持： 保持呼吸道通暢，保證足夠的通氣

10、和氧合； 應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧； 必要時(shí)，行氣管插管和機(jī)械輔助通氣。急救措施 2272022/10/5呼吸支持：急救措施 2272022/10/2建立靜脈通道和積極補(bǔ)充血容量 通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)排泄 如有肺水腫，應(yīng)減慢輸液 必要時(shí)，給予血管活性藥物 病情危重時(shí)檢測(cè)CVP，調(diào)整補(bǔ)液量急救措施 3中心靜脈壓（central venous pressure） 右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力 。正常值：0.491.18kPa（612cm水柱）282022/10/5建立靜脈通道和積極補(bǔ)充血容量急救措施 3中心靜脈壓（ce腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注

11、或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射必要時(shí)，每1015分鐘重復(fù)注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。氫化可的松：100200mg，靜滴甲基強(qiáng)的松龍：4080mg，靜注地塞米松：1020mg，靜注H1受體阻滯劑： 異丙嗪：2550mg，肌注或靜注 苯海拉明：2550mg，肌注H2受體阻滯劑：西咪替?。?00600mg，靜滴雷尼替?。?50300mg，靜滴鈣劑： 5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣1020ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜注急救措施 4292022/10/5腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下急救措施 5對(duì)癥處理支氣管痙攣時(shí)，霧化吸入2受體激動(dòng)劑（如萬(wàn)托林）休克改善后治療密切

12、觀察24小時(shí)強(qiáng)的松片：2030mg/d，分次口服抗過(guò)敏藥：開(kāi)瑞坦、撲爾敏等補(bǔ)充維生素C302022/10/5急救措施 5對(duì)癥處理休克改善后治療密切觀察24小時(shí)3020高血壓急癥312022/10/5高血壓急癥312022/10/2高血壓亞急癥不主張使用硝苯地平含服 由于硝苯地平含服降壓太快，程度不可預(yù)見(jiàn)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥因此1996年FDA就提出此建議322022/10/5高血壓亞急癥不主張使用硝苯地平含服322022/10/2心臟急癥332022/10/5心臟急癥332022/10/2首要：CPR、電擊、氣道管理次要：藥物心臟驟停處理342022/10/5首要：CPR、電擊、氣道管理心臟驟停處理342022/10/352022/10/5352022/10/2362022/10/5362022/10/2372022/10/5372022/10/2382022/10/5382022/10/2Circulation心臟按壓392022/10/5Circulation心臟按壓392022/10/2了解402022/10/5了解402022/10/2了解412022/10/5了解412022/10/2了解422022/10/5了解422022/10/2恢復(fù)？432022/10/5恢復(fù)？432022/10/2442022/1