1、周圍神經損傷培訓周圍神經損傷培訓學習目標掌握周圍神經損傷的臨床表現和診斷熟悉周圍神經損傷的治療了解周圍神經損傷的病因及分類周圍神經損傷培訓2學習目標掌握周圍神經損傷的臨床表現和診斷周圍神經損傷培訓2周圍神經損傷有哪些？ 臂叢神經損傷 腋神經損傷 肌皮神經損傷 正中神經損傷 橈神經損傷 尺神經損傷 股神經損傷 坐骨神經損傷 腓總神經損傷 周圍神經損傷培訓3周圍神經損傷有哪些？ 臂叢神經損傷 周圍神周圍神經損傷分類1.神經傳導功能障礙(neuropraxia):結構不變,暫時性傳導障礙，可自行恢復，表現運動障礙無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失2.神經軸突中斷(axonotmesis):軸索斷裂，神經內膜

2、管完整，神經支配區(qū)運動感覺喪失，肌萎縮和神經營養(yǎng)性改變，大多數能自行恢復 。3.神經斷裂(neurotmesis):完全斷裂，神經支配區(qū)運動感覺喪失，肌萎縮和神經營養(yǎng)性改變，不能自行恢復，需行手術 周圍神經損傷培訓4周圍神經損傷分類周圍神經損傷培訓4周圍神經損傷的病因1.閉合性損傷（1）擠壓傷：小夾板或石膏包扎過緊，止血帶使用時間過長，容易造成正中神經和尺神經的損傷。（2）牽拉傷：長骨骨折和肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位可合并神經牽拉傷。（3）神經挫傷：多由鈍性暴力引起，表現為完全性損傷，可自行恢復。 2.開放性損傷（1）撕裂傷：機器傷、挫傷等可造成神經斷裂甚至缺損，傷口污染一般較重。（2）銳器傷：多發(fā)生

3、于手部、腕部和肘部可造成正中神經和尺神經或指神經的完全性或不完全性斷裂。早期爭取清創(chuàng)并恢復神經。（3）火器傷：彈片或槍彈傷，常合并開放性骨折。爆炸傷一般污染嚴重應早期清創(chuàng)不縫合，二期修復神經。周圍神經損傷培訓5周圍神經損傷的病因1.閉合性損傷周圍神經損傷培訓5臨床表現和診斷運動功能障礙感覺功能障礙自主神經功能障礙營養(yǎng)改變叩擊試驗神經電生理檢查周圍神經損傷培訓6臨床表現和診斷運動功能障礙周圍神經損傷培訓6治療（一）非手術治療 1.防止癱瘓肌肉過度牽拉 2.解除骨折斷的壓迫 3.保持關節(jié)活動度 4.物理治療 5.保護患（二）手術治療 1.早期處理 2.神經的修復方法 周圍神經損傷培訓7治療（一）非

4、手術治療周圍神經損傷培訓7 上肢神經損傷腋神經損傷臂叢神經損傷橈神經損傷尺神經損傷正中神經損傷周圍神經損傷培訓8 上肢神經損傷腋神經損傷周圍神經損傷培訓8腋神經 axillary nerve (C57)肱骨外科頸骨折時，腋神經可被損傷，可致：1)肩關節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。周圍神經損傷培訓9腋神經 axillary nerve (C57)肱骨外科頸 臂叢神經解剖知識臂叢由C5，6，7，8和T1神經根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經。周圍神經損傷培訓10 臂叢神經解剖知識臂叢由C5，6，7，8和T1神

5、經根組成。分臨床表現臂叢神經完全損傷：上臂、前臂和手肌肉出現全癱。臂叢上部損傷：小圓肌、三角肌、岡上肌、岡上肌和胸大肌鎖骨頭癱瘓。臂叢下部損傷：臨床多見于C8T1周圍神經損傷培訓11臨床表現臂叢神經完全損傷：上臂、前臂和手肌肉出現全癱。周圍正中神經 median nerve(C6T1)支肌配支配 除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指，第1、2指的掌面以及其背面中、食指遠節(jié)的皮膚。周圍神經損傷培訓12正中神經 median nerve(C6T1)支肌配支配 正中神經損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力

6、減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側、末節(jié)感覺喪失。周圍神經損傷培訓13正中神經損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇正中神經損傷腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙，肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙在上臂受損時，正中神經所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無力。拇指不能對掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。周圍神經損傷培訓14正中神經損傷腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙，周圍肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂

7、腕畸形 淺支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙橈神經損傷臨床表現周圍神經損傷培訓15橈神經損傷臨床表現周圍神經損傷培訓15周圍神經損傷培訓培訓課件周圍神經損傷培訓17周圍神經損傷培訓17.尺神經 ulnar nerve (C8T1）發(fā)自臂叢內側束經肱骨內上髁后方的尺神經溝下行。周圍神經損傷培訓18.尺神經 ulnar nerve (C8T1）發(fā)自臂叢內側尺神經損傷尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能內收外展，環(huán)指與小指遠節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關節(jié)屈曲，成“爪狀手”。2）肌萎縮

8、：小魚際平坦，掌間隙出現深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關節(jié)屈曲，成“爪狀手”。周圍神經損傷培訓19尺神經損傷尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：1）運動障礙：屈周圍神經損傷培訓20周圍神經損傷培訓20下肢神經損傷坐骨神經損傷脛神經損傷腓總神經損傷周圍神經損傷培訓21下肢神經損傷坐骨神經損傷周圍神經損傷培訓21坐骨神經損傷的病因（1）骨折脫位，骶髂關節(jié)（2）臀肌痙攣壓迫及嚴重的臀肌損傷。（3）不當的藥物注射及手術誤傷。周圍神經損傷培訓22坐骨神經損傷的病因（1）骨折脫位，骶髂關節(jié)周圍神經損傷培訓2（1）運動：完全斷裂時，洗膝以下的肌肉全部癱瘓。（2）感覺：膝以下除小腿內側及內髁處隱神經供

9、給區(qū)外，小腿外側后側及足部感覺均消失。（3）營養(yǎng)：足底可以形成較深的潰瘍。臨床表現周圍神經損傷培訓23臨床表現周圍神經損傷培訓23治療神經缺損一般很大，一旦受損預后很差，尤其是高位損傷，應盡早進行手術治療。手術應暴露充分，廣泛游離神經，才能盡早的減少縫合處的張力。術后固定68周。周圍神經損傷培訓24治療神經缺損一般很大，一旦受損預后很差，尤其是高位損傷，應盡脛神經損傷小腿后側屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻痹，出現足跖屈、內收、內翻、足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、足跟外側和足底感覺障礙觀察2-3個月，無恢復，則探察周圍神經損傷培訓25

10、脛神經損傷小腿后側屈肌群和足底感覺周圍神經損傷培訓25腓總神經損傷小腿前外側肌群，小腿前外側和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導致小腿前外側伸肌群麻痹，出現足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側和足背前、內側感覺障礙盡早手術探查；晚期行肌腱移位或踝關節(jié)融合周圍神經損傷培訓26腓總神經損傷小腿前外側肌群，小腿前外側和足背皮膚周圍神經損傷手皮膚的神經分布及橈神經、尺神經和正中神經損傷時的手形和皮膚感覺喪失區(qū)思考：肱骨外科頸、中段及內上髁骨折各易損傷哪支神經，有何臨床表現？周圍神經損傷培訓27手皮膚的神經分布及橈神經、尺神經和正中神經損傷時的手形和皮膚二 肱骨骨折時易損傷的

11、神經及表現： 1.肱骨外科頸骨折時，因為腋神經與肱骨外科頸相貼，故易受損傷。 損傷后表現為上肢不能外展，三角肌萎縮-尖峰突出-方肩畸形；三角肌去皮膚感覺缺失。 2.肱骨中段骨折時，因橈神經行在肱骨1/3后面的肱骨肌管中 故易受傷。 損傷后表現為不能伸腕和指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱，呈垂腕狀態(tài)，虎口區(qū)皮膚感覺消失。 3. 肱骨內上髁骨折時，因尺神經走行在肱骨內上課后面。 損傷后出現屈腕能力減弱，拇指不能內收，其他各指不能內收，其它各指不能內收和萬展，第4,5指末指不能屈曲，出現爪形手畸形，手內側緣皮膚感覺障礙。 若肱骨內上髁骨折段端向前尚可損傷正中神經；若為外上髁骨折可損傷橈神經。周圍神

12、經損傷培訓28二 肱骨骨折時易損傷的神經及表現：周圍神經損傷培訓28首先下肢：股骨下段骨折易損傷腘A、腘V以及脛N和腓總N； 股骨踝上骨折，因其與腘動脈和股骨很靠近，所以易損傷腘A和腘V； 腓骨和腓骨頸骨折易損傷腓總N； 脛骨骨折易損傷脛N和肺總N； 然后上肢：肱骨上段骨折易損傷腋N； 肱骨中段骨折易損傷橈N和肱A； 肱骨下段骨折易損傷尺N； 肱骨髁上骨折易損傷肱A、饒N、正中N和尺N； 肱骨外科頸骨折易損傷臂叢、腋N和腋A腋V周圍神經損傷培訓29首先下肢：股骨下段骨折易損傷腘A、腘V以及脛N和周圍神經損一 腓骨頸骨折可能損傷腓總神經：因為腓總神經繞腓骨頸行向前下。腓總神經在小腿部的分支有： 1.腓淺神經：由于腓骨頸高度有腓總神經發(fā)出，下行與腓骨長短肌肉之間，發(fā)肌支支配這二肌，至小腿中下1/3交界處穿小腿深筋膜，分布與小腿外側及足背皮膚。 腓淺神經損傷常導致足不能外翻，小腿前外側下部，足趾和足背皮膚感覺消失。 2.腓深神經：由于腓骨頸高度起自腓總神經，穿腓腸