1、 醫(yī)院呼吸機(jī)管路清洗消毒流程在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染是最常見的醫(yī)院獲得性感染，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最為突出，多項(xiàng)研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)顯著增加患者的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。因此，有必要規(guī)范呼吸機(jī)的清洗、消毒程序，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。原則：使用后送消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒。1。呼吸機(jī)管路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：呼吸機(jī)是采用機(jī)械方法對病人的呼吸進(jìn)行輔助或控制的機(jī)械設(shè)備，目前常用的呼吸機(jī)的管路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：第一種：主機(jī)內(nèi)部氣（管）路、病人呼吸回（管）路，均可以拆卸后進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)，這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是其管路可徹底清洗消毒。第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)

2、不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回（管）路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒，當(dāng)前呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。2。呼吸機(jī)的清洗、消毒的基本要求2。1 使用呼吸機(jī)的的科室，應(yīng)確保呼吸機(jī)使用后的清洗、消毒，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。2。2 為保證患者安全，開展呼吸機(jī)治療工作的科室及負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路的清洗、消毒的部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒的管理制度，并認(rèn)真落

3、實(shí)。2。3 各科室要指定專人負(fù)責(zé)對本科室呼吸機(jī)的使用、清洗、消毒工作，從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備呼吸機(jī)清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理及呼吸機(jī)管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2。4 工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。2。5 供應(yīng)室已配備相關(guān)人員、專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)及相關(guān)清洗消毒和干燥設(shè)備。開展呼吸機(jī)治療工作的科室應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)管路集中交中心供應(yīng)室清洗消毒。3。 呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則呼吸機(jī)的消毒主要指呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。3。1 呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機(jī)；3。

4、2 清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血清、油污及其它污物；3。3 消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒；3。4 送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一段不需要常規(guī)清洗消毒，請工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；（維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行）；3。5 手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；3。6 特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；3。7 如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管

5、路及附件，必要時(shí)對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；3。8 呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)間不能超過一周；3。9 醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定；3。10 消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染，用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。4。 呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒4。1 呼吸機(jī)的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）；應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。4。2 呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼吸管

6、路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。4。2。1 用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：4。2。1。1 醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。4。2。1。2 用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機(jī)外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。4。2。1。3 正確放置呼吸機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90，維持時(shí)間至少5分鐘。4。2。1。4 呼吸機(jī)清洗、消毒、烘干自動(dòng)完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?。2

7、。2 手工清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：4。2。2。1 醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護(hù)鏡等。4。2。2。2 徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留。4。2。2。3 管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需要專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。4。2。2。4 呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時(shí)更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖）。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干使用。

8、4。2。2。5 4。2。2。6消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時(shí)間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說明書來調(diào)整。4。2。2。7 采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗。4。2。2。8 呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周。4。2。3 傳染病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。4。3 呼吸機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修，時(shí)間按各廠商的要求而定，定期更換呼吸機(jī)的皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案。以備核查。

9、4。4 其它特殊部件4。4。1 呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。4。4。2 呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒；4。4。3 可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)行拆卸，清洗消毒；4。4。4 呼吸機(jī)吸入X或呼出X的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。5。 呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測5。1 用化學(xué)浸泡方法進(jìn)行消毒的醫(yī)院，消毒劑的濃度必須每日進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。5。2 消毒后的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)至少每三個(gè)

10、月監(jiān)測一次，并作好監(jiān)測記錄。消毒后的呼吸機(jī)合格；如高度懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測；（建議采樣部位：外表板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣X細(xì)菌過濾器、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等）。5。3 呼吸機(jī)消毒效果監(jiān)測采用以下方法：5。3。1 采樣方法：按消毒技術(shù)規(guī)范物體表面采樣方法。5。3。2 采樣時(shí)間：呼吸機(jī)使用前。5。3。3 常規(guī)采樣部位：外管路。5。3。4 監(jiān)測方法：涂抹法進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。6清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測。在使用清洗消毒機(jī)時(shí)，應(yīng)記錄水溫、清洗消毒時(shí)間等，并保存好監(jiān)測記錄以備查驗(yàn)。7。 呼吸機(jī)使用中的感染控制7。1 各類呼吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)

11、廠商提供的說明進(jìn)行應(yīng)用。7。2 根據(jù)產(chǎn)品說明定期清洗防塵網(wǎng)墊。7。3 呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)濕化液應(yīng)為無菌蒸餾水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換。7。4 呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除（有水就清除），接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理）。7。5 感染及傳染病患者應(yīng)使用專用呼吸機(jī)管路或一次性管路，必要時(shí)使用專用過濾器。7。6 建議使用一次性溫濕交換器（人工鼻）替代加溫濕化器。7。7 應(yīng)建立呼吸機(jī)消毒制度并登記。7。8 對呼吸機(jī)管路的消毒效果定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。8。 呼吸機(jī)

12、的維護(hù)維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時(shí)XX呼吸機(jī)使用壽命必不可少的重要環(huán)節(jié)。保養(yǎng)工作一般是根據(jù)呼吸機(jī)的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗、消毒管道，更換消耗品，檢測主機(jī)功能等。由于呼吸機(jī)種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各自的性能及保養(yǎng)要求不同，加之呼吸機(jī)的價(jià)格昂貴，故應(yīng)該由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行管理。經(jīng)過消毒、裝機(jī)、檢測、校正后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。層流病房、手術(shù)室及集中空調(diào)清潔時(shí)限及方式表1。 層流病房、手術(shù)室

13、及集中空調(diào)清潔時(shí)限地點(diǎn)設(shè)備及場所清洗時(shí)限備注層流手術(shù)室及病房新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每周徹底清潔1次并記錄粗低效過濾器2個(gè)月更換1次中效過濾器4個(gè)月更換1次亞高效過濾器高效過濾器半年檢修1次，3年更換1次回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周徹底清潔1次并記錄回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次凈化機(jī)組設(shè)備每兩周徹底清潔并記錄設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備每周徹底清潔1次并記錄手術(shù)床、手術(shù)推車、地面、儀器設(shè)備使用前后及時(shí)清潔，每天至少徹底清潔1次包括天花板、墻、玻璃窗、手術(shù)床、手術(shù)推車、地面、儀器設(shè)備、層流設(shè)施的排風(fēng)口及其它用物，進(jìn)行清洗、清潔及保養(yǎng)。潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口進(jìn)行徹底清潔每周徹底清潔并記錄清洗及消毒的順序:從上至下，從內(nèi)到外，從上風(fēng)口到回風(fēng)口集中空調(diào)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的過濾器（網(wǎng)）每半年至少清洗或更換一次空調(diào)系統(tǒng)的表冷器、加濕器、新風(fēng)機(jī)組、冷凝水盤、水塔每年清洗消毒不少于一次空調(diào)系統(tǒng)的開放