1、急性闌尾炎病人護(hù)理急性闌尾炎病人護(hù)理（一）病因 1腹壁強(qiáng)度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹內(nèi)壓力增高復(fù)習(xí)回顧2急性闌尾炎病人護(hù)理（一）病因復(fù)習(xí)回顧2急性闌尾炎病人護(hù)理（二）病理解剖 1疝環(huán) 2疝囊 3疝內(nèi)容物 4疝外被蓋 復(fù)習(xí)回顧3急性闌尾炎病人護(hù)理（二）病理解剖復(fù)習(xí)回顧3急性闌尾炎病人護(hù)理（三）病理類(lèi)型 1可復(fù)性疝 2難復(fù)性疝：滑動(dòng)性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝復(fù)習(xí)回顧4急性闌尾炎病人護(hù)理（三）病理類(lèi)型復(fù)習(xí)回顧4急性闌尾炎病人護(hù)理斜疝與直疝的鑒別 鑒別點(diǎn) 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢

2、圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少?gòu)?fù)習(xí)回顧5急性闌尾炎病人護(hù)理斜疝與直疝的鑒別 鑒別點(diǎn) 復(fù)習(xí)回顧護(hù)理診斷及問(wèn)題（一）焦慮（二）急性疼痛（三）知識(shí)缺乏（四）潛在并發(fā)癥：陰囊血腫、切口感染6急性闌尾炎病人護(hù)理復(fù)習(xí)回顧護(hù)理診斷及問(wèn)題6急性闌尾炎病人護(hù)理闌尾生理解剖7急性闌尾炎病人護(hù)理闌尾生理解剖7急性闌尾炎病人護(hù)理闌尾生理解剖8急性闌尾炎病人護(hù)理闌尾生理解剖8急性闌尾炎病人護(hù)理【發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)】【護(hù)理評(píng)估

3、】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】急性闌尾炎病人的護(hù)理9急性闌尾炎病人護(hù)理【發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)】急性闌尾炎病人的護(hù)理9急性闌尾炎病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1、知識(shí)目標(biāo) 了解闌尾炎的病因及病理類(lèi)型分類(lèi)：掌握急性闌尾炎的身體狀況及體征。 2、能力目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)闌尾炎病人正確評(píng)估 3、素養(yǎng)目標(biāo) 具有良好的職業(yè)道德，尊重病人，關(guān)愛(ài)病人。10急性闌尾炎病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1、知識(shí)目標(biāo)10急性闌尾炎病人護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn) 1.闌尾炎四種病理類(lèi)型 2.闌尾炎的身體狀況 3.麥?zhǔn)宵c(diǎn)的具體位置 11急性闌尾炎病人護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn) 11急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)（一）病因1.闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見(jiàn)的

4、病因。 闌尾關(guān)閉淋巴濾泡的明顯增生，約占60 糞石阻塞：闌尾是與盲腸想通的彎曲盲管，官腔狹小，蠕動(dòng)慢，容易被糞石、食物殘?jiān)凹纳x(chóng)等阻塞 當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和關(guān)閉血運(yùn)障礙。12急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)（一）病因12急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi) 2、細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。闌尾壁間質(zhì)壓力增高，動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。13急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)13急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)（二）病理生理 1、病理類(lèi)型 （1）急性單純性闌尾炎：為早期闌尾炎，闌尾輕度腫脹、充血：闌尾可有小潰

5、瘍和出血點(diǎn)，管腔內(nèi)有炎性滲出。臨床癥狀和體征較輕，一般可見(jiàn)局部明顯壓痛。14急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)（二）病理生理14急性闌尾炎病人護(hù)理急性闌尾炎病人護(hù)理培訓(xùn)課件發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)16急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)16急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)2.轉(zhuǎn)歸 （1）炎癥消退 較輕的經(jīng)保守治療炎癥消退，少數(shù)可治愈，大多數(shù)轉(zhuǎn)成慢性闌尾炎。 （2）炎癥局限化 被大網(wǎng)膜、小腸粘連包裹，使炎癥局限于闌尾周?chē)纬申@尾周?chē)撃[。 （3）炎癥擴(kuò)散 發(fā)生穿孔，炎癥擴(kuò)散，形成彌慢性腹膜炎。17急性闌尾炎病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)2.轉(zhuǎn)歸17急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無(wú)急性腸

6、炎、慢性炎性腸病、蛔蟲(chóng)病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無(wú)停經(jīng)、月經(jīng)過(guò)期、妊娠等。18急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史18急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 1腹痛 2消化道癥狀 3全身表現(xiàn) 4體征19急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況19急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 1腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于

7、右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開(kāi)始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。20急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 1腹痛20急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 2消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。21急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 2消化道癥狀21急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 3全身表現(xiàn) 多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿

8、孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸。22急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 3全身表現(xiàn)22急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激征 23急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征23急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征 （1）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。24急性闌尾

9、炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征24急性闌尾炎病人護(hù)理25急性闌尾炎病人護(hù)理25急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。26急性闌尾炎病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估 4體征26急性闌尾炎病人護(hù)理復(fù)習(xí)回顧 1、闌尾炎的病因 2、闌尾炎的病理類(lèi)型 3、闌尾炎的病例轉(zhuǎn)歸 4、闌尾的解剖位置27急性闌尾炎病人護(hù)理復(fù)習(xí)回顧 1、闌尾炎的病因27急性闌尾炎病人護(hù)理小結(jié) 本節(jié)課我們一起學(xué)習(xí)了闌尾炎病人的發(fā)病病因，病理類(lèi)型，病例轉(zhuǎn)歸及身體評(píng)估。在今后的臨床上遇到這樣的病人一定要尊重病人，關(guān)愛(ài)病人。28急性闌尾炎