1、慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查治療概述目錄護理診斷護理措施慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查治療概述目錄護理診斷護理措施慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其定義：概述 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。 返回定義：概述 COPD，是一種以不完全可逆性氣慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)

2、發(fā)作的慢性過程為特點。 每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因慢性支氣管炎（簡稱慢支）阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)課件病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 返回病因 返回病理及病生： COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。病理及病生：病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的

3、變化肺功能的變化病理和病理生理肺臟的變化一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級呼吸性細(xì)支氣管擴張：2、3級呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型慢性阻塞性肺氣

4、腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級呼吸性細(xì)支氣管病理和病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴張：狹窄部分的遠(yuǎn)端病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化 返回病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。通氣【臨床表現(xiàn)】一慢性支氣管炎“咳、痰、喘 、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫【臨床表現(xiàn)】一慢性支氣管炎【臨床表現(xiàn)】二慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)

5、行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸【臨床表現(xiàn)】二慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣 延長、心音遙遠(yuǎn) 二、體征肺氣腫征 二、體征臨床分期及分級1、分期：單純型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。 、穩(wěn)定期：臨床分期及分級1、分期：桶狀胸 返回桶狀胸 返回實驗室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血氣分析實驗室和其他檢查X線胸片檢查X線胸片檢查實驗室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度

6、增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。X線胸片檢查實驗室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，F(xiàn)EV1/FVC70%；RV/TLC45% ;MVV （最大通氣量） 80%。血氣分析PaO2，PaCO2或正常實驗室和其他檢查呼吸功能檢查-判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 返回FEV1/FVC70%；血氣分析PaO2，PaCO2或急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實驗室和其他檢查血常規(guī) 返回急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多實驗室和其他檢查血常規(guī) 診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查 返回診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征 返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性

7、心臟病呼吸衰竭 返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 返回處理要點目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療 支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭氧療處理要點目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。處理要點急性加重期治療 加用抗生素及糖皮質(zhì)激素處理要點急性加重期治療 處理要點1.慢性支氣管炎： 控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對癥治療 注意：年老體弱者禁用可待因強鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣處理要點1.慢性支氣管炎：常用護理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘

8、稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)常用護理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣護理措施一般護理 1.休息與活動 2. 飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 病情觀察氧療護理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 大于15小時護理措施一般護理護理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉 護理措施4.祛痰護理措施用藥護理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉 護理措施

9、2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次1015min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。-提高支氣管內(nèi)壓慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)課件腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉（六）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。

10、積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 （六）心理護理（七）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。（七）健康指導(dǎo)2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及

11、家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)課件3家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)課件4心理指導(dǎo) 慢阻肺內(nèi)科護理學(xué)課件練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸 B.長期、反復(fù)咳嗽、咳痰 C.肺部啰音D.胸痛 E. 縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸呼吸困難 C.喘息D.胸痛 E. 咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染 B.合理氧療 C.進(jìn)行

12、康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉 E. 控制咳嗽和痰液的生成 練習(xí)題練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸 E. 急性右心衰竭5.護士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A.吸氣時挺腹、呼氣時收腹 B. 用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時間長、呼氣時間短 D.每分鐘呼吸10次左右 E.每次進(jìn)行10-15分鐘 練習(xí)題練習(xí)題6.護士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙 B.冬季停止一切戶外活動 C.加強鍛煉提高機體免疫力D.減少有害氣體或顆粒的吸入 E. 加強呼吸訓(xùn)練7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵?，不宜咳出，今晨翻身時突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，