1、神經(jīng)梅毒診斷與治療神經(jīng)梅毒診斷與治療神經(jīng)梅毒診斷與治療近5年（1998年2001年）我國主要刊物上登載二期神經(jīng)梅毒7例，結(jié)合我院診斷病例3例，共10例。其中梅毒性腦膜炎4例，腦膜血管梅毒4例，無癥狀神經(jīng)梅毒及視神經(jīng)炎各1例。 男9例（均有非婚性接觸史），女1例（配偶有梅毒史）。曾有一期或二期皮損史6例，就診時合并二期皮損4例。神經(jīng)梅毒診斷與治療神經(jīng)梅毒診斷與治療神經(jīng)梅毒診斷與治療近5年近5年（1998年2001年）我國主要刊物上登載二期神經(jīng)梅毒7例，結(jié)合我院診斷病例3例，共10例。其中梅毒性腦膜炎4例，腦膜血管梅毒4例，無癥狀神經(jīng)梅毒及視神經(jīng)炎各1例。 男9例（均有非婚性接觸史），女1例（配偶

2、有梅毒史）。曾有一期或二期皮損史6例，就診時合并二期皮損4例。近5年（1998年2001年）我國主要刊物上登載二期神經(jīng)梅臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、雙下肢癱、肢體乏力、大小便障礙、視物模糊、關(guān)節(jié)痛等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征（8/10），病理征（7/10），肌力下降（6/10），感覺遲鈍（4/10），舌面癱（4/10），視乳頭水腫（3/10）。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、雙下肢癱、肢體乏力、大小便梅毒血清學反應：RPR及TPHA均陽性，其中2例尚查FTA-ABS亦陽性。腦脊液檢查：蛋白總量升高，細胞數(shù)增高。 RPR(+)、TPHA(+)（6/10）； TPHA(+)，未查RPR（1

3、/10）； TPHA(+)、RPR(-)（1/10）； RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）；RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。梅毒血清學反應：RPR及TPHA均陽性，其中2例尚查FTA-（二）晚期神經(jīng)梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底者，約810出現(xiàn)晚期神經(jīng)梅毒，多發(fā)生在感染后1020年，男性多于女性。其梅毒血清反應大部分患者為陽性，腦脊液檢查異常。根據(jù)病變部位分為三型。（二）晚期神經(jīng)梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底者，約8 1、無癥狀神經(jīng)梅毒： 無臨床癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)檢查亦無異常體征 腦脊液檢查有異常變化 1、無癥狀神經(jīng)梅毒：2、間質(zhì)

4、型神經(jīng)梅毒： 病變主要在腦膜及血管，又稱腦膜血管梅毒。表現(xiàn)為腦膜炎腦血管梅毒腦膜樹膠樣腫等。2、間質(zhì)型神經(jīng)梅毒：（1）梅毒性腦膜炎：以顱底腦膜炎多見。主要為嚴重頭痛及顱內(nèi)壓增高，如動眼、 滑車、外展神經(jīng)受累可引起眼球運動障礙；三叉神經(jīng)受累可出現(xiàn)顏面麻木、感覺障礙及下頜運動障礙；聽神經(jīng)受累引起聽力障礙等。（1）梅毒性腦膜炎：以顱底腦膜炎多見。（2）腦血管梅毒：腦內(nèi)任何動脈均可受累，最常見為大腦中動脈之分枝，動脈受累后發(fā)生內(nèi)膜炎和血管周圍炎癥細胞浸潤。內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，出現(xiàn)血栓形成或出血。病變在頸動脈系統(tǒng)可有偏癱、失語、面癱等。病變在椎動脈系統(tǒng)可有眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)或顱神經(jīng)麻痹等。（2）腦血管

5、梅毒：腦內(nèi)任何動脈均可受累，最常見為大腦中動脈之（3）腦膜樹膠樣腫：病變常累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下，發(fā)生頭痛、顱內(nèi)壓增高等。尚可有不同部位的局部壓迫癥狀，如病損過大可產(chǎn)生占位癥狀。本病應與腦部腫瘤相鑒別。（3）腦膜樹膠樣腫：病變常累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下，發(fā)生頭痛、 3、實質(zhì)型神經(jīng)梅毒： 病變主要在腦或脊髓的實質(zhì) 腦部病變表現(xiàn)為麻痹性癡呆 脊髓病變表現(xiàn)為脊髓癆。 3、實質(zhì)型神經(jīng)梅毒：（1） 脊髓癆： 為脊神經(jīng)后根及脊髓后索，發(fā)生的退行性改變，繼發(fā)的神經(jīng)和脊髓的病變，部位多在腰骶部。（1） 脊髓癆： （2） 麻痹性癡呆：為梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜腦炎，以額葉和顳葉前部為主的腦實質(zhì)變性。

6、發(fā)病年齡在4050歲間，多為隱襲起病。 初期為頭痛、失眠，以后出現(xiàn)多種精神癥狀與神經(jīng)癥狀。 （2） 麻痹性癡呆：為梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起 精神癥狀方面：表現(xiàn)為智力及記憶力逐漸減退，判斷力下降，繼而行為異常。也可為注意力不集中，自知力缺失，可有抑郁癥狀或焦慮不安，四肢癱瘓等。 精神癥狀方面： 神經(jīng)癥狀方面：視力減退，視物不清、視神經(jīng)萎縮或阿羅瞳孔；言語障礙，如口吃及發(fā)音不清，語句中可見吐字疏漏與重復；可有面、唇、舌及手部震顫致；腱反射亢進或踝痙攣，腹壁反射消失，肌肉麻痹；尚有各種形式的癲癇發(fā)作，也可有偏癱、失語等。 神經(jīng)癥狀方面：神經(jīng)梅毒合并HIV感染時，由于HIV引起機體免疫力下降，可

7、促使神經(jīng)梅毒發(fā)展，造成診斷及治療困難。梅毒患者合并HIV感染時，應作腦脊液檢查；HIV感染者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其鑒別診斷也應考慮到梅毒。神經(jīng)梅毒合并HIV感染時，由于HIV引起機體免疫力下降，可促 二、神經(jīng)梅毒診斷要點： （一）病史：有非婚性接觸史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（三）梅毒血清學試驗：TPHA或FTA-ABS陽性，RPR大多陽性，也可陰性。 二、神經(jīng)梅毒診斷要點：（四）腦脊液檢查異常： 1、細胞計數(shù) 正常腦脊液中白細胞5106/L，如白細胞數(shù)10106/L，表示有炎癥現(xiàn)象。2、蛋白測定 正常腦脊液中主要為白蛋白,少數(shù)為球蛋白,如總蛋白量增加或蛋

8、白比例發(fā)生改變均為異?，F(xiàn)象。正常情況下，腦脊液中總蛋白量40mg/dl，如總蛋白量50mg/dl，示有異常。（四）腦脊液檢查異常： 1、細胞計數(shù) 正常腦脊液3、非梅毒螺旋體抗原試驗 國外用性病研究實驗室玻片試驗（簡稱VDRL），該試驗敏感性低，但特異性高，如出現(xiàn)陽性結(jié)果，對神經(jīng)梅毒有診斷價值。由于我國缺乏VDRL抗原，必要時可用RPR試驗代替。4、FTA-ABS試驗 該試驗敏感性高，如出現(xiàn)陰性，一般可排除神經(jīng)梅毒。3、非梅毒螺旋體抗原試驗 國外用性病研究實驗室玻片試驗（神經(jīng)梅毒的治療首選青霉素青霉素的作用機理 可抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成，致使細胞膜突出，細胞經(jīng)滲透溶解而破壞。半個世紀以來，梅

9、毒螺旋體對青霉素的敏感性仍甚高，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。神經(jīng)梅毒的治療首選青霉素1、吉海反應（Jarish-Herxheimer Reaction） 梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒藥后4h6h內(nèi)，部分病人出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等流感樣癥狀，并伴有梅毒癥狀和體征的加劇，這種現(xiàn)象稱為吉海反應。一期梅毒約50%、二期梅毒約75%以及早期先天梅毒均可出現(xiàn)此種反應。妊娠梅毒發(fā)生吉海反應可引起早產(chǎn)或胎兒窘迫。晚期梅毒吉海反應少見，但一旦出現(xiàn)，可引起嚴重的繼發(fā)性反應。 為預防吉海反應的發(fā)生，采用青霉素治療前或同時，加用潑尼松可減少吉海反應的嚴重程度?？菇M織胺藥對吉海反應無效。1、吉海反應（

10、Jarish-Herxheimer React 2、青霉素過敏性反應 青霉素過敏性反應，表現(xiàn)多種多樣，重要者有過敏性休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、血清病樣綜合征、各型藥疹（包括蕁麻疹、血管性水腫、多型性紅斑型等）及藥物熱等。 注射青霉素前應嚴格進行皮試（最好用生理鹽水對照）。 注射室中必須有足夠和方便易取的搶救設(shè)備與藥物。 各種青霉素都有共同的-內(nèi)酰胺構(gòu)造，當青霉素過敏時，不能做為代用藥。各種頭孢霉素與青霉素之間也易發(fā)生交叉過敏（據(jù)估計，3%-7%青霉素過敏者對頭孢三嗪過敏），故不能做為代用藥。其它抗生素如阿奇霉素、羅紅霉素、美滿霉素、頭孢曲松等，由于治療梅毒的劑量及療程未確定，當青霉素過敏時，

11、不能作為代用藥。 2、青霉素過敏性反應應住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海反應，在注射青霉素前一天口服潑尼松，每次10mg，2次/d，連服3天。1、水劑青霉素G，每天1800萬U，靜脈滴注（每4小時300萬U），連續(xù)1014天。2、普魯卡因青霉素G，每天240萬U，肌肉注射；同時口服丙磺舒每次0.5g，每天4次，共1014天。應住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海反應，在注射青霉素前一天口 由于以上療程均短于晚期梅毒的治療，故在上述療程完成后加用芐星青霉素G240萬U，肌注，1次/周，共3次。 青霉素過敏者：1、鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連服30天。2、多西環(huán)素100mg，2次/d，連服30天。3

12、、紅霉素，用法同四環(huán)素。 由于以上療程均短于晚期梅毒的治療，故在上述療程完成后加 神經(jīng)梅毒治療后應每6個月復查CSF，直至正常。 如6月后CSF細胞數(shù)未下降或2年后CSF仍未完全正常，則應復治。 治療中若出現(xiàn)癥狀加重則需加大青霉素劑量。梅毒血清固定反應者查CSF。其他科會診想到神經(jīng)梅毒 問病史（感染史、既往治療史）、查體、血清學及CSF檢查。梅毒血清固定反應者查CSF。北京協(xié)和醫(yī)院 李世泰北京協(xié)和醫(yī)院 李世泰梅毒患者經(jīng)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）大多數(shù)可轉(zhuǎn)為陰性，但有少數(shù)患者，血清反應滴度逐漸降低至一定程度即不再下降，而長期維持在低滴度，此種現(xiàn)象稱血清固定性反應。 梅毒患者經(jīng)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗） 血清固定性反應的標準： 早期梅毒治療后2年，晚期梅毒治療后2年以上血清反應仍保持低滴度陽性者。 血清固定性反應的標準：1、抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則以及藥物種類的選擇。2、梅毒的病期、類型以及開始治療的時間早晚。1、抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則以及藥物種類的選擇。3、曾有過復發(fā)或再感染，體內(nèi)仍有潛在的病灶 存在等。4、合并神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、心血管梅毒、內(nèi)臟梅毒或合并HIV/AIDS者。 為避免