1、甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與處理1甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與處理1主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理2主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”超聲檢出率為20%76%觸診檢出率為3%7%注意：雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局甲狀腺結(jié)節(jié)的患病

2、率為12.8%流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國中東部10城市15,008例成年居民接受調(diào)查。10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為12.6%。2Shan Z, et al. Thyroid. 2016 Aug;26(8):1125-30甲狀腺結(jié)節(jié)患病率（%）4甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為12.8%流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國中東1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫4.炎癥性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腺瘤甲狀腺癌3中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中國甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868（5%15%為惡性1）甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)51.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫4.炎

3、癥性結(jié)節(jié)甲狀腺癌的分型根據(jù)細胞來源和分化程度分型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細胞起源于甲狀腺濾泡旁細胞分化型甲狀腺癌未分化癌髓樣癌乳頭狀癌濾泡狀癌分化型甲狀腺（DTC）占所有甲狀腺癌的95%DTC預(yù)后良好，女性發(fā)病是男性24倍4Schneider DF，Chen HCA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-3946甲狀腺癌的分型根據(jù)細胞來源和分化程度分型甲狀腺癌起源于甲狀腺主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理7主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點：良惡性鑒別病史臨床癥狀輔助檢查體格檢查1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)

4、分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43國內(nèi)外指南推薦甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。新診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要臨床處理主要為排除甲狀腺惡性腫瘤。8甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點：良惡性鑒別病史臨床癥狀輔助檢查體格檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：病史病史惡性危險因素性別 男性年齡70歲現(xiàn)病史結(jié)節(jié)生長迅速伴聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難甲亢或甲減癥狀既往史童年期頭頸部放射史、童年期或青少年時期放射性塵埃接觸史、全身放射治療史、甲狀腺癌史、含碘

5、藥物或碘劑用藥史家族史甲狀腺疾病或腫瘤家族史、1級親屬甲狀腺癌史1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中國甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.20

6、15.0020 9甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：病史病史惡性危險因素性別 男性年齡甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：臨床癥狀甲狀腺癌可能的臨床癥狀大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無癥狀，無癥狀不能排除惡性結(jié)節(jié)生長迅速伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）伴吞咽困難或呼吸困難合并甲狀腺功能異常1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中國甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Supp

7、l 1）：1-43出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難等癥狀需高度重視10甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：臨床癥狀甲狀腺癌可能的臨床癥狀1甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：體格檢查1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中國甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differ

8、entiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020 國內(nèi)外指南推薦須對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進行詳細的體格檢查甲狀腺癌可能的體格檢查結(jié)果聲帶麻痹結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定頸部壓痛或疼痛頸部淋巴結(jié)腫大體格檢查結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度 頸部淋巴結(jié)：淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度、壓痛11甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：體格檢查1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：輔助檢查 實驗室檢查 超聲檢查 FNAB 核素顯像 其他檢查1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Ghar

9、ib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020TSH：促甲狀腺激素 FNAB：細針穿刺抽吸活檢 高分辨率超聲檢查、TSH檢測和FNAB是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的基礎(chǔ)。12甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估要點：輔助檢查 實驗室檢查1中華醫(yī)學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估中實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)%正常參考范圍檢測意義TSH

10、0.35.0 mIU/L所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平，TSH水平升高與甲狀腺癌風(fēng)險增加相關(guān)FT4 925 pmol/L（0.71.9 ng/dL）判斷甲結(jié)節(jié)是否合并甲狀腺功能異常FT32.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）同上TT464154 nmol/L（512 g/dl） 同上TT3 1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL）同上Tg340 g/L血清Tg水平升高可見于：分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢Ct10 ng/L血清Ct 100 ng/L，提示甲狀腺髓樣癌（MTC）TSH：促甲狀腺激素 FT4：游離甲狀腺素 FT3：游離三碘

11、甲腺原氨酸 TT4：總甲狀腺素TT3：總?cè)饧紫僭彼?Tg：甲狀腺球蛋白 Ct：降鈣素1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7977中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中國甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2007，46（8）：697-70213甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估中實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)%正常參考范指南推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平國內(nèi)外指南推薦血清TSH檢測所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平若血清TSH低于正常，應(yīng)進行放射性核素（最好為123I）甲狀腺掃描若血清TSH正常或升高，不應(yīng)進行放射性核素掃描作為初次影像學(xué)評估血清Tg檢測不

12、推薦甲狀腺結(jié)節(jié)初始評估時常規(guī)檢測血清Tg，不建議用血清Tg來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性血清Ct檢測不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002014指南推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平國內(nèi)外指南推薦超聲檢查：評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法超聲檢查可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、

13、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點 什么情況下需進行甲狀腺超聲檢查？觸診懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)X線或CT、MRI檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)18F-FDG-PET提示甲狀腺結(jié)節(jié)MRI：磁共振成像 CT：計算機斷層掃描 FDG-PET：2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖 正電子發(fā)射型計算機斷層顯像1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidel

14、ines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002015超聲檢查：評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法超聲檢查可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020國內(nèi)外指南推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)

15、患者均應(yīng)行頸部（甲狀腺和頸部淋巴結(jié)）超聲檢查 。超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān) 。指南推薦：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進行頸部超聲檢查161中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012FNAB：術(shù)前評估甲結(jié)節(jié)良惡性靈敏度和特異性最高的方法FNAB是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良、惡性病變FNAB：細針穿刺抽吸活檢1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797穿刺取材閱片關(guān)鍵17FNAB：術(shù)前評估甲結(jié)節(jié)良惡性靈敏度和特異性最高的方法FNAFNAB適用情況 直徑1cm的甲狀

16、腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB除外經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)” 、超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)、根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。 直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況者考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：高危病史：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史超聲征象：超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象 伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常其他影像學(xué)檢查：18F-FDG PET顯像陽性實驗室檢查：伴血清Ct水平異常升高1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-79718FNAB適用情況 直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNA超聲引導(dǎo)下FNAB,

17、甲狀腺癌檢出率提高31%，取材不滿意率降低54%1982年1996年15年間，共9683名進行FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=4986）和超聲引導(dǎo)組（n=4697）。P0.00018Can AS，Peker KBMC Res Notes，2008，1：129Danese D，Sciacchitano S，F(xiàn)arsetti A，et alThyroid，1998，8（1）：15-21（n=4986）（n=4697）（n=4986）（n=4697）甲狀腺癌檢出率診斷準(zhǔn)確率取材不滿意率1998年2003年間，386名行穿刺活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=202）和超聲引導(dǎo)組（

18、n=184）。P=0.0003（n=202）（n=184）19超聲引導(dǎo)下FNAB,甲狀腺癌檢出率提高31%，取材不滿意率降FNAB結(jié)果判定1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)惡

19、性可能可能的病變類型處理建議取材無法診斷或不滿意1%4%細胞成分太少或僅為炎性成分重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNAB（除純囊性外）良性0%3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變臨床和超聲隨訪若結(jié)節(jié)增大或根據(jù)臨床醫(yī)師或細胞病理學(xué)判斷重復(fù)FNAB不確定5%30%細胞增生活躍或濾泡性病變多數(shù)手術(shù)不推薦常規(guī)冰凍病理切片部分患者多學(xué)科隨訪可疑惡性60%75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤手術(shù)推薦冰凍病理切片僅在需要更多取材時重復(fù)FNAB惡性97%99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤DTC手術(shù)未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌需進一步診斷20FNAB結(jié)果判定1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代指

20、南推薦使用超聲引導(dǎo)下FNAB應(yīng)根據(jù)超聲檢查和FNAB指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce o

21、n Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020國內(nèi)外指南推薦21指南推薦使用超聲引導(dǎo)下FNAB應(yīng)根據(jù)超聲檢查和FNAB指導(dǎo)甲 核素顯像：應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能常見于腫瘤、囊腫、腺瘤等常見于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等常見于高功能腺瘤熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) 什么情況下適合進行核素顯像檢查？ 直徑1 cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié) 可疑異位甲狀腺組織或胸骨后甲狀腺腫 碘缺乏區(qū)域即使TSH正常 1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志

22、，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002022 核素顯像：應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷組織病理學(xué)檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性確診的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后組織病理學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估方法甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌1中華

23、醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002023組織病理學(xué)檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性確診的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后組織病理學(xué)檢主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理24主要內(nèi)容1甲狀腺結(jié)節(jié)概述2甲狀腺結(jié)節(jié)的評估3甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)后131I治療TSH抑制治療其他

24、治療1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002025甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪手術(shù)治療非頸部超聲良性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)僅需定期隨訪,體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)行FANB多數(shù)甲

25、狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為612個月暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證病史采集體格檢查TSH檢測1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43隨訪中提示結(jié)節(jié)惡變超聲征象結(jié)節(jié)明顯生長 體積增大50%以上 至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2 mm）癥狀與體征 聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、 結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大26頸部超聲良性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)僅需定期隨訪,體

26、積增大超過50%2015年ATA最新指南隨訪推薦：以超聲征象和超聲引導(dǎo)下FNAB為依據(jù)超聲征象隨訪推薦直徑5 mm的無高度可疑征象結(jié)節(jié)無需常規(guī)超聲隨訪若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個月時進行直徑1 cm的極低可疑結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)）和純囊性結(jié)節(jié)若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個月時進行低至中度可疑結(jié)節(jié)1224個月內(nèi)考慮重復(fù)超聲檢查高度可疑結(jié)節(jié)612個月內(nèi)重復(fù)超聲檢查不符合FNAB條件的結(jié)節(jié)隨訪6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0

27、020超聲和FNAB細胞學(xué)隨訪推薦重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNAB細胞學(xué)結(jié)果仍為良性無需繼續(xù)超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險極低可疑結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)）若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個月時進行低至中度可疑結(jié)節(jié)1224個月時重復(fù)超聲檢查明顯生長或發(fā)生新的可疑征象者，重復(fù)FNAB或重復(fù)超聲檢查繼續(xù)觀察，繼續(xù)生長者重復(fù)FNAB高度可疑結(jié)節(jié)12個月內(nèi)重復(fù)超聲檢查和超聲引導(dǎo)下FNABFNAB細胞學(xué)檢查良性結(jié)節(jié)的隨訪272015年ATA最新指南隨訪推薦：以超聲征象和超聲引導(dǎo)下F符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療適應(yīng)證 出現(xiàn)于結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀 合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者 腫物位于胸骨

28、后或縱隔內(nèi) 結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素 因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)（相對適應(yīng)證）1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.002028符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲

29、結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)手良性甲結(jié)節(jié)的手術(shù)原則與方式 切除范圍：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織 手術(shù)徑路：應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，避免非類切口入路 術(shù)中：應(yīng)注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)手術(shù)原則手術(shù)方式特點部分甲狀腺切除術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)適用于單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫全/近全甲狀腺切除術(shù)適用于結(jié)節(jié)彌散性分布于雙側(cè)甲狀腺和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)具有較好的術(shù)后外觀效果1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-4329良性甲結(jié)節(jié)的手術(shù)原則與方式 切除范圍：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的良性甲結(jié)節(jié)的術(shù)后處理：如發(fā)生甲減，應(yīng)及