1、為何要學(xué)除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外， 也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解 長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛 給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述110/7/2022為何要學(xué)疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述110/3/2022疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述210/7/2022疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會：疼痛是一種不愉快的感覺和情 緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛 在的組織損傷。疼痛是主觀性 的，每個生命的早

2、期就通過損 傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確 切詞匯，是身體局部或整體的感覺。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述310/7/2022疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述310/疼痛是個體在身心兩方面 同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 壞，個體的情緒完整性受 到傷害。如失去親人引起 憂郁和傷心。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述410/7/2022疼痛是個體在身心兩方面 身體疼痛：身體某一部位感覺 疼痛的特征提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述510/7/202

3、2 疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述510/3/2022疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳 入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）動脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述610/7/2022疼痛機(jī)制疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述610/3/2022牽 涉 痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述710/7/2022牽 涉 痛疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述710/3/2022疼痛的原因 溫度刺激化學(xué)刺

4、激 物理損傷病理改變心理因素疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述810/7/2022疼痛的原因 疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述810/3程度病程部位解剖學(xué)部位 輕度疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述910/7/2022 疼痛的區(qū)分Pain疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述910/3/2022按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜） 銳痛 局限 定位準(zhǔn) 由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等） 鈍痛 不局限 定位不準(zhǔn) 由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1010/7/2022按部位區(qū)分淺表痛：疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1010/3/2022按解剖學(xué)部位區(qū)分 頭痛 頸肩痛 胸痛 腰痛 腹痛疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1110

5、/7/2022按解剖學(xué)部位區(qū)分 疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1110/3/2022評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1210/7/2022評估工具疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1210/3/2022疼痛的評估疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6

6、分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1310/7/2022疼痛的評估疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1410/7/2022Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 護(hù)理評估 主訴 身體運(yùn)動情況：

7、靜止不動 無目的的亂動 保護(hù)動作 規(guī)律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度：口訴言辭評分法（VRS） 視覺模擬評分法（VAS） 數(shù)字評分法（NRS）疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1510/7/2022護(hù)理評估 疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1510/3/2022護(hù)理措施 一般疼痛的護(hù)理措施 特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼 痛癌癥病人的疼痛疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1610/7/2022護(hù)理措施疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1610/3/2022一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀

8、態(tài)疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1710/7/2022一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放 松技術(shù)2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1810/7/2022一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放1、熱療1、電療皮膚刺一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述1910/7/2022一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑

9、2注意呼吸情況一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2010/7/2022一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2010/一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2110/7/2022一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2110/3/2022特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2210/7/2022特殊疼痛護(hù)理疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2210/3/

10、2022特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵 （2）自動控制裝置 （3）輸入管道和防止 返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量 （2）鎖定時間疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2310/7/2022特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2310/3/20特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太 或嗎啡疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2410/7/2022特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2410/3/20WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛

11、疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重 III.強(qiáng)阿片類藥 弱阿片 類藥 輔助藥.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥I.非阿片類藥 輔助藥疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2510/7/2022WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重.弱 鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1 治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、 體位性低血壓和免疫抑制2 耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥 狀，如興奮，失眠，震 顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒： 原因：用量過大 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血 壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、 死于呼吸麻痹 搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2610/7/202

12、2鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1 治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、疼痛疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不 受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯 疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2710/7/2022疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述271NEW View新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2810/7/2022NEW View新觀

13、點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2810病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述2910/7/2022病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled AnalPCA泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。疼

14、痛醫(yī)療護(hù)理綜述3010/7/2022PCA泵的使用PCA(Patient ControlledAPCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重 度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述3110/7/2022PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻PCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以25ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時加快，以盡快減輕疼痛(此項操作可讓病人自己管理)。疼痛醫(yī)療護(hù)理綜述3210/7/2022PC