1、白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥 理解超乳動(dòng)力學(xué)的基本原理更快地渡過(guò)“人機(jī)磨合期”更好的掌握手術(shù)技術(shù)提高手術(shù)安全性2白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥2白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲乳化動(dòng)力學(xué)基本指標(biāo)灌注系統(tǒng)負(fù)壓系統(tǒng)能量系統(tǒng)3白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲乳化動(dòng)力學(xué)基本指標(biāo)3白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottle height灌注液瓶高度與患者眼睛的距離穩(wěn)定前房標(biāo)準(zhǔn)高度65 to 118cm瓶高越高液體流入的速度越快前房壓力越大特殊病例避免過(guò)高，壓迫懸韌帶4白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottle height4負(fù)壓系統(tǒng)以負(fù)壓為基礎(chǔ)文

2、丘里泵以流量為基礎(chǔ)蠕動(dòng)泵5白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥負(fù)壓系統(tǒng)以負(fù)壓為以流量為5白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥蠕動(dòng)泵探頭開(kāi)口被完全阻塞時(shí)才產(chǎn)生負(fù)壓負(fù)壓上升慢控制性提高，隨行性下降6白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥蠕動(dòng)泵探頭開(kāi)口被完全阻塞時(shí)才產(chǎn)生負(fù)壓6白內(nèi)障超聲乳化及其并常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞最大預(yù)設(shè)真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負(fù)壓（吸力）從達(dá)到預(yù)設(shè)值需要一定的上升時(shí)間7白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞最大預(yù)設(shè)真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負(fù)壓（蠕動(dòng)泵（堵塞時(shí)）在堵塞時(shí)形成真空管路緊縮當(dāng)達(dá)到最大真空時(shí)，液流停止，轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)流量0立方厘米/分鐘8白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥蠕動(dòng)泵（堵塞時(shí)）在堵塞時(shí)形成真空流量0立

3、方厘米/分鐘8白蠕動(dòng)泵（堵塞消除時(shí)）堵塞消除時(shí)，真空狀態(tài)停止被擠壓的管路回彈，產(chǎn)生浪涌流量XYX轉(zhuǎn)輪旋轉(zhuǎn)引起的液流Y被擠壓管路回彈引起的液流流量XY立方厘米/分鐘浪涌9白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥蠕動(dòng)泵（堵塞消除時(shí)）堵塞消除時(shí)，真空狀態(tài)停止流量XY立常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞最大預(yù)設(shè)真空堵塞消除真空 或 流量預(yù)設(shè)流速液流停止XY阻塞后浪涌(X)(Y)10白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞堵塞消除真空 或 流量預(yù)設(shè)流速液流停止XY文丘里泵針頭開(kāi)口無(wú)需阻塞就可產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓上升快。吸引液流不會(huì)獨(dú)立產(chǎn)生，液流隨負(fù)壓水平而變化隨行性提高，控制性下降11白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥文丘里泵11白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥壓

4、縮空氣文丘里泵: 無(wú)堵塞+腳踏板控制集液盒內(nèi)負(fù)壓12白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥壓縮空氣文丘里泵: 無(wú)堵塞+腳踏板控制集液盒內(nèi)負(fù)壓12白內(nèi)ComputerV眼內(nèi)流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向集液盒內(nèi)負(fù)壓增加231+13白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥ComputerV眼內(nèi)流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向文氏泵以負(fù)壓為基礎(chǔ)的真空泵文氏泵先產(chǎn)生真空，然后再產(chǎn)生液流真空越高，流速越高 真空 流量（立方厘米/分鐘）50 17100 23200 3514白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥文氏泵以負(fù)壓為基礎(chǔ)的真空泵14白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關(guān)：只要將腳踏開(kāi)關(guān)置于2處，即可以產(chǎn)生真空

5、最大預(yù)設(shè)真空真空0時(shí)間堵塞堵塞消除流量負(fù)壓堵塞消除時(shí)無(wú)浪涌液流產(chǎn)生15白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關(guān)：只要將腳踏開(kāi)關(guān)置于2處，超乳動(dòng)力學(xué)負(fù)壓系統(tǒng)文氏泵蠕動(dòng)泵隨時(shí)的真空狀態(tài)瞬時(shí)真空響應(yīng)時(shí)間隨行性好無(wú)“堵塞消除后浪涌”醫(yī)生不必主動(dòng)去捕捉碎片形成堵塞而建立負(fù)壓負(fù)壓上升慢 堵塞消除后浪涌主動(dòng)追核易控制16白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳動(dòng)力學(xué)負(fù)壓系統(tǒng)文氏泵蠕動(dòng)泵隨時(shí)的真空狀態(tài)形成堵塞而建立超聲動(dòng)力學(xué)超聲能量系統(tǒng)超聲能量 碎核的主要力量 眼損傷的主要原因17白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲動(dòng)力學(xué)超聲能量系統(tǒng)超聲能量17白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲能量系統(tǒng)超聲手柄的振動(dòng)頻率Millenn

6、ium =28.5 千赫茲Infinity/ Legacy =40 千赫茲Sovereign = 40 千赫茲頻率低，產(chǎn)熱少，對(duì)眼組織影響小18白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲能量系統(tǒng)超聲手柄的振動(dòng)頻率頻率低，產(chǎn)熱少，對(duì)眼組織影響小能量釋放模式的調(diào)節(jié)能量調(diào)節(jié) 減少總超聲能量的使用 增加超聲能量的有效利用率超聲能量模式: 連續(xù)模式 脈沖模式-占空比 爆破模式19白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥能量釋放模式的調(diào)節(jié)能量調(diào)節(jié)19白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥連續(xù)超聲特點(diǎn)：能量連續(xù)發(fā)出, 沒(méi)有間歇缺點(diǎn)：脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！20白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥連續(xù)超聲特點(diǎn)：能量連續(xù)發(fā)出, 沒(méi)有間歇20白內(nèi)障超聲乳

7、化及其傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的 50/50 “工作/間歇”模式進(jìn)行能量在長(zhǎng)時(shí)間的“工作”中累積, 在間歇時(shí)間不足以降溫！21白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的 50/50 “工作/間歇脈沖脈動(dòng) =爆破時(shí)間+間歇時(shí)間爆破=超聲打開(kāi)乳化核間歇 =超聲關(guān)閉 清除組織散熱22白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥脈沖脈動(dòng) =爆破時(shí)間+間歇時(shí)間爆破=超聲打開(kāi)22白內(nèi)障超聲乳冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產(chǎn)生相對(duì)“冷”或不是很熱：即單位時(shí)間內(nèi)減少超聲工作時(shí)間（On time)，較少超聲工作時(shí)間內(nèi)的針頭產(chǎn)熱將更容易、更快速地被灌注液體所中和，保持前房溫度不上升或很小上升。減少產(chǎn)熱，同時(shí)

8、帶來(lái)碎核效率的降低23白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產(chǎn)生減少產(chǎn)熱，同時(shí)帶來(lái)碎核效愛(ài)爾康公司 INFINITIFMS 液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定、安靜的眼內(nèi)手術(shù)環(huán)境個(gè)性化的能量輸出 改進(jìn)的傳統(tǒng)超聲功能NeoSoniX 擺動(dòng)碎核技術(shù)AquaLase 水乳化技術(shù)OZil 扭動(dòng)超聲24白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥愛(ài)爾康公司 INFINITIFMS 液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定Infiniti Fluidic Management System (FMS) 液流管理系統(tǒng)特色前房穩(wěn)定性好，降低浪涌現(xiàn)象負(fù)壓設(shè)定可達(dá)650+mmHg，實(shí)際可到700mmHg以上；最大預(yù)設(shè)液流達(dá)到60cc/min

9、，最高為100 cc/min兼具蠕動(dòng)泵的安全性及文式泵的快速負(fù)壓反應(yīng)25白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥Infiniti Fluidic Management Sy眼力健公司白星技術(shù)26白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥眼力健公司26白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥WHITESTAR 科技能量釋放：以微秒計(jì)的爆破, 間隔以微秒計(jì)的間歇爆發(fā)和間歇時(shí)間可分開(kāi)調(diào)節(jié).27白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥WHITESTAR 科技能量釋放：以微秒計(jì)的爆破, 間隔以采用 500 毫秒白星28白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥采用 500 毫秒白星28白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量高的手術(shù)效率及相應(yīng)高的有用能量降低了

10、針頭的生熱. 切口不會(huì)灼傷,還可不用灌注套,使手術(shù)切口降到1.2mm.29白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量29白內(nèi)障超聲乳化博士倫公司雙線控制30白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥博士倫公司30白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥相同能量設(shè)定條件下Millennium28.5kHz手柄單位時(shí)間內(nèi)振動(dòng)周期減少、有效振動(dòng)行程更長(zhǎng)產(chǎn)生的熱量低，從而減少對(duì)眼組織的熱損傷。雙線性控制技術(shù)-可在任何負(fù)壓下激活超聲能量；負(fù)壓及超聲能量可同時(shí)線性控制31白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥相同能量設(shè)定條件下Millennium28.5kHz手柄單位超聲乳化術(shù)32白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超聲乳化術(shù)32白內(nèi)障超聲

11、乳化及其并發(fā)癥隧道切口三種切口： 鞏膜隧道切口 角鞏膜緣切口 透明角膜切口隧道切口隧道長(zhǎng)1.5-1.75mm，超過(guò)散大的瞳孔緣（8mm）。33白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥隧道切口三種切口：33白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥切口并發(fā)癥切口太淺隧道松軟,易損傷,自閉困難切口太深隧道易出血,隧道短內(nèi)切口太靠后虹膜損傷,虹膜脫出內(nèi)切口太靠前內(nèi)皮損傷,角膜皺褶鈍刀斷面粗糙,后彈力層撕脫,自閉差34白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥切口并發(fā)癥切口太淺隧道松軟,易損傷,自閉困難34白內(nèi)障超聲球結(jié)膜水腫結(jié)膜囊積水切開(kāi)引流切口周?chē)咨鞚峤悄せ|(zhì)纖維水腫 隧道長(zhǎng)-皺褶-角膜組織松弛液體滲入 切口小-器械反復(fù)進(jìn)入 鈍刀-內(nèi)切口不平整

12、角膜霧狀水腫 灌注液-500ml加50%葡萄糖5ml.世可 高眼壓降低瓶高后彈力層脫離前房注水,或注氣 鈍刀,器械反復(fù)進(jìn)出切口切口灼傷自閉差,散光,異物感切口輕微漏水.提高流量.縫合切口 切口過(guò)小,隧道長(zhǎng),超乳頭太垂直,過(guò)高能量,粘彈劑阻塞 35白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥球結(jié)膜水腫結(jié)膜囊積水切開(kāi)引流35白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥注入粘彈劑作用維持前房；維系前囊膜一定的張力。注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出適可。粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出于切口外，恢復(fù)困難。36白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥注入粘彈劑作用維持前房；維系前囊膜一定的張力。36白內(nèi)障37白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥37白內(nèi)障

13、超聲乳化及其并發(fā)癥撕囊四基本要素 確保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改變撕囊方向 能挽救已撕向周邊的裂口38白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥撕囊四基本要素38白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥動(dòng)物眼:隨意大小;不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊在轉(zhuǎn)折處換方向時(shí)，撕囊鑷應(yīng)抓住囊膜緣靠近端。撕囊過(guò)程盡量不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)，否則會(huì)影響囊膜的清晰度。囊膜向赤道部放射狀撕裂，立即改變方向；如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。膨脹的晶體，囊口宜撕小約4mm.39白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥動(dòng)物眼:隨意大小;不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)39白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥全白的白內(nèi)障，觀察囊膜裂開(kāi)處皮質(zhì)的變化。成熟期白內(nèi)障，核過(guò)大、硬

14、，必須要求完整的環(huán)形撕囊。剝皮方法：把囊膜翻過(guò)去折疊起來(lái)撕囊，增加囊膜的清晰度囊口太小，在植入人工晶體后適當(dāng)擴(kuò)大囊口，以減少術(shù)后囊袋收縮綜合癥。淺前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少?gòu)埩?，撕囊方向易控制。撕囊向周邊撕裂至赤道部，裂口延至懸韌帶會(huì)感覺(jué)囊膜撕動(dòng)困難。40白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥全白的白內(nèi)障，觀察囊膜裂開(kāi)處皮質(zhì)的變化。40白內(nèi)障超聲乳化及前房再形成囊鑷補(bǔ)救撕回囊膜剪剪開(kāi)反向或同向再撕截囊針割斷懸韌帶開(kāi)罐截囊41白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥前房再形成41白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥囊膜染色 臺(tái)盼籃：0.1 Vision Blue(荷蘭DORC公司) 吲哚青綠:0.5

15、 25mg0.5ml注射用水后4 .5mlBSS -270mOsm滲透壓 （碘過(guò)敏者忌用）42白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥囊膜染色42白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥43白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥43白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥44白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥44白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥45白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥45白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥46白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥46白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥核游離水分離見(jiàn)水從囊膜下的流動(dòng)；水分層”金環(huán)”如全白白內(nèi)障，或皮質(zhì)大部分混濁或核大者可直接水分層。初學(xué)時(shí)充分游離核二級(jí)以下軟核不要求核完全游離，真核劈開(kāi)后水自然流入層間。后極性先天性白內(nèi)障可不做水分離或不過(guò)多的做水分離，因

16、可能后囊膜發(fā)育不良。對(duì)于撕囊裂致赤道部者，不能過(guò)分水分離。47白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥核游離水分離見(jiàn)水從囊膜下的流動(dòng)；水分層”金環(huán)”47白內(nèi)障超聲水分離并發(fā)癥核脫入前房囊袋撕裂后囊膜破裂48白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥水分離并發(fā)癥核脫入前房48白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥49白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥49白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳動(dòng)物眼練習(xí)時(shí)眼-腦-手-腳一線式配合初學(xué)者選2-3級(jí)核劈核時(shí)注意避免對(duì)懸韌帶的牽拉。對(duì)軟核超乳頭前端與灌注藍(lán)套不能太遠(yuǎn)。軟核劈核困難，行碗狀吃核?？拷苓呠浐吮M量不用超聲，而采用二檔抽吸。超乳頭放于虹膜平面,不能離角膜太近。盡量不反復(fù)進(jìn)出前房，可造成傷口對(duì)合不良、后彈力層脫離

17、、反復(fù)帶入結(jié)膜囊里細(xì)菌入眼內(nèi)。核3-4級(jí)，囊膜為開(kāi)罐式截囊，注意不要讓核翻轉(zhuǎn)50白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳動(dòng)物眼練習(xí)時(shí)眼-腦-手-腳一線式配合50白內(nèi)障超聲乳化及劈核法四分法攔截式削梨法碗狀吃核法預(yù)劈法51白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥劈核法四分法51白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷囊膜撕裂:扳核后囊破裂 超乳頭 硬核碎塊 浪涌前房塌陷注意設(shè)備及管道 高負(fù)壓懸韌帶離斷:轉(zhuǎn)核,扳核,劈核刀牽拉52白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷52白內(nèi)障超聲乳化及其處理原則最后一核塊時(shí)后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負(fù)壓吸引下將核吃完?；蛴谄瓶鬃⑷胝硰梽?/p>

18、后超聲. (經(jīng)驗(yàn)) 破口較大注入粘彈劑后娩出。退出時(shí)保留前房深度,避免破孔擴(kuò)大.小塊核掉入玻璃體腔可以不理會(huì)大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關(guān)切口次日行玻切手術(shù)。禁忌用器械在玻璃體腔內(nèi)搔動(dòng)。53白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥處理原則最后一核塊時(shí)后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負(fù)壓吸54白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥54白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥55白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥55白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥56白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥56白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥57白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥57白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥58白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥58白內(nèi)障超聲乳化

19、及其并發(fā)癥超乳中灌吸問(wèn)題灌注不足: 瓶低; 管道不暢 灌注管破裂或連接松動(dòng)漏水 切口小 切口過(guò)大漏水 瓶空吸引不足 針頭或管道阻塞 管道老化 管道破損 負(fù)壓設(shè)定偏低或流量偏低59白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥超乳中灌吸問(wèn)題灌注不足:59白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥參數(shù)流速、負(fù)壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關(guān)。新型超乳機(jī)（如眼力健、愛(ài)爾康等近兩代新型機(jī)）其液流系統(tǒng)較前明顯改善，有較好的穩(wěn)定性。舊儀器，或非一次性管道，即不能產(chǎn)生即刻的高負(fù)壓且也會(huì)形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。負(fù)壓及流速均應(yīng)下調(diào)。高度近視及玻切術(shù)后瓶高下調(diào)60白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥參數(shù)流速、負(fù)壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關(guān)。60白內(nèi)障超聲乳化什么

20、情況下增加瓶高？前房淺使用高負(fù)壓時(shí)由于堵塞解除后的浪涌導(dǎo)致前房塌陷什么情況下降低瓶高？近視和玻切術(shù)后病人視神經(jīng)乳頭受損降低負(fù)壓關(guān)閉連續(xù)灌注61白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥什么情況下增加瓶高？61白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。12點(diǎn)位皮質(zhì)不易吸出，可植入人工晶體后，轉(zhuǎn)動(dòng)人工晶體，其襻活動(dòng)周邊皮質(zhì)再吸出。懸韌帶松弛者I/A時(shí)后囊極易返折吸住。后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，降低吊瓶及流速，I/A遠(yuǎn)離破口，最后再抽吸破口周?chē)べ|(zhì)。破裂口大，殘留大量皮質(zhì)，應(yīng)用前部玻切頭破口大,周邊殘留較多皮質(zhì)，先清除前房?jī)?nèi)玻璃體后改手動(dòng)I/A破口小,先植入人工晶體，人工

21、晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質(zhì)的抽吸。62白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。62白內(nèi)障超聲乳化及其白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥培訓(xùn)課件64白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥64白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥人工晶體植入從切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。懸韌帶松弛者植入硬晶體時(shí)后襻采用后襻旋入法。后囊破裂視破口大小選擇人工晶體植入位置。破口較小時(shí)仍可植入囊袋內(nèi)。殘留一半囊膜時(shí)需懸吊一襻，殘留2/3囊膜可直接放入睫狀溝-襻能否支撐且平衡。玻璃體溢出者必清楚干凈。術(shù)畢瞳孔圓后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常65白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥人工晶體植入從切口下虹膜

22、表面-囊袋.囊袋注入充分。65白內(nèi)障66白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥66白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥PCCC對(duì)于后囊鈣化或混濁，或先天性白內(nèi)障5歲以下兒童均考慮行PCCC。后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間截開(kāi)后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約3-4 mm。對(duì)于不能行后發(fā)障激光的幼兒先天性白內(nèi)障，建議行人工晶體光學(xué)面鑲嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效預(yù)防后發(fā)障。67白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥PCCC對(duì)于后囊鈣化或混濁，或先天性白內(nèi)障5歲以下兒童均考慮特殊病例超聲乳化高度近視： 其玻璃體液化,液化的玻璃體可從懸韌帶滲出，術(shù)中低眼壓。 瞳孔散大較困難，故散

23、瞳時(shí)間應(yīng)充分，且術(shù)中瞳孔易縮小，灌注液中可加腎上腺素。 核大、厚、囊袋大、囊膜薄,術(shù)中后囊波動(dòng)大，后房不穩(wěn)定，后囊易破裂。 降低瓶高及流速。68白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥特殊病例超聲乳化高度近視：68白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥玻切術(shù)后： 玻璃體腔為房水充填，術(shù)中前房極深 瞳孔易縮小 降低負(fù)壓及流速 前房灌注 后囊下混濁明顯，盡量拋光，術(shù)后YAG激光69白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥玻切術(shù)后：69白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥小瞳孔： 青光眼術(shù)后、長(zhǎng)期用縮瞳劑、眼內(nèi)炎癥后、葡萄膜炎。 可使用瞳孔開(kāi)大器（虹膜拉鉤） 憑感覺(jué)撕囊，在換方向時(shí)可用調(diào)位鉤拉開(kāi)虹膜；或是否感覺(jué)囊膜撕動(dòng)困難來(lái)判斷是否撕裂至赤道部。 超聲時(shí)一定在瞳孔區(qū)，用負(fù)壓將劈開(kāi)的核拉至瞳孔區(qū)再超