1、教學(xué)目的：掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念。熟悉決定分娩的因素。熟悉產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀態(tài)與分娩的關(guān)系。教學(xué)目的：掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念。熟悉決定分妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩：足月產(chǎn)：早產(chǎn)：過期產(chǎn)：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩(delivery)分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩(deliver

2、y)分娩滿28周滿37周滿42周受孕不滿影響分娩的因素影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 產(chǎn)力子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力 精神心理狀態(tài) 正常且相互適應(yīng)-正常分娩胎兒胎位 胎兒大小 影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個(gè)分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

3、子宮收縮力腹肌及膈肌宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻，間歇時(shí)很快恢復(fù)，對胎兒有利。 宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性極性縮復(fù)作用對稱性宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸軟組織陰道及骨盆產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后徑 11cm橫徑 13cm 斜徑 12.

4、75cm 骨產(chǎn)道骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后徑 1前后徑 11.5cm 橫徑 10cm中骨盆平面 mid plane of pelvis前后徑 11.5cm 橫徑 10cm中骨盆平骨盆出口平面pelvic outlet plane骨盆出口平面pelvic outlet plane 入口平面(橫橢圓形）中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）2 入口平面中骨盆出口平面2連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。骨盆軸連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60。角度過大，影響胎頭銜接。 骨

5、盆傾斜度婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為6 子宮下段的形成宮頸的變化胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。子宮峽部被拉長形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。 隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全，足月胎頭方能通過。宮頸管消失：骨盆底、陰道及會陰的變化宮口擴(kuò)張： 子宮下段的形成宮頸的變胎兒fetus胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。頭先露較易通過產(chǎn)道；臀位，產(chǎn)道不能充分?jǐn)U張，且胎頭娩出時(shí)無變形機(jī)會致娩出困難

6、；橫位，足月活胎不能通過產(chǎn)道。胎位胎兒畸形畸形使胎兒的某一部分徑線變大，可造成難產(chǎn)，如腦積水、連體兒等。胎兒fetus胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對胎兒大小后囟胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有： 兩頂骨、兩額骨、 兩顳骨及枕骨 胎頭囟門： 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門)雙頂徑前囟胎兒大小后囟胎頭是胎體最大部分雙頂徑前囟胎兒大小胎頭徑線： 雙頂徑:9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕下前囟徑：9.5cm 枕頦徑：12.5cm胎兒大小胎頭徑線： 1. 胎兒大小 胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成，顱縫交界處為囟門，位于胎頭前方菱形為前囟，后方三角形為后囟。1. 胎兒大小胎

7、頭經(jīng)線：（1）雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突之間的距離，為胎頭最大橫徑，足月時(shí)平均9.3cm。（2）枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接，11.3cm。（3）枕下前囟徑：小斜徑，前囟中央至枕骨隆突下方，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，9.5cm。（4）枕頦徑：大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離，12.5cm。胎頭經(jīng)線：胎位頭先露臀先露肩先露下胎位頭先露臀先露肩先露下2 胎位：頭先露，分娩過程中顱骨重疊，胎頭變形，有利于胎頭娩出；臀先露時(shí)，周徑小而軟的胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出困難；肩先露，妊娠足月活胎不能通過產(chǎn)道。2 胎位：頭先露，分娩過程中顱骨重疊，胎頭變形，有利于胎頭娩胎兒畸

8、形腦積水 聯(lián)體兒胎兒畸形胎兒畸形腦積水 聯(lián)體兒胎兒畸形精神心理狀態(tài)疼痛加劇胎兒窘迫產(chǎn)程延長機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧。 恐懼焦慮疼痛緊張精神心理狀態(tài)疼痛加劇胎兒窘迫機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快枕先露的分娩機(jī)制 mechanism of labor 分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕先露的分娩機(jī)制 mechanism of labor 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出正常分娩培訓(xùn)培訓(xùn)課件 銜接engagement ：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘

9、水平，稱銜接。以枕額徑銜接。胎頭矢狀縫坐落于骨盆入口右斜徑上。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接。 下降descent ：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過程。LOA分娩機(jī)制 銜接engagement ：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口 俯屈descent：胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈動(dòng)作。 11.3CM 9.5cmLOA分娩機(jī)制 俯屈descent：胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達(dá)中骨盆，圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達(dá)中骨

10、盆，圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆5.仰伸：胎頭下降達(dá)陰道外口，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭仰伸。6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位；胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭枕部繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。7.胎兒娩出。5.仰伸：胎頭下降達(dá)陰道外口，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以下降 下降 下下妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩早產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。足月產(chǎn)妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。