1、椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤2椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%，常見于2060歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。 3椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述3椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲 的室管膜

2、細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難。4椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述4椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段.2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成.3 實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號.4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小.5 增

3、強掃描腫瘤實性部分有明顯強化.6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成. 5椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷5椎管內(nèi)常見腫瘤MR室管膜瘤MR表現(xiàn)6椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療室管膜瘤MR表現(xiàn)6椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療7椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療7椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療二 星形細胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在2050歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向

4、上延伸至延髓。脊髓 星形細胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。8椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療二 星形細胞瘤MR診斷（一） 概述8椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療二 星形細胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞. 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信 號，且信號不均勻. 3 增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增 強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強. 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無 明顯強化. 9椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療二 星形細胞瘤MR診斷（二） MRI診斷9椎管內(nèi)常見腫頸段脊

5、髓內(nèi)星形細胞瘤 10椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 11椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤12椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤12椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 -增強掃描 13椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 -增強掃描三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于

6、椎管后外側(cè)； 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。14椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（一） 概述14椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè). 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位. 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化. 5 部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形.15椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療

7、三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷15椎管內(nèi)常見腫瘤椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療培訓(xùn)課件神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強17椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強17椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療四 脊膜瘤MR診斷（一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質(zhì)性。18椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療四 脊膜瘤MR診斷（一） 概述18椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療 四 脊膜瘤MR診斷（

8、二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依 附 在硬脊膜上。 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號， T2WI上呈高信 號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。 增強掃描腫瘤呈明顯強化。 3 鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現(xiàn)異常信號。 19椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療 四 脊膜瘤MR診斷（二） MRI診斷19椎管內(nèi)常見腫瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)20椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)20椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)21椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)21椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)22椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)22椎管內(nèi)常見腫瘤MR

9、診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)23椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療脊膜瘤MRI表現(xiàn)23椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見， 腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。 24椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 24椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

10、（二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變。 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜）。 3 病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號。 4 增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化。 25椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 25椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI26椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI26椎管內(nèi)常見腫瘤MR椎體轉(zhuǎn)移瘤27椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療椎體轉(zhuǎn)移瘤27椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療六 淋巴瘤MR診斷（一

11、） 概述 惡性淋巴瘤局限于硬膜外間隙少見，約占所有淋巴瘤的0.13.3和脊柱硬膜外腫瘤的9 。 本病可發(fā)生于兒童至中老年齡各階段，國外50-60歲多見 ，國內(nèi)30-40歲為發(fā)病高峰 ，男性稍多于女性。本病的臨床表現(xiàn)因病變的部位、嚴重程度及侵犯范圍的不同而有所差異.患者發(fā)病時一般情況較好，主要臨床表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓迫癥狀.28椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療六 淋巴瘤MR診斷（一） 概述28椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療六 淋巴瘤MR診斷（二） MRI診斷1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢狀位呈長條狀、梭形，達23個椎體高度，橫斷位呈包鞘狀圍繞脊髓硬膜囊。 2. 腫瘤呈中等T 1、中等T2信號，信號均勻，增強后輕中度強化。 3.可通過椎問孔侵犯椎旁結(jié)構(gòu)。 4.病變節(jié)段處椎骨斑片狀稍長T1稍長T2或短T2信號改變。29椎管內(nèi)常見腫瘤MR診療六 淋巴瘤MR診斷（二） MRI診斷1. 胸段椎管硬膜外鑒別診斷硬膜外膿腫：常位于椎管硬膜外正中，與病變椎問盤炎或椎體骨髓炎相關(guān)連，病變邊緣強化，而不是實性強化。神經(jīng)鞘瘤：易發(fā)生囊變、出血或壞死，信號不均勻；當(dāng)累及硬膜內(nèi)外時呈啞鈴型表現(xiàn)，但很少侵入椎旁肌肉等軟組織內(nèi)。脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多見，呈圓形