1、一、背景材料肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20221一、背景材料肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/在過(guò)去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20222在過(guò)去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)（一）、AJCC分類(lèi)法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類(lèi)法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202

2、23（一）、AJCC分類(lèi)法1978年，Naruke按照胸部淋巴引AJCC分類(lèi)法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20224AJCC分類(lèi)法上縱隔區(qū)包括：肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自AJCC分類(lèi)法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門(mén)組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20225AJCC分類(lèi)法下縱隔區(qū)包括：肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自（二）、ATS分類(lèi)法19

3、83年，ATS在AJCC分類(lèi)法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類(lèi)法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20226（二）、ATS分類(lèi)法1983年，ATS在AJCC分類(lèi)法的基礎(chǔ)ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn)1、取消最上縱隔組和肺門(mén)組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周?chē)M2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱(chēng)為肺內(nèi)淋巴結(jié)組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20227ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn)1、取消最上縱隔組和肺門(mén)組，（三）、1996 JACC-U

4、ICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長(zhǎng)期以來(lái)，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類(lèi)法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過(guò)，此即1996 JACC-UICC分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/20228（三）、1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長(zhǎng)期以來(lái)，JA1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的

5、CT展示自己改寫(xiě)10/8/202291996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記本文的目的：使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)：如何將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評(píng)價(jià)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202210本文的目的：肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202211二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)肺癌分期（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈

6、淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門(mén) 11 葉間12 葉13 段14 亞段肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202212（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)下縱上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202213上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組

7、）、下縱隔淋巴結(jié)（第7（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202214（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的C判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開(kāi)口上緣；4, 左上葉支氣管開(kāi)口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開(kāi)口上緣。 肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202215判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小

8、上有重（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202216（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)肺癌分期縱隔淋巴判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開(kāi)口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202217判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、

9、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202218判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無(wú)名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202219第1組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202220第2組肺癌分期縱

10、隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第3組血管前（3A）氣管后（3P）組2線以上血管前為3A,以下為6組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202221第3組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線2與線4（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202222第4組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈

11、窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以?xún)?nèi)。 肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202223第5組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線2以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。 肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202224第6組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202225第7組肺癌分期縱

12、隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202226第8組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202227第9組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202第10組肺門(mén)淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門(mén)和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門(mén)陰影增大。 肺癌分期縱隔淋巴

13、轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202228第10組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/20第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202229第11組肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/20第12組 葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周?chē)馨徒Y(jié)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202230第12組 肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202231淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳

14、淋巴結(jié)腫大肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己胸部淋巴結(jié)分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202232胸部淋巴結(jié)分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6 胸部淋巴結(jié)分布圖10區(qū)為肺門(mén)淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見(jiàn)到肺門(mén)增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的

15、淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202233 胸部淋巴結(jié)分布圖10區(qū)為肺門(mén)淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺三、1996 AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)的CT實(shí)例肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202234三、1996 AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)的CT實(shí)例病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移左圖為CT掃描圖像層面示意圖肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202235病例資料女性，75歲。肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)圖中英文縮寫(xiě)Ao： 主動(dòng)脈(aorta)APB： 尖后段支氣管(api

16、cal post. Bron.)AV： 奇靜脈(azygos vein)BA： 頭臂動(dòng)脈(brachiocephalic artery)Es： 食管(esophagus)LA： 左心房(left atrium)LAr： 動(dòng)脈韌帶(lig. arteriosum)LBV： 左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A)LCCA：左頸總動(dòng)脈(L common carotidA)LIPV： 左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202236圖中英文縮寫(xiě)Ao： 主動(dòng)脈(aorta)肺癌分期縱圖中英文縮寫(xiě)LMB： 左主支氣管(L./main

17、 bronchus)LPA： 左肺動(dòng)脈(left pulmonary A)LSA： 左鎖骨下動(dòng)脈(L. subclavian A)LSPV： 左上肺靜脈(L.superior Pul. V.PA： 肺動(dòng)脈(pulmonary artery)PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動(dòng)脈(commond carotid)RIJV： 右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV)RIPV： 右下肺靜脈 (inf.pulmonary V肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202237圖中英文縮寫(xiě)LMB：

18、左主支氣管(L./main bro圖中英文縮寫(xiě)RMB： 右主支氣管RMB-BI： 中間段支氣管RPA： 右肺動(dòng)脈RSIV： 右上肋間靜脈RSPV： 右上肺靜脈SPR： 心包上隱窩SVC： 上腔靜脈T： 氣管TG： 甲狀腺肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202238圖中英文縮寫(xiě)RMB： 右主支氣管肺癌分期縱隔肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202239肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202239肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202240肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/3/202240肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示自己改寫(xiě)10/8/202241肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)