1、胃癌圍手術(shù)期護(hù)理 王興興主講 胃癌圍手術(shù)期護(hù)理胃的解剖胃為一弧形囊狀器官，上連食管， 入口為賁門(mén)，出口為幽門(mén)，連接十二指腸。胃位于腹腔左上方，中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)；小部分位于腹上區(qū)。胃是消化道中最大的部分，成人的胃容量有3000ml。胃可分胃三部分：1胃底：賁門(mén)平面以上，向左上方膨出的部分。2、幽門(mén)部:角切跡右側(cè)至幽門(mén)的部分。3、胃體:胃底與幽門(mén)部之間的部分。胃的解剖胃為一弧形囊狀器官，上連食管， 入口為賁門(mén)，出口為幽胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理全面版課件十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周?chē)譃樗牟糠郑荷喜?，又稱(chēng)球部，為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于

2、胰頭周?chē)?，分為四部分：?病因（一）地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)；長(zhǎng)期食用熏烤，鹽腌食品者胃癌的發(fā)病率高。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果也與發(fā)病有一定關(guān)系。吸煙增加胃癌的發(fā)病率。一.病因（一）地域環(huán)境及飲食生活因素一.病因（二）HP（胃幽門(mén)螺桿菌）感染發(fā)生胃癌的重要因素之一。HP感染后產(chǎn)生的氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長(zhǎng)，并促使硝酸鹽降解為亞硝銨而致癌；HP的代謝產(chǎn)物也可能直接損傷胃黏膜細(xì)胞的DNA而誘發(fā)基因突變。一.病因（二）HP（胃幽門(mén)螺桿菌）感染一.病因（三）癌前疾病和癌前病變胃癌的癌前疾病是指一些使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性疾病，如慢

3、性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等。胃的癌前病變指的是容易發(fā)生癌變的病理組織學(xué)變化，但其本身尚不具備惡性改變。胃粘膜上皮細(xì)胞的不典型增生屬于癌前病變，可分為輕、中、重三度，重度不典型增生易發(fā)展為癌一.病因（三）癌前疾病和癌前病變一.病因（四）遺傳因素，胃癌患者有明顯的家族聚集傾向。一.病因（四）遺傳因素，胃癌患者有明顯的家族聚集傾向。二.病理分型好發(fā)部位：以胃竇部最多，50%以上，其次為賁門(mén)部，發(fā)生在胃體者較少大體類(lèi)型：早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型），不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌。病變突破粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌

4、；病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。（腫塊型、無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型、有浸潤(rùn)潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型）二.病理分型好發(fā)部位：以胃竇部最多，50%以上，其次為賁門(mén)部病 理 分 型病 理 分 型分為輸入端、輸出端、吻合口梗阻。病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。吸煙增加胃癌的發(fā)病率。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，認(rèn)識(shí)喝酒、抽煙等不良習(xí)慣對(duì)其疾病的危害性；早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型），不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移滴速過(guò)快、溫度過(guò)低患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀

5、，向患者講明原因可降低速度或暫停營(yíng)養(yǎng)液的輸入，待患者自我感覺(jué)良好后繼續(xù)滴。6、應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。長(zhǎng)期食用熏烤，鹽腌食品者胃癌的發(fā)病率高。HP感染后產(chǎn)生的氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長(zhǎng)，并促使硝酸鹽降解為亞硝銨而致癌；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察患者神志，尿量等，注意刀口有無(wú)滲血。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果也與發(fā)病有一定關(guān)系。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和辛辣的食物，養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣，多吃蔬菜水。晚期傾倒綜合征又稱(chēng)低血糖綜合征，表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出血低血糖癥狀，進(jìn)食糖類(lèi)可緩解。臨床病理分期UICC第六版胃癌TNM分期十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周?chē)?，分為四部分：病理分型組織學(xué)分型上皮性腫瘤

6、：腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌類(lèi)癌分為輸入端、輸出端、吻合口梗阻。病理分型組織學(xué)分型三.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：胃癌的主要擴(kuò)散方式之一。大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，以肝、肺最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移：血性腹水、卵巢等。三.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：胃癌的主要擴(kuò)散方式之一。大網(wǎng)膜、橫結(jié)臨床病理分期UICC第六版胃癌TNM分期T代表原發(fā)腫瘤，TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估，T1：腫瘤侵犯固有層或黏膜下層，T2：腫瘤侵犯固有肌層，或漿膜下組織，T3：腫瘤穿透漿膜但未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估，N0：無(wú)區(qū)域淋巴

7、結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為1-6個(gè)，N2：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為7-15個(gè)，N3：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為16個(gè)以上。M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 根據(jù)TNM的不同組合可將胃癌劃分為個(gè)臨床病理分期臨床病理分期UICC第六版胃癌TNM分期T代表原發(fā)腫瘤四.臨床表現(xiàn)（癥狀）早 期:上腹不適、隱痛、無(wú)規(guī)律性 ,制酸藥有時(shí)有效。進(jìn)展期:尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺時(shí)上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。癌腫長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門(mén)或胃底癌引起下咽困難，胃竇癌引起幽門(mén)梗阻癥狀，可表現(xiàn)惡心、餐后飽脹、嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。晚 期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。四.臨床表現(xiàn)（癥狀）早

8、期:上腹不適、隱痛、無(wú)規(guī)律性 四.臨床表現(xiàn)（體征）早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 四.臨床表現(xiàn)（體征）早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。五.診斷標(biāo)準(zhǔn) X線(xiàn)鋇餐造影 纖維胃鏡五.診斷標(biāo)準(zhǔn)六.化驗(yàn) 便潛血 胃液檢查六.化驗(yàn)七、處理原則1、手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)a遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù) ：畢式吻合術(shù) 畢式吻合術(shù)：結(jié)腸前、結(jié)腸后b近端胃大部切除術(shù)c胃次全切除d全胃切除七、處理原則1、手術(shù)治療：主要方法胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理全面版課件胃癌圍手術(shù)期的

9、護(hù)理全面版課件近端胃切除后吻合方法近端胃切除后吻合方法全胃切除吻合方法全胃切除吻合方法七、處理原則1、手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：指癌腫浸潤(rùn)并廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除。但可以解除癥狀，延長(zhǎng)生命。如姑息性胃次全切除術(shù)短路手術(shù)：晚期胃癌合并幽門(mén)或賁門(mén)梗阻已不能手術(shù)切除者。如胃空腸、食道空腸吻合術(shù)2、內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。七、處理原則1、手術(shù)治療：主要方法3、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療3、其他輔助

10、治療措施好發(fā)部位：以胃竇部最多，50%以上，其次為賁門(mén)部，發(fā)生在胃體者較少術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察患者神志，尿量等，注意刀口有無(wú)滲血。（一）地域環(huán)境及飲食生活因素N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估，N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為1-6個(gè)，N2：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為7-15個(gè)，N3：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為16個(gè)以上。晚 期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。2、防止感染向上蔓延引起膈下膿腫病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣, 增加手術(shù)安全性。早期傾倒綜合征患者表現(xiàn)胃腸道和心血管癥狀，如上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁、絞痛、頭暈乏力、面色潮紅

11、或蒼白、心悸等，可指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，進(jìn)餐時(shí)限制水量，餐后平臥10-20分鐘。胃粘膜上皮細(xì)胞的不典型增生屬于癌前病變，可分為輕、中、重三度，重度不典型增生易發(fā)展為癌長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。晚期傾倒綜合征又稱(chēng)低血糖綜合征，表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出血低血糖癥狀，進(jìn)食糖類(lèi)可緩解。8、在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。2、配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。根據(jù)病情及身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，以防肺部并發(fā)癥.八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理 由于病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊

12、張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對(duì)病人的疑問(wèn)給予耐心的解釋?zhuān)膭?lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。 好發(fā)部位：以胃竇部最多，50%以上，其次為賁門(mén)部，發(fā)生在胃體八、術(shù)前護(hù)理二、 根據(jù)病情及患者體質(zhì)選擇適宜活動(dòng)。身體虛弱者以臥床休息為主，嚴(yán)重貧血或伴嘔血者需絕對(duì)臥床休息，做好皮膚護(hù)理。囑患者戒煙戒酒，因喝酒吸煙刺激胃黏膜，加重胃部疼痛對(duì)術(shù)前術(shù)后均不利。八、術(shù)前護(hù)理二、八、術(shù)前護(hù)理三、飲食方面：指導(dǎo)患者少食多餐，能進(jìn)食者給予高蛋白、高維生素、高熱量、低

13、脂肪、易消化和少渣的飲食避免食用干硬、油炸、辛辣等刺激性食物。如有幽門(mén)梗阻應(yīng)禁飲食，行胃腸減壓可減輕腹脹、疼痛，并遵醫(yī)囑洗胃，減輕胃黏膜水腫。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)差或不能進(jìn)食者應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，必要時(shí)使用TPN，給予生理支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受性。八、術(shù)前護(hù)理三、飲食方面：八、術(shù)前護(hù)理四、病人的準(zhǔn)備： 除胃腸外手術(shù)常規(guī)的備皮、術(shù)中備血、術(shù)前禁飲食外，術(shù)前晚給予灌腸，清除腸道內(nèi)的糞便，防止術(shù)后腹脹。術(shù)晨置胃管及胃腸管，手術(shù)前30分鐘肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物，換好干凈的病員服，不要帶耳環(huán)、戒指、手表、手鏈、假牙等含金屬的物品，首飾取下。八、術(shù)前護(hù)理四、病人的準(zhǔn)備： 八、術(shù)前護(hù)理五、物品準(zhǔn)備：尺寸合適的腹帶

14、、CT片、術(shù)中術(shù)中用藥。正確填寫(xiě)手術(shù)患者交接單。八、術(shù)前護(hù)理五、物品準(zhǔn)備：八、術(shù)前護(hù)理六、術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)咳嗽、拍背咳痰的技巧，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，咳嗽時(shí)先深呼氣，將痰咳至咽部，第2次再將痰液排出預(yù)防肺部感染。教會(huì)患者床上大小便和活動(dòng)技巧。八、術(shù)前護(hù)理六、術(shù)前指導(dǎo)：九、術(shù)后護(hù)理一、病情觀(guān)察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察患者神志，尿量等，注意刀口有無(wú)滲血。九、術(shù)后護(hù)理一、病情觀(guān)察：九、術(shù)后護(hù)理二、體位：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸及引流。九、術(shù)后護(hù)理二、體位：九、術(shù)后護(hù)理三、疼痛的護(hù)理：術(shù)后靜脈放置鎮(zhèn)疼泵，它可以2ml/小時(shí)的速度均速進(jìn)入靜脈，起到止疼的作用。若

15、患者仍感疼痛難忍，可自己按壓止疼泵的控制器，來(lái)增加藥物的劑量而達(dá)到止疼的效果。若疼痛仍無(wú)法忍受，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。九、術(shù)后護(hù)理三、疼痛的護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理四、引流管護(hù)理：術(shù)后置有胃管、尿管、腹腔引流管、鎮(zhèn)疼泵等管道，妥善固定，防止脫落、壓、折、脫出等情況發(fā)生，按時(shí)擠管，保持引流通暢；定時(shí)記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。對(duì)于胃管，若發(fā)現(xiàn)胃管不通暢，不要盲目沖洗胃管，告知醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)部位吻合口位置，調(diào)整胃管位置和沖洗胃管，如胃管短期內(nèi)不斷引出鮮血液，24小時(shí)后未停止或每小時(shí)胃管內(nèi)引出的血性液體量100ml應(yīng)立即通知醫(yī)生。24小時(shí)一般不超過(guò)300ml，顏色逐漸變淡或變清，待排氣后給予拔除胃管

16、。九、術(shù)后護(hù)理四、引流管護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理五、基礎(chǔ)護(hù)理：每日行口腔護(hù)理和會(huì)陰擦洗各兩次， 防止口腔感染和泌尿系感染。術(shù)后次日起給予導(dǎo)尿管的夾管，鍛煉患者膀胱功能，一般術(shù)后第2-3天遵醫(yī)囑拔除尿管。九、術(shù)后護(hù)理五、基礎(chǔ)護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理六、活動(dòng)：根據(jù)病情及身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，以防肺部并發(fā)癥.腸粘連和下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。術(shù)后三天可行下肢間歇?dú)鈮褐委?，以預(yù)防下肢靜脈血栓。九、術(shù)后護(hù)理六、活動(dòng)：九、術(shù)后護(hù)理七、術(shù)后為了防止墜積性肺炎、肺不張，協(xié)助患者做好翻身和叩背、咳痰治療，促進(jìn)痰液的排出，痰液粘稠者予霧化吸入?？人詴r(shí)先深呼氣，將痰咳至咽部，第2次再將痰液排出。九、術(shù)后護(hù)理九、術(shù)后

17、護(hù)理八、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用胃腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（PN）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由加熱棒加熱后速緩慢滴入，一般要求加熱棒距鼻孔的距離大約60cm。滴速過(guò)快、溫度過(guò)低患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，向患者講明原因可降低速度或暫停營(yíng)養(yǎng)液的輸入，待患者自我感覺(jué)良好后繼續(xù)滴。使用腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)遵循靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范：九、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持九、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范關(guān)于PN的相關(guān)規(guī)定：1、宜有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。2、配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。3、宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。4、如需存放，應(yīng)置

18、于4攝氏度冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。5、輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6、應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。7、單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。8、在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9、應(yīng)注意觀(guān)察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。九、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持九、術(shù)后護(hù)理九、飲食指導(dǎo)：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食，可飲少量水、流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì),普食，應(yīng)少食多餐,每日6-8餐，忌暴飲暴食，最好餐后平臥20分鐘。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和辛辣的食物，養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣，多吃蔬菜水。九、術(shù)后護(hù)理九、飲食指導(dǎo)：九、術(shù)后護(hù)理十、心理護(hù)理：給予心理支持

19、，使患者保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病。九、術(shù)后護(hù)理十、心理護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理十一、胃腸減壓的護(hù)理：給予心理支持，使患者保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病。九、術(shù)后護(hù)理十一、胃腸減壓的護(hù)理：胃腸減壓胃腸減壓的目的： 1.為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣, 增加手術(shù)安全性。 2.術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)的氣體和 液體以降低壓力，減輕腹脹，減少縫線(xiàn)張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。 3.解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。胃腸減壓胃腸減壓的目的：胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長(zhǎng)度要合適，一般成人插入深度為55-60cm,即

20、到達(dá)幽門(mén)竇前部。2.妥善固定胃腸減壓裝置,減少對(duì)咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。（尤為胃腸吻合手術(shù)術(shù)后）3.保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓。4.觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，2-3天后色、量逐漸變淺、變少。胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長(zhǎng)度要合適，一般成人插入深度為55-5.觀(guān)察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無(wú)腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。6.口、咽、鼻的護(hù)理評(píng)估病人口腔粘膜有無(wú)潰瘍、破損、感染和咽部不適等情況。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理Bid并注意觀(guān)察口腔粘膜的情況?？诟蓵r(shí)可囑病人用濕紗布覆蓋口唇并可用潤(rùn)唇油涂抹，同

21、時(shí)減少?gòu)埧诤粑?。定時(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。5.觀(guān)察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無(wú)腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。7.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的濕潤(rùn)。室內(nèi)溫、濕度要適宜。8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí), 應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。9. 腸功能恢復(fù)：腸鳴音3-5次分，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。十、術(shù)后并發(fā)癥一、術(shù)后出血：短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量新鮮血液，甚至

22、有嘔血、便血，持續(xù)不止，應(yīng)積極給予止血、補(bǔ)充血容量治療，必要時(shí)再次手術(shù)。十、術(shù)后并發(fā)癥一、術(shù)后出血：十、術(shù)后并發(fā)癥二、十二指腸殘端破裂：為畢式術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛及急性彌漫性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即手術(shù)處理。十、術(shù)后并發(fā)癥二、十二指腸殘端破裂：十、術(shù)后并發(fā)癥三、吻合口破裂或瘺：表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，一般經(jīng)保守治療，數(shù)周后吻合口瘺可治愈，若經(jīng)久不愈則須再次手術(shù)。十、術(shù)后并發(fā)癥三、吻合口破裂或瘺：十、術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后梗阻：分為輸入端、輸出端、吻合口梗阻。常須手術(shù)解除梗阻。十、術(shù)后并發(fā)癥四、術(shù)后梗阻：十、術(shù)后并發(fā)癥五、胃排空障礙：發(fā)生在術(shù)后一周以后，可表現(xiàn)為上腹部飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物，可予胃腸減壓