1、胃食管反流病匯總胃食管反流病匯總概 述GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，可導(dǎo)致食道粘膜、潰瘍反流性食管炎（RE）以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，出現(xiàn)食道外癥狀。（NERD） 2胃食管反流病匯總概 述GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的燒心等正常食管3胃食管反流病匯總正常食管3胃食管反流病匯總 病因和發(fā)病機(jī)制是多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病直接損傷因素：胃酸、胃蛋白酶、膽汁（非結(jié)合膽鹽和胰酶）等返流物4胃食管反流病匯總 病因和發(fā)病機(jī)制是多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃 病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常食管清除作用降低

2、食管黏膜屏障功能降低5胃食管反流病匯總 病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常5胃食管反流病匯病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時(shí)壓力10-30mmHg，LESP6 mmHg易致反流；一過(guò)性LES松弛TLESR）。膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角（HIS角）6胃食管反流病匯總病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時(shí)壓力10-病因和發(fā)病機(jī)制LES壓降低因素： 激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 藥物：鈣拮抗劑，抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等， 腹內(nèi)壓增高：妊娠、腹水、負(fù)重勞動(dòng)等， 胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲。7

3、胃食管反流病匯總病因和發(fā)病機(jī)制LES壓降低因素：7胃食管反流病匯總病因和發(fā)病機(jī)制 食管清除作用 常見(jiàn)于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)和唾液分泌異常的疾病或生理過(guò)程。 8胃食管反流病匯總病因和發(fā)病機(jī)制 食管清除作用8胃食管反流病匯總食道裂孔疝LES是在食管與胃交界線之上35cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用 。食管下端括約肌(lower esophageal sphincter，LES）膈肌裂孔9胃食管反流病匯總食道裂孔疝LES是在食管與胃交界線之上35cm范圍內(nèi)的高壓病因和發(fā)病機(jī)制（三）食管黏膜屏障功能降低 吸煙 飲酒 刺激食物10胃食管反流病匯總病因和發(fā)病機(jī)制（三）食管

4、黏膜屏障功能降低10胃食管反流病匯總病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代（barrett食管）11胃食管反流病匯總病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生11胃食管反流病匯總胃食管反流病匯總培訓(xùn)課件食管胃黏膜異位13胃食管反流病匯總食管胃黏膜異位13胃食管反流病匯總臨床表現(xiàn) 燒心 、反流 胸痛 吞咽困難 14胃食管反流病匯總臨床表現(xiàn) 燒心 、反流14胃食管反流病匯總臨床表現(xiàn) 食管以外刺激癥狀： 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球癥 心身疾病15胃食管反流病匯總臨床表現(xiàn) 食管以外刺激癥狀：15胃食管反流病匯總并發(fā)癥 上消化道出血 食管狹窄 Barrett食管1

5、6胃食管反流病匯總并發(fā)癥16胃食管反流病匯總輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：最常用的方法 24h食管pH值監(jiān)測(cè) 食管測(cè)壓 X線鋇劑檢查17胃食管反流病匯總輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：最常用的方法17胃食管反流病匯總內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級(jí)0級(jí)為正常粘膜； 1級(jí) 一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm； 2級(jí) 一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm但沒(méi)有融合性病變；3級(jí) 粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑； 4級(jí) 粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑 18胃食管反流病匯總內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級(jí)18胃食管反流病匯總 診斷 明顯反流癥狀可擬診 內(nèi)鏡下食管炎本病成立 食管反流各種證據(jù)：pH值、測(cè)壓

6、、X 線、胃鏡 24hpH監(jiān)測(cè)有過(guò)度酸反流可確診19胃食管反流病匯總 診斷 明顯反流癥狀可擬診19胃食管反流病匯總診斷 內(nèi)鏡陰性的GERD可PPI實(shí)驗(yàn)治療 奧美拉唑 20mg B.i.d，連用7天。20胃食管反流病匯總診斷 內(nèi)鏡陰性的GERD可PPI實(shí)驗(yàn)治療20胃食管反流病匯總鑒別診斷食管癌 esophageal carcinoma： 進(jìn)行性吞咽困難心絞痛 angina： 心電圖 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)electrocardiogram stress test 硝酸甘油治療有效21胃食管反流病匯總鑒別診斷食管癌 esophageal carcinoma：2鑒別診斷賁門失弛緩癥 maga-esophagus： 吞咽困難，反流，胸痛，體重減輕，呼吸道癥狀。食管鋇餐造影顯示鳥(niǎo)嘴征。22胃食管反流病匯總鑒別診斷賁門失弛緩癥 maga-esophagus：22胃食 賁門失弛緩癥23胃食管反流病匯總 賁門失弛緩癥23胃食管反流病匯總治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；內(nèi)科治療： 胃動(dòng)力藥：用于輕中度患者，療程8-12周。 抑酸劑： H2受體拮抗劑，常規(guī)劑量。 PPI 癥狀重，食管炎嚴(yán)重者，療程4-8周。 抗酸藥24胃食管反流病匯總治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；24胃食