1、查房內容掌握： VSD負壓引流的原理及適應癥 VSD負壓引流的觀察重點與護理要點闡述：糖尿病病人的飲食指導 VSD負壓引流的優(yōu)點 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20221查房內容掌握： VSD負壓引流的原理及適應癥糖尿病病人行骨折傳統(tǒng)的傷口處理1換藥換藥 再換藥2輸液輸液 再輸液3等待時機，準備植皮糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20222傳統(tǒng)的傷口處理1換藥換藥2輸液輸液 再輸液3等待糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20223糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10 什

2、么是vsd？糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20224 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負VSD簡介負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德國ULM大學首創(chuàng)1994年，國內引進這一新型技術參考文獻：李大為 負壓封閉引流技術治療四肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第20卷第12期糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20225VSD簡介負壓封閉引流技術(vacuum sealing 負壓封閉引流技術（VSD）用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充組織缺損的創(chuàng)面，再用

3、生物半透膜對之進行封閉，使其成為密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控的負壓來促進創(chuàng)面的愈合。參考文獻：黃璐璐 VSD負壓引流術的臨床護理 護理研究 2014年第7期糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20226負壓封閉引流技術（VSD）用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 負壓源 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20227含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 負壓源 糖尿半透明薄膜糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20228半透明薄膜糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引

4、流術的圍手術VSD引流技術原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半透膜封閉能使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染，保持持續(xù)的負壓。通過負壓的作用，能增加創(chuàng)面血液供應，促進愈合加速。參考文獻：李大為 負壓封閉引流技術治療四肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第 20卷第12期 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/20229VSD引流技術原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202210原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負

5、壓引流術的圍手術期護理10/8/202211原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202212原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202213原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202214原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術

6、的圍手術期護理10/8/202215原理示意圖糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術VSD作用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機體對毒性產物的重吸收。半透膜具有單方向透氣功能，創(chuàng)面的壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的細菌不能進入創(chuàng)面。改善局部微循環(huán)和促進組織肉芽生長參考文獻：負壓封閉引流技術治療軟組織損傷的護理體會 齊齊哈爾醫(yī)學院學報2011年第32卷第3期糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202216VSD作用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機體對毒性產局部組織的變化糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/

7、8/202217局部組織的變化糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍VSD適應癥已多次手術的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長、膿液較多、有多個排膿性竇道骨折術后感染、骨和內固定外露、軟組織缺損糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202218VSD適應癥已多次手術的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨VSD禁忌癥糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202219VSD禁忌癥糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手查房內容1234病史介紹術前護理術后護理康復宣教糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍

8、手術期護理10/8/202220查房內容1234病術術康糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓病史介紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號：1631867診 斷：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮膚壞死 型糖尿病現(xiàn)病史: 09-22被鋼板砸傷右踝部，入新港醫(yī)院治療 后，于10-11轉入我院。既往史：既往無高血壓、心臟病病史，在新港醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 糖尿病，予二甲雙胍口服。個人史：煙酒史35年余，抽煙10支/天，飲酒半斤/天。家族史:無高血壓、糖尿病等病史糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202221病史介紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號：163病史介紹入院評分2分疼痛評分

9、50分自理能力評分19分壓瘡評分2分跌倒墜床評分糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202222病史介紹入院評分2分疼痛評分50分自理能力評分19分壓瘡評分?？茩z查右足及踝關節(jié)跖屈、內翻畸形踝關節(jié)周圍皮膚腫脹、局部皮膚壞死、有炎性滲液右足各趾末梢血運正常糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202223專科檢查糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期影像學檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周圍見小碎片糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202224影像學檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周圍

10、見小碎片糖尿病實驗室檢查糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202225實驗室檢查糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術手術前治療活血、降糖治療監(jiān)測血糖變化完善各項常規(guī)檢查做好各項術前準備 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202226手術前治療活血、降糖治療糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓手術前糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202227手術前糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護手術前手術前血糖控制范圍：空腹血糖8.3mmol/L餐后血糖10.2mmol/L糖尿病

11、病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202228手術前手術前血糖控制范圍：糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負護理問題護理問題潛在感染護理問題自理能力下降 焦慮糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202229護理問題護理問題潛在護理問題自理 焦慮糖尿病病人行骨折焦慮與傷口持續(xù)不愈有關1多溝通、多交流2講解疾病相關知識及嚴格控制血糖的重要性3鼓勵患者積極配合治療，戰(zhàn)勝困難糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202230焦慮與傷口持續(xù)不愈有關1多溝通、多交流2講解疾病相關知識自理能力下降與下肢活動受限有關1對患者進行

12、自理能力評估2做好晨晚間護理，盡量滿足病人臥床期間的生活需求3做好入院宣教及術前宣教糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202231自理能力下降與下肢活動受限有關1對患者進行自理能力評估2潛在感染與局部皮膚壞死有關1各項操作注意無菌，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生2注意觀察體溫變化3注意觀察創(chuàng)面情況糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202232潛在感染與局部皮膚壞死有關1各項操作注意無菌，嚴格執(zhí)行手手術 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切開復位內固定+植骨+VSD覆蓋創(chuàng)面術”糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/

13、202233手術 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切開復位內固定植骨植骨分類：人工骨、自體髂骨植骨+內固定治療適合型以上骨折 植骨可對塌陷的關節(jié)面及骨折起支撐作用，以利于進行早期功能鍛煉。植骨+內固定方法牢固確切糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202234植骨植骨分類：人工骨、自體髂骨糖尿病病人行骨折復位內固定VS手術后特級護理、糖尿病飲食臥氣墊床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留導尿抗感染、止血、降糖監(jiān)測血糖變化糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202235手術后特級護理、糖尿病飲食糖尿病病人行骨折復位內固定VS

14、D負3. 營養(yǎng)失調術后護理問題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功能鍛煉知識缺乏2. 潛在引流管失效糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/2022363. 營養(yǎng)失調術后護理問題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功疼痛與手術切口有關Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛評估安置合適體位抬高患肢心理指導鎮(zhèn)痛藥的使用糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202237疼痛與手術切口有關Add Your TitleAdd Y潛在引流管失效與管道管理不妥有關1、向患者及家屬宣教管道重要性、注意事項2、進

15、行管道評分，采取正確的管道護理措施3、及時觀察、記錄引流液顏色、性狀、量糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202238潛在引流管失效與管道管理不妥有關1、向患者及家屬宣教管道VSD引流管的有效負壓 達到“零聚積”，維持有效的負壓是負壓封閉引流成敗的關鍵！糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202239VSD引流管的有效負壓 糖尿病病人行骨折復位內固定VSDVSD引流管的有效負壓壓 力：一般情況為300-400mmHG負壓過高：出血、骨筋膜室綜合征（1）負壓過低：引流管堵塞無 壓 力：積液溢出(1)參考文獻：湯明 VSD負壓引流術治療

16、開放性骨折的圍手術期護理 健康必讀雜志 2011年9月第9期糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202240VSD引流管的有效負壓壓 力：一般情況為300-4VSD引流管的有效負壓負壓有效的標志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202241VSD引流管的有效負壓糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引VSD引流管的無效負壓 創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，觸摸無硬實感，薄膜下出現(xiàn)積液糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202242VSD引流管的無效負壓 糖尿病病人行骨折復

17、位內固定VSDVSD引流管維持時間一般5-7天組織血供差，面積大的創(chuàng)口可維持7-14天糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202243VSD引流管維持時間一般5-7天糖尿病病人行骨折復位內固定VVSD引流管護理要點負壓瓶應放置低于創(chuàng)面2030cm觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處漏氣。每日更換引流瓶、引流管；若持續(xù)引流管沖洗時應及時更換引流瓶。糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202244VSD引流管護理要點負壓瓶應放置低于創(chuàng)面2030cm糖尿病常見問題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞 生理

18、鹽水沖洗管道，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202245常見問題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞糖尿病常見問題的處理 二、敷料鼓起，不見管形 排除引流管堵塞，檢查中心負壓表，引流管接頭有無漏氣、管道有無受壓、折疊。糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202246常見問題的處理 糖尿病病人行骨折復位內固定V常見問題的處理 三、活動性出血 24小時引流量超過300 ml,或短時間有大量鮮血吸出，100ml/h,立即通知醫(yī)生。參考文獻：黃璐璐 VSD負壓引流術的臨床護理 護理研究 2014年第7期糖

19、尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202247常見問題的處理 三、活動性出血糖尿病病人行骨常見問題的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕 1、半透膜與皮膚貼合不嚴密：予半透膜重新覆蓋。 2、引流瓶內液體已儲滿：及時更換引流瓶糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202248常見問題的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕糖尿病病人行骨營養(yǎng)失調與機體攝入與排除失衡有關手術后貧血、VSD引流引起蛋白流失，造成負氮平衡！營養(yǎng)失調糖尿病需嚴格控制飲食！糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202249營養(yǎng)失調與機體攝入與排除失衡有關手術后貧血、V

20、SD引流引營養(yǎng)失調與機體攝入與排除失衡有關1、請營養(yǎng)科指導并制定患者的糖尿病食譜2、三餐定時定量3、兩餐間適當增加水果14、每日飲水6-8杯，以保持水分平衡5、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血生化、電解質等各 項營養(yǎng)指標標準體重（kg）=身高(cm)-1051參考文獻：中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國醫(yī)學營業(yè)治療指南，2013糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202250營養(yǎng)失調與機體攝入與排除失衡有關1、請營養(yǎng)科指導并制定患糖尿病飲食糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202251糖尿病飲食糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術合理

21、飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202252合理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食糖潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘5、壓瘡Trauma team, Dept. of orthopaedics糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202253潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘預防并發(fā)癥骨筋膜室高壓動脈搏動消失劇痛肌肉麻痹皮膚蒼白感覺麻木5P 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/

22、202254預防并發(fā)癥骨筋膜室高壓動脈搏動消失劇痛肌肉皮膚蒼白感覺麻預防并發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽患者主訴觀察患肢末梢血運 VSD壓力的控制123糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202255預防并發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽觀察患肢 VSD壓力的控制12感染因素引流管植入物手術切口預防并發(fā)癥感染糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202256感染引流植入手術預防并發(fā)癥感染糖尿病病人行骨折復位內固定預防并發(fā)癥感染1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度2、觀察體溫及創(chuàng)面情況3、做好管道護理4、按醫(yī)囑定時使用抗生素糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負

23、壓引流術的圍手術期護理10/8/202257預防并發(fā)癥感染1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度糖尿血栓形成血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷預防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202258血栓血流高凝血管壁預防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓糖尿病病人行骨預防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓避免行下肢靜脈穿刺踝泵運動氣壓治療糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202259預防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓避免行下肢靜脈穿刺糖尿病病人行骨預防并發(fā)癥便秘正確使用便盆腹部按摩、提肛鍛煉口服大黃蘇打片促進排便開塞露的使用必要時灌腸糖尿病病人行骨折復位內固定V

24、SD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202260預防并發(fā)癥便秘正確使用便盆糖尿病病人行骨折復位內固定VS預防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床、床單元干燥、平整2、定時更換體位，合理使用三角枕3、各班檢查皮膚情況糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202261預防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床、床單元干燥、平整糖尿病病人行功能鍛煉知識缺乏未接受相關指導有關1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導患者進行各項功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進行指導，并及時評價患者的掌握程度糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202262功能鍛煉知識缺乏未接受相關指導有關1、講解長期臥床的并發(fā)下肢骨折術后12周后負重鍛煉 術后1-12周非負重鍛煉 2-3周拆 引流液10ml拔管 糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負壓引流術的圍手術期護理10/8/202263下肢骨折術后12周后負重鍛煉 術后1-12周非負重鍛煉 2-功能鍛煉知識缺乏未接受相關指導有關1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導患者進行各項功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進行指導，并及時評價患者的掌握程度糖尿病病人行骨折復位內固定VSD負