1、經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 內(nèi)容提要制定經(jīng)空氣傳播疾病院感防控的背景制定依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語管理要求患者識別要求患者轉(zhuǎn)運要求患者安置要求培訓與健康教育清潔、消毒與滅菌工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 內(nèi)容提要制定經(jīng)空氣傳播疾病院感防控的背景經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)制定經(jīng)空氣傳播疾病院感防控的背景經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升趨勢 肺結(jié)核發(fā)病率、患病率均居高不下。麻疹2000年后，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且在15歲以上的人群中發(fā)病率上升。2013年春季，全國麻疹呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢

2、。醫(yī)院感染防控難度大 傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率高 醫(yī)療機構(gòu)等人口密度大的場所高發(fā)、容易暴發(fā) 癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診 醫(yī)院的防控意識和能力薄弱經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 制定經(jīng)空氣傳播疾病院感防控的背景經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升制定依據(jù)及與有關(guān)法規(guī)和標準的關(guān)系國內(nèi)：依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例制定該標準。標準中關(guān)于清潔、消毒、滅菌的要求參照了醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三項強制性行業(yè)標準；隔離相關(guān)要求參照了醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；空氣凈化的要求參照了醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范；手衛(wèi)生的要求參照了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

3、生規(guī)范；實驗室生物安全的要求參照了臨床實驗室生物安全指南。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 制定依據(jù)及與有關(guān)法規(guī)和標準的關(guān)系國內(nèi)：依據(jù)中華人民共和國傳制定依據(jù)及與有關(guān)法規(guī)和標準的關(guān)系國外： 主要參考了世界衛(wèi)生組織2007年6月發(fā)布的指南Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care（醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新發(fā)再發(fā)疾病呼吸道傳染病預(yù)防與控制）。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 制定依據(jù)及與有關(guān)法規(guī)和標準的關(guān)系國外：經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染標

4、準的制定與起草原則 本規(guī)范的制定，旨在規(guī)范各類新發(fā)、再發(fā)的經(jīng)空氣傳播疾病的散發(fā)、暴發(fā)、流行中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，明確了醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)空氣傳播疾病防控中的通用的流程與技術(shù)要求。 本規(guī)范的制定既要結(jié)合我國既往經(jīng)空氣傳播疾病防控中的經(jīng)驗，又要借鑒國內(nèi)外最新的預(yù)防與控制研究進展。規(guī)范不僅要在各級各類醫(yī)療機構(gòu)有操作性，而且要具有前瞻性。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 標準的制定與起草原則 本規(guī)范的制定，旨在規(guī)范各類標準主要內(nèi)容及解讀范圍名詞術(shù)語管理要求患者識別要求患者轉(zhuǎn)運要求患者安置要求培訓與健康教育清潔、消毒與滅菌工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 標準主要

5、內(nèi)容及解讀范圍經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 范圍 適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu) 包括：醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 范圍 適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感術(shù)語和定義經(jīng)空氣傳播疾病 airborne transmission diseases 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播（1m），并長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾洪_放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾郝檎詈退唬?。負壓病區(qū)（房） negative pressure ward (room) 通過特殊通風裝置，使病區(qū)（房）的

6、空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。病室與外界壓差宜為-30Pa，緩沖間與外界壓差宜為-15Pa。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 術(shù)語和定義經(jīng)空氣傳播疾病 airborne transmis術(shù)語和定義產(chǎn)生氣溶膠的操作aerosol-generating procedures 能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。呼吸道衛(wèi)生respiratory hygiene 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口

7、鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上距離的一組措施。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 術(shù)語和定義產(chǎn)生氣溶膠的操作aerosol-generatin管理要求4.1 應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度和流程，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確、標識清楚，并定期檢查與督導，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。4.2 應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的原則，按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的要求，落實門診、急診就診患者的預(yù)檢分診和首診負責制。4.3 應(yīng)執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運的管理要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，

8、應(yīng)制定并落實特定的預(yù)檢分診制度。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 管理要求4.1 應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制管理要求4.4 應(yīng)遵循WS/T311的要求，做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作；應(yīng)遵循WS/T367的要求，做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。4.5 工作人員應(yīng)掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識，遵循標準預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時，應(yīng)遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個人防護。4.6 應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護用品。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 管理要求4.4 應(yīng)遵循WS/T311的要求，做

9、好疑似或確診呼患者識別要求5.1 應(yīng)制定明確的經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)檢分診制度與流程并落實。5.2 預(yù)檢分診應(yīng)重點詢問患者有無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀、流行病學史等情況，必要時應(yīng)對疑似患者測量體溫。對疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并指導患者正確佩戴，指導患者適時正確實施手衛(wèi)生。5.3 工作人員應(yīng)正確引導疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者到指定的感染疾病科門診就診。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 患者識別要求5.1 應(yīng)制定明確的經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)檢分診制度與患者轉(zhuǎn)運要求6.1 患者轉(zhuǎn)運包括從就診地到臨時安置地，從臨時安置地到集中安置地。應(yīng)制定經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運與院外轉(zhuǎn)運的制度與流程。6.2 疑似

10、或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至有條件收治的定點醫(yī)院救治。6.3 轉(zhuǎn)運時，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個人防護，轉(zhuǎn)運中避免進行產(chǎn)生氣溶膠的操作。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 患者轉(zhuǎn)運要求6.1 患者轉(zhuǎn)運包括從就診地到臨時安置地，從臨時患者轉(zhuǎn)運要求6.4 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運途中，病情容許時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。6.5 轉(zhuǎn)運過程中若使用轉(zhuǎn)運車輛，應(yīng)通風良好，有條件的醫(yī)院可采用負壓轉(zhuǎn)運車。轉(zhuǎn)運完成后，應(yīng)及時對轉(zhuǎn)運車輛進行終末消毒，終末消毒應(yīng)遵循WS/T367的要求。6.6 患者確定轉(zhuǎn)運時，應(yīng)告知接診醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門的工作人員。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與

11、控制規(guī)范 患者轉(zhuǎn)運要求6.4 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運途中，患者安置要求安置地建筑與設(shè)施7.1 臨時安置地應(yīng)確保相對獨立，通風良好或安裝了空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合WS/T313的要求。7.2 集中安置地應(yīng)相對獨立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 患者安置要求安置地建筑與設(shè)施經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制患者安置要求7.3 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負壓病區(qū)（房）中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時間。7.4

12、 疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2m。7.5 患者在病情容許時宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動宜限制在隔離病室內(nèi)。7.6 無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)院，對暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風良好的臨時留觀病室或空氣隔離病室。7.7 經(jīng)空氣傳播疾病患者在醫(yī)療機構(gòu)中的診療應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 患者安置要求7.3 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負壓常規(guī)培訓重點區(qū)域、高風險人群培訓與健康教育流行期間的培訓與健康交易8.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓。內(nèi)容可包括經(jīng)空氣傳播疾病的種類、傳播

13、方式與隔離預(yù)防措施。防護用品的正確選擇與佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風等。8.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點區(qū)域、部門和高風險人群中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知識培訓，對就診患者和工作人員進行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。8.3 在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染疾病流行時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取多種形式針對該傳染病防控進行宣傳和交易。培訓與健康教育經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 常規(guī)培訓重點區(qū)域、流行期間的8.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣清潔、消毒與滅菌遵循WS/T367遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定遵循WS/T367遵循WS 310.1-3患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必

14、要時應(yīng)消毒尸袋表面，并盡快火化遵循WS/T367清潔、消毒與滅菌 空氣 物品表面 診療器械器具 終末消毒 尸體處理 醫(yī)療廢物處理 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 清潔、消遵循WS/T367遵循醫(yī)療廢物遵循WS/T367遵循醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求10.1 診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離的防護措施。3.4 標準預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基

15、于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液），非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。7.3.2.1 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3.7.3.2.2 進入確診或可疑傳染病房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服。當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。7.3.2.3 防護用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求10.1 診治疑似或醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)

16、防與控制要求10.2 醫(yī)院工作人員防護用品選用應(yīng)按照分級防護的原則，具體要求詳見附錄A表A.1。進入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級別選戴帽子、手套、護目鏡或防護面罩，穿隔離衣。防護級別使用情況防護用品外科口罩醫(yī)用防護口罩防護面屏或護目鏡手衛(wèi)生乳膠手套工作服隔離衣防護服工作帽鞋套一級防護普通門（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員+-+ +-一級防護發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員+-+-+-二級防護進入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作-+ + +三級防護為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作時-+-+注：“+”應(yīng)穿戴的防護用品；“”不需穿戴的防護用品；“”根據(jù)工作需要穿戴的防護用品，“”為二級防護級別中，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際條件，選擇穿隔離衣或防護服。醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求10.2 醫(yī)院工作人醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求10.3 工作人員個人防護用品使用的具體要求和穿脫個人防護用品的流程與操作應(yīng)遵循WS/T311的要求，確保醫(yī)用防護口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個人防護