1、結(jié)直腸癌化療基本原則結(jié)直腸癌化療基本原則術(shù)前新輔助化療術(shù)后輔助化療晚期姑息治療腔內(nèi)熱灌注2結(jié)直腸癌化療基本原則術(shù)前新輔助化療2結(jié)直腸癌化療基本原則化療前準(zhǔn)備必檢項目：三大常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胸腹部CT、心電圖CEA/CA199/CA724/CA50合并其他疾病的相關(guān)檢查3結(jié)直腸癌化療基本原則化療前準(zhǔn)備必檢項目：3結(jié)直腸癌化療基本原則化療適應(yīng)證ECOG:0-2分/KPS:60分；中性粒細(xì)胞：1.5109/L血小板：80109/L肝腎功能正常值2.5倍4結(jié)直腸癌化療基本原則化療適應(yīng)證ECOG:0-2分/KPS:60分；4結(jié)直腸癌化化療禁忌證白細(xì)胞4109/L血小板 80109/L 肝腎功

2、能異常、心功能障礙KPS評分60分嚴(yán)重感染食管、胃腸道有穿孔傾向5結(jié)直腸癌化療基本原則化療禁忌證白細(xì)胞4109/L5結(jié)直腸癌化療基本原則化療停藥指征III度及以上骨髓抑制肝腎功能或心肌嚴(yán)重?fù)p傷感染發(fā)熱，體溫38未預(yù)期的不良反應(yīng)6結(jié)直腸癌化療基本原則化療停藥指征III度及以上骨髓抑制6結(jié)直腸癌化療基本原則術(shù)后輔助化療7結(jié)直腸癌化療基本原則術(shù)后輔助化療7結(jié)直腸癌化療基本原則輔助化療適應(yīng)證期伴有高危因素者III期8結(jié)直腸癌化療基本原則輔助化療適應(yīng)證期伴有高危因素者8結(jié)直腸癌化療基本原則高危因素淋巴結(jié)小于12個T4（IIB期）血管/淋巴管侵犯分化程度較差術(shù)前有穿孔和/或腸梗阻MSI/pMMR患者要求行

3、化療9結(jié)直腸癌化療基本原則高危因素淋巴結(jié)小于12個9結(jié)直腸癌化療基本原則輔助化療-推薦方案5-FU/LV卡培他濱單藥FOLFOXXELOX方案10結(jié)直腸癌化療基本原則輔助化療-推薦方案5-FU/LV10結(jié)直腸癌化療基本原則Mayo方案(5-FU/LV)LV 200mg/m2 ivd d15 (先)5-FU 425mg/m2 ivd d15（后）四周重復(fù)，6周期卡培他濱單藥卡培他濱1000mg/m2 bid po d1-1411結(jié)直腸癌化療基本原則Mayo方案(5-FU/LV)11結(jié)直腸癌化療基本原則XELOX方案奧沙利鉑 130mg/ m2 ivd 2h d1卡培他濱 1000mg/ m2 p

4、o bid d1-14三周重復(fù)，8周期FOLFOX4方案奧沙利鉑 85mg/m2 ivd 2h d1 LV 200mg/m2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m2 ivp 隨后5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 兩周重復(fù) 12周期 12結(jié)直腸癌化療基本原則XELOX方案12結(jié)直腸癌化療基本原則晚期一線/新輔助化療減輕癥狀提高生活質(zhì)量減瘤，爭取手術(shù)延長壽命13結(jié)直腸癌化療基本原則晚期一線/新輔助化療減輕癥狀13結(jié)直腸癌化療基本原則推薦方案5-FU/LV(同上）XELOX（同上）FOLFOX（同上）FOLFIRI14結(jié)直腸癌化療基本原則推薦方案5-FU/LV(同

5、上）14結(jié)直腸癌化療基本原則FOLFIRI方案CPT-11 180mg/m2 ivd 1.5h d1 LV 400mg/m2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m2 ivp 然后5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2兩周重復(fù) 12周期15結(jié)直腸癌化療基本原則FOLFIRI方案CPT-11 180mg/m2 i 分子靶向藥物16結(jié)直腸癌化療基本原則 分子靶向藥物16結(jié)直腸癌化療基本原則貝伐單抗（Bavacizumab 、Avastin）抗VEGF - A單克隆抗體KRAS野生型者聯(lián)合含5-Fu方案17結(jié)直腸癌化療基本原則貝伐單抗（Bavacizumab 、Avast

6、in）抗VEG貝伐單抗雙周方案：首次5mg/kg ivd + 5-Fu方案三周方案：7.5mg/kg ivd + 5-Fu方案18結(jié)直腸癌化療基本原則貝伐單抗雙周方案：18結(jié)直腸癌化療基本原則西妥昔單抗（ Cetuximab 、C-225 ）抗EGFR單克隆抗體KRAS野生型者聯(lián)合CPT-11為基礎(chǔ)的方案19結(jié)直腸癌化療基本原則西妥昔單抗（ Cetuximab 、C-225 ）抗EGFR結(jié)直腸癌化療基本原則培訓(xùn)課件藥物配置要求奧沙利鉑： 1）葡萄糖水250ml配置 2）前后葡萄糖水沖管5-Fu: 1）生理鹽水500ml配置 2）靜脈維持泵入21結(jié)直腸癌化療基本原則藥物配置要求奧沙利鉑：21結(jié)直

7、腸癌化療基本原則藥物配置要求CPT-11： 1）生理鹽水250ml配伍 2）避光靶向藥物： 1）生理鹽水100ml配伍 2）滴注90分鐘 22結(jié)直腸癌化療基本原則藥物配置要求CPT-11：22結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)奧沙利鉑：外周神經(jīng)毒性，遇冷加重；少見的過敏反應(yīng)；23結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)奧沙利鉑：23結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)卡培他濱： 手足綜合征餐后30min給藥24結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)卡培他濱： 24結(jié)直腸癌化療基本原藥物注意事項CPT-11：急性膽堿能綜合征，阿托品解救遲發(fā)型腹瀉，洛哌丁胺2mg/2h解救中性粒細(xì)胞減少25結(jié)直腸癌化療基本原則藥物注

8、意事項CPT-11：25結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)貝伐單抗：高血壓圍手術(shù)期4周禁用監(jiān)測蛋白尿及腎功能出血傾向26結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)貝伐單抗：26結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)西妥昔單抗:皮疹過敏反應(yīng)肺間質(zhì)病腎衰 27結(jié)直腸癌化療基本原則藥物不良反應(yīng)西妥昔單抗:27結(jié)直腸癌化療基本原則腔內(nèi)熱灌注適應(yīng)證：腹腔內(nèi)熱灌注化療治療腹腔、盆腔惡性腫瘤及合并、癌性腹腔積液。28結(jié)直腸癌化療基本原則腔內(nèi)熱灌注適應(yīng)證：腹腔內(nèi)熱灌注化療治28結(jié)直腸癌化療基本原則腔內(nèi)熱灌注機制高溫（4243）引起細(xì)胞損傷提高局部腫瘤組織的藥物濃度提高腫瘤細(xì)胞對藥物敏感性29結(jié)直腸癌化療基本原則腔內(nèi)熱灌注機制高

9、溫（4243）引起細(xì)胞損傷29結(jié)直腸癌化具體方法常規(guī)腹腔穿刺（有腹水者先放盡腹水）；化療藥加入2000ml生理鹽水中，加熱至4550后，在45min內(nèi)快速注入；射頻、超聲或微波熱療機行腹腔深部加熱30min，腔內(nèi)液體溫度維持42左右；30結(jié)直腸癌化療基本原則具體方法常規(guī)腹腔穿刺（有腹水者先放盡腹水）；30結(jié)直腸癌化療常用藥物EIP 10mgMMC 810mg5-FU 0.51.5gCBP 200300mgDDP 40100mg31結(jié)直腸癌化療基本原則常用藥物EIP 10mg31結(jié)直腸癌化療基本原則并發(fā)癥感染局部疼痛化學(xué)性腹膜炎腸梗阻腸粘連32結(jié)直腸癌化療基本原則并發(fā)癥感染32結(jié)直腸癌化療基本原則隨訪直腸癌術(shù)后半年內(nèi)接受放療隨訪時間： 2年內(nèi)3月隨訪一次；2-5年內(nèi)6月隨訪