福建省終止工傷保險關系三方協(xié)議書_第1頁
福建省終止工傷保險關系三方協(xié)議書_第2頁
福建省終止工傷保險關系三方協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

1、福建省終止工傷保險關系三方協(xié)議書工傷職工（以下稱甲方）：姓名： 性別： 身份證號碼： 通訊地址： 聯(lián)系電話： 用人單位（以下稱乙方）：單位全稱： 法定代表人： 委托代理人： 身份證號碼： 通訊地址： 聯(lián)系電話： 社會保險經(jīng)辦機構（以下稱丙方）：單位全稱： 通訊地址： 聯(lián)系電話： 上述三方依據(jù)工傷保險條例和福建省實施工傷保險條例辦法（閩政201180號）的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商同意自愿達成如下協(xié)議：一、甲乙雙方當事人同意（解除；終止）勞動關系，（解除；終止）勞動關系的時間為 年 月 日。二、本協(xié)議書生效后，丙方應向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金以丙方在福建省工傷保險待遇核定表、工傷職工

2、一次性醫(yī)療補助金計算表中核定的金額為準。三、若丙方核定甲方一次性工傷醫(yī)療補助金時，統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資尚未公布，則一次性工傷醫(yī)療補助金暫按前一年度統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資計算；待本協(xié)議簽署時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資公布后，按多還少補方式處理。已發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金少于應發(fā)金額的，丙方及時將一次性工傷醫(yī)療補助金差額部分補發(fā)給甲方；已發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金多于應發(fā)金額的，甲方及時將多發(fā)部分退還給丙方。四、甲方指定以下賬戶作為收取一次性工傷醫(yī)療補助金（含補發(fā)部分）的收款賬戶：開戶名： 開戶行： 銀行賬號： 。五、本協(xié)議生效后，乙方應向甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金（與一次性工傷醫(yī)療補助金計發(fā)標準一致），甲方與乙方之間的工傷保險待遇支付事項由甲、乙雙方另行約定。六、甲、乙、丙三方的工傷保險關系自解除或終止勞動關系之日起終止，甲方不再享受工傷保險待遇。七、本協(xié)議經(jīng)三方簽署后即具有法律效力。八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙方各執(zhí)一份。甲方：（簽字、手?。?乙方：（

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