1、 H7N9桌面演練腳本 場(chǎng)景一病例D某（男，66歲，喪偶，獨(dú)居于梁平Y(jié)街道C宿舍2單元9-2，梁平某圖書(shū)館臨聘人員），2018年2月23日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、畏寒和肌肉酸痛等癥狀，28日開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)高熱（39.2）、干咳、咳嗽時(shí)伴胸廓疼痛，上午10點(diǎn)在其女兒（30歲，已婚，家庭婦女，居住于梁平Z街道3單元6-1）陪同下到梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科H醫(yī)生（男，27歲，醫(yī)師）處就診。問(wèn)題1：你認(rèn)為H醫(yī)生該如何詢問(wèn)病史及如何處置？參考答案：醫(yī)生應(yīng)按照臨床接診病人要求詢問(wèn)病人的一般病史。結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和體征主要為呼吸系統(tǒng)的疾病（發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀和胸部疼痛），還要詢問(wèn)病人的流行病學(xué)史（

2、發(fā)病前外出旅行史、禽類(lèi)、活禽相關(guān)環(huán)境及類(lèi)似癥狀病人接觸史等）。此時(shí)為流感、禽流感高發(fā)的冬春季節(jié)（2018年2月），應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病例禽類(lèi)及類(lèi)似癥狀病人接觸情況。H醫(yī)生接診D病人后，詢問(wèn)發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)和查體，懷疑該病人為肺部感染，收治入院。入院后檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞2.83109/L，中性粒細(xì)胞比率75.8%，胸部DR示右下肺大片感染灶。Z醫(yī)生（負(fù)責(zé)該病人的住院醫(yī)生，男，33歲）根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行中醫(yī)清熱解毒、西藥抗感染等治療。問(wèn)題2：請(qǐng)討論H醫(yī)生和Z醫(yī)生該處置的隱患是什么？將帶來(lái)什么樣的公共衛(wèi)生影響？參考答案：1、Z醫(yī)生缺乏傳染病鑒別的意識(shí)，沒(méi)有懷疑D為流感、禽流感等呼吸道傳染病病例的可能

3、性，未詢問(wèn)病人的相關(guān)流行病學(xué)史，可能造成傳染病漏診、延誤病例診斷治療；2、將可能的傳染病病例D作為普通病例收入普通病房住院，醫(yī)生、護(hù)士、病友等密切接觸者接觸時(shí)缺乏有效的防護(hù)措施，存在院內(nèi)感染發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)；3、病例D作為普通病例在院內(nèi)各科室進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)一步擴(kuò)大院內(nèi)環(huán)境污染范圍，同時(shí)未采取有效防護(hù)的接觸者增多，使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。2018年3月3日，病人經(jīng)中醫(yī)清熱解毒、西藥抗感染等治療4天，病情繼續(xù)加重。當(dāng)日23:30，Z醫(yī)生電話咨詢某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科X醫(yī)生(男，50歲，主任醫(yī)師)。X醫(yī)生根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，肺部大面積感染灶，病程進(jìn)展迅速，懷疑病人為病毒性肺炎，要求進(jìn)一

4、步詢問(wèn)是否有活禽接觸史。問(wèn)題3：Z醫(yī)生該如何詢問(wèn)流行病學(xué)史？參考答案：對(duì)病人開(kāi)展詳細(xì)的流行病學(xué)史詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)發(fā)病前10天的禽類(lèi)、禽類(lèi)相關(guān)環(huán)境接觸史（含接觸禽類(lèi)及分泌物、排泄物，是否到過(guò)活禽市場(chǎng)等）、類(lèi)似病例接觸史、外出旅行史。Z醫(yī)生立即詢問(wèn)病人流行病學(xué)史。由于D某病情嚴(yán)重?zé)o法回答，其女兒回答父親一直在樓頂養(yǎng)雞，發(fā)病前3天將死亡的一只雞烹飪，請(qǐng)她共同食用。問(wèn)題4：此時(shí)Z醫(yī)生該如何對(duì)病人進(jìn)行診斷？下一步該怎么做？。參考答案：考慮病例為不明原因肺炎、病毒性肺炎、人禽流感疑似病例？立即將病人的診斷結(jié)果向相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報(bào)告，對(duì)病人進(jìn)行達(dá)菲抗病毒治療，同時(shí)配合做好個(gè)人防護(hù)等院內(nèi)感染防控工作。Z醫(yī)生懷

5、疑病人為禽流感病毒引起的肺炎，立即層層報(bào)告到院領(lǐng)導(dǎo)。問(wèn)題5：醫(yī)院該采取什么行動(dòng)？。參考答案：按照不明原因肺炎/人禽流感病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的程序，此時(shí)醫(yī)院立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案：1、組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，將病例安排至專(zhuān)門(mén)相對(duì)隔離的病房；2、立即報(bào)梁平衛(wèi)計(jì)委和疾控中心；3、在有效的防護(hù)措施下，進(jìn)行病例呼吸道標(biāo)本的采樣，并送檢梁平疾控中心；4、做好相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，對(duì)相關(guān)場(chǎng)所開(kāi)展消殺，做好院感防控。3月4日00:30時(shí)，病例經(jīng)梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)會(huì)診，診斷為：疑似不明原因肺炎病例，懷疑為禽流感病毒引起。4日03:00時(shí)，患者癥狀加重，全身皮膚、口唇稍發(fā)紺，咳白色粘液痰。梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立

6、即用普通120救護(hù)車(chē)將D某轉(zhuǎn)至區(qū)人民醫(yī)院（人禽流感病例定點(diǎn)救治醫(yī)院），區(qū)人民醫(yī)院將D收治在感染科。問(wèn)題6：梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置有何不當(dāng)之處？醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)和交接病人有哪些注意事項(xiàng)問(wèn)題？參考答案: 梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置不當(dāng)之處：1、院內(nèi)會(huì)診懷疑D為禽流感病毒引起的不明原因肺炎病例，但醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)向梁平疾控中心進(jìn)行不明原因肺炎病例報(bào)告；2、不是定點(diǎn)治療單位，未及時(shí)轉(zhuǎn)診；3、沒(méi)有對(duì)病人使用達(dá)菲，延誤病人救治；4、轉(zhuǎn)運(yùn)D病人的時(shí)候使用普通120救護(hù)車(chē)。轉(zhuǎn)運(yùn)和交接注意事項(xiàng)：1、轉(zhuǎn)運(yùn)：病人的病歷及相關(guān)檢查資料準(zhǔn)備病人及隨行醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)通道（個(gè)人防護(hù)）負(fù)壓救護(hù)車(chē)司機(jī)及其他工作人員個(gè)人防護(hù)；對(duì)病例所

7、在場(chǎng)所進(jìn)行徹底消殺。2、轉(zhuǎn)運(yùn)路徑規(guī)劃設(shè)計(jì)；3、交接：病人到負(fù)壓病房/呼吸道傳染病隔離病房的路徑安排，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)；4、負(fù)壓救護(hù)車(chē)在指定場(chǎng)所，進(jìn)行徹底消毒。場(chǎng)景二區(qū)人民醫(yī)院于3月4日4:00時(shí)接收D某，立即組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，診斷為：不明原因肺炎病例，疑似人感染H7N9流感病例。將病人單獨(dú)隔離于呼吸道傳染病病房，5:00時(shí)給予病人達(dá)菲治療。于當(dāng)日7:30時(shí)，向疾控中心報(bào)告了疫情。問(wèn)題7：請(qǐng)?jiān)u價(jià)區(qū)人民醫(yī)院的行動(dòng)？參考答案：區(qū)人民醫(yī)院的不明原因肺炎病例遲報(bào)。人感染H7N9流感作為新發(fā)傳染病按照甲類(lèi)傳染病管理，要求2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)在會(huì)診確定為禽流感病毒引起的不明原因肺炎病例后2小

8、時(shí)內(nèi)，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委和疾控中心報(bào)告。疾控中心于4日7:30時(shí)接報(bào)后，立即組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置疫情。調(diào)查組于8:50時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，核實(shí)病例為人感染禽流感疑似病例，立即向區(qū)衛(wèi)計(jì)委和重慶市疾控中心報(bào)告了疫情，并立即采樣。問(wèn)題8：采樣責(zé)任人是誰(shuí)？該采什么樣？怎么采？注意事項(xiàng)有哪些？參考答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告的人感染禽流感疑似病例，采樣第一責(zé)任人為病例救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，采樣第二責(zé)任人為梁平疾控中心的專(zhuān)業(yè)人員，疾控應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)院采樣。人感染禽流感疑似病例應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本和血樣標(biāo)本，最好為下呼吸道標(biāo)本。具體采樣操作和注意事項(xiàng)：鼻咽拭子（鼻咽部、采樣液16

9、40等病毒采樣液）下呼吸道標(biāo)本：病人痰液、肺泡灌洗液等。血樣：可以-80攝氏度冷凍的非抗凝管，采集5ml關(guān)鍵點(diǎn)：下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率最佳、采樣時(shí)注意個(gè)人防護(hù)。注意標(biāo)本的保存及送檢，4攝氏度冷藏，立即送樣。區(qū)衛(wèi)計(jì)委接到報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；組織區(qū)內(nèi)專(zhuān)家，做好病人臨床救治工作；了解疾控中心在疫情防控需求，調(diào)配應(yīng)急物資等。3月4日19:30，疾控中心檢測(cè)病例標(biāo)本為流感通用引物（甲乙）、H5、H9、H7陰性,立即將結(jié)果反饋了區(qū)人民醫(yī)院，并報(bào)告了區(qū)衛(wèi)計(jì)委。區(qū)人民醫(yī)院接到病例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋后，立即停用了達(dá)菲。6日8:30時(shí)，病人病情危重，出現(xiàn)呼吸衰竭等相關(guān)癥狀。問(wèn)題9：請(qǐng)?jiān)u價(jià)區(qū)人民醫(yī)院接到反饋結(jié)果后，

10、處置是否得當(dāng)？下一步應(yīng)采取哪些措施？參考答案:不恰當(dāng)，原因：流感病毒核酸陰性，可能受采樣、送樣、檢測(cè)、結(jié)果解讀等多種因素影響，應(yīng)結(jié)合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)胸片等相關(guān)檢測(cè)結(jié)果慎重判斷。陰性結(jié)果不能直接排除人禽流感，應(yīng)綜合判斷，繼續(xù)觀察。如果需要，應(yīng)該再次采樣檢測(cè)。詳解：1、采集標(biāo)本類(lèi)別 下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率更高2、采樣操作是否正確 主要上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子的深度、采樣位置）3、采樣液及標(biāo)本采集后保存條件是否得當(dāng)4、采樣人員的熟練程度5、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)試劑有無(wú)問(wèn)題下步措施： 梁平人民醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)對(duì)病人使用達(dá)菲治療。病人呼吸道癥狀繼續(xù)加重，結(jié)合流行病學(xué)史、血常規(guī)及胸片等檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)再次采樣（最好

11、采集下呼吸道標(biāo)本）開(kāi)展禽流感病毒核酸檢測(cè)。3月6日，區(qū)人民醫(yī)院根據(jù)病例病程進(jìn)展情況，仍然高度懷疑病例為人禽流感病例，再一次采集病人標(biāo)本(下呼吸道標(biāo)本)送檢，標(biāo)本經(jīng)疾控中心檢測(cè)，20:30監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告為H7N9流感病毒核酸陽(yáng)性。問(wèn)題10：請(qǐng)分析前后兩次采樣檢測(cè)結(jié)果不一致的原因？參考答案：人感染H7N9流感病毒感染后，首先在鼻咽部增殖（無(wú)癥狀，鼻咽拭子可能檢測(cè)到病毒）。出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀后，開(kāi)始向外排毒。影響標(biāo)本H7N9流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率的因素：1、標(biāo)本采集及送檢過(guò)程中（1）采集標(biāo)本類(lèi)別 下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率更高 （2）采樣操作是否正確 （鼻咽拭子的深度、采樣位置）（3）采樣人員的熟練程度（4

12、）采樣液及標(biāo)本采集后保存條件是否得當(dāng)2、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程檢測(cè)試劑、實(shí)驗(yàn)室操作、實(shí)驗(yàn)室人員的熟練程度等。疾控中心立即將結(jié)果報(bào)告重慶市CDC和區(qū)衛(wèi)計(jì)委，反饋區(qū)人民醫(yī)院；并按照生物安全要求，將標(biāo)本送市CDC進(jìn)行復(fù)核；組織開(kāi)展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查及應(yīng)急處置工作。重慶市疾控中心接到疫情報(bào)告后，立即報(bào)告市衛(wèi)計(jì)委。3月7日4:00，重慶市疾控中心復(fù)核病例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果正確。16:00中國(guó)疾控中心實(shí)驗(yàn)室再次復(fù)核結(jié)果正確。根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，診斷病例為人感染H7N9流感確診病例。問(wèn)題11：區(qū)人民醫(yī)院、疾控中心該如何進(jìn)行疫情報(bào)告？ 參考答案：疫情報(bào)告包括病例報(bào)告和事件報(bào)告。1、區(qū)人民醫(yī)院在“

13、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”（大疫情系統(tǒng)）中，24小時(shí)進(jìn)行病例報(bào)告，病例類(lèi)型為“人感染H7N9流感”“確診病例”2、疾控中心核實(shí)情況、完成流調(diào)后，2小時(shí)內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行事件報(bào)告，本例病例為梁平首例人感染H7N9流感病例，事件類(lèi)別為“一般”。場(chǎng)景三疾控中心在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展緊急的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病例調(diào)查（基本情況、發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和疾病進(jìn)展等）、密切接觸者追蹤、溯源調(diào)查（病家及周?chē)h(huán)境情況、發(fā)病前10天流行病學(xué)史等）、外環(huán)境應(yīng)急監(jiān)測(cè)（調(diào)查病例發(fā)病前一天至隔離日期其生活、工作和診療過(guò)程，以指導(dǎo)密切接觸者搜索和追蹤；調(diào)查病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史

14、，以查明感染來(lái)源。）初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2月23日，D某開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，其發(fā)病前后生活、工作和疾病診療經(jīng)過(guò)如表1所示。表1 D某發(fā)病前后生活、工作和疾病診療經(jīng)過(guò)時(shí)間生活、工作和疾病診療經(jīng)過(guò)2月15日D某在北門(mén)活禽市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)一只活雞，與病例樓頂飼養(yǎng)的雞一起混養(yǎng)。2月20日D某樓頂飼養(yǎng)的雞“相互打斗致死”，D某將死亡的雞烹飪，請(qǐng)女兒共同食用。2月23日D某開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、畏寒和肌肉酸痛等癥狀，到24日一直帶病上班。2月25-27日D某在診所購(gòu)藥自行服用無(wú)好轉(zhuǎn)。2月28日D某持續(xù)高熱（39.2）、干咳、咳嗽時(shí)伴胸廓疼痛，上午10點(diǎn)在其女兒（女，30歲，已婚，家庭婦女，居住于梁平Z街道3單

15、元6-1）陪同下到梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科H醫(yī)生（男，27歲，醫(yī)師）處就診。3月3日D某經(jīng)中醫(yī)清熱解毒、西藥抗感染等治療4天，病情繼續(xù)加重，當(dāng)日23:30，Z醫(yī)生電話咨詢某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科X醫(yī)生(男，50歲，主任醫(yī)生)，病程進(jìn)展迅速，懷疑病人為病毒性肺炎。Z醫(yī)生立即詢問(wèn)病人流行病學(xué)史，D某由于病情嚴(yán)重?zé)o法回答，其女兒回答父親一直在樓頂養(yǎng)雞，發(fā)病前3天將死亡的一只雞烹飪，請(qǐng)她共同食用3月4日D某癥狀持續(xù)加重，全身皮膚、口唇稍發(fā)紺，咳白色粘液痰，梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即將D某轉(zhuǎn)至區(qū)人民醫(yī)院感染科救治。3月4日人民醫(yī)院接收D某后，將病人單獨(dú)隔離于呼吸道病房，5:00給予病人達(dá)菲治療。向疾控中

16、心報(bào)告了疫情。3月4日疾控中心立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置疫情，并立即向衛(wèi)計(jì)委和重慶市疾控中心報(bào)告了疫情，并立即采樣。病例標(biāo)本經(jīng)疾控中心檢測(cè)為H7N9病毒核酸陰性，排除人禽流感。人民醫(yī)院對(duì)病人停用達(dá)菲，解除隔離。3月5-6日D某癥狀持續(xù)加重。6日再次被懷疑是人禽流感，采樣檢測(cè)。標(biāo)本經(jīng)疾控中心檢測(cè)，H7N9病毒核酸陽(yáng)性。3月7日4:00重慶市疾控中心復(fù)核病例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果正確。3月7日16:00中國(guó)疾控中心實(shí)驗(yàn)室再次復(fù)核結(jié)果正確。問(wèn)題12：哪些人被判定為密切接觸者？如何管理？參考答案：密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治

17、療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由衛(wèi)計(jì)委組織，疾控中心技術(shù)指導(dǎo)相關(guān)單位，對(duì)密切接觸者進(jìn)行全面搜索、追蹤、登記、醫(yī)學(xué)觀察。1、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，指定專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)；2、醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后10天；3、每日2次體溫監(jiān)測(cè)，記錄醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果。每日?qǐng)?bào)告至疾控中心。根據(jù)D某發(fā)病前一天至隔離治療前詳細(xì)活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)密切接觸者共計(jì)207人。醫(yī)學(xué)觀察期間，共有7人出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽或咽痛等流感樣癥狀，問(wèn)題13 ： 對(duì)出現(xiàn)流感樣癥狀的密切接觸者該怎么辦？參考答案：一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5

18、）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和隔離，并采集其咽拭子，送疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。問(wèn)題14 如何開(kāi)展確診病例溯源調(diào)查？參考答案：根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查結(jié)果，溯源調(diào)查的方向：（1）自家頂樓活禽飼養(yǎng)場(chǎng)所；（2）北門(mén)活禽市場(chǎng)；（3）不排除人際傳播；（4）其他可能。 D某近發(fā)病前10天未接觸流感樣病例，無(wú)梁平外出旅行史。梁平疾控中心對(duì)D某住所飼養(yǎng)活禽環(huán)境和城區(qū)活禽市場(chǎng)環(huán)境應(yīng)急采樣，病家樓頂雞圈標(biāo)本全部為H7N9病毒核酸陰性，北門(mén)活禽市場(chǎng)H7N9病毒核酸陽(yáng)性率為33.3%?；钋菔袌?chǎng)檢測(cè)結(jié)果如表2所示。表2 D某感染來(lái)源調(diào)查標(biāo)本采樣檢測(cè)結(jié)果采樣地點(diǎn) 樣本量 H7N9核酸陽(yáng)性 陽(yáng)性率（%） 病家

19、樓頂雞圈 4 0 0.0 北門(mén)活禽市場(chǎng)9 3 33.3 西門(mén)活禽市場(chǎng)24 12 50.0 東門(mén)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)39 13 33.3 問(wèn)題15：病例的感染來(lái)源是什么？判斷依據(jù)是？參考答案：根據(jù)病例流行病學(xué)史調(diào)查和外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，推斷病例的感染來(lái)源為梁平北門(mén)活禽市場(chǎng)。推斷依據(jù)是：1、流行病學(xué)調(diào)查病例發(fā)病前10天（2月13-22日），無(wú)梁平外旅行史，無(wú)H7N9可疑或確診病例接觸史，有明確的活禽接觸史。病例在自家樓頂一直養(yǎng)雞，接觸頻次為每天接觸，接觸方式為飼養(yǎng)和雞圈清潔。2018年2月15日，病人在北門(mén)活禽市場(chǎng)購(gòu)回一只活雞，與病例樓頂飼養(yǎng)的雞一起混養(yǎng)。2月20日，病例飼養(yǎng)的一只雞“因相互打斗致死”，病例親自處

20、理，并烹飪食用。2、外環(huán)境監(jiān)測(cè)疾控中心對(duì)病例住所飼養(yǎng)活禽環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣4份，對(duì)城區(qū)活禽市場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣72份，病家樓頂雞圈標(biāo)本全部為H7N9病毒核酸陰性，北門(mén)活禽市場(chǎng)H7N9病毒核酸陽(yáng)性率為33.3%。問(wèn)題16：如何判定可疑暴露者？如何管理？參考答案：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。應(yīng)該開(kāi)展可疑暴露者搜索、追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察（由居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)）。問(wèn)題17：如何管理活禽市場(chǎng)？1、根據(jù)四部委文件，關(guān)閉城區(qū)活禽市場(chǎng)，同時(shí)做好市場(chǎng)攤販存欄雞的管理和處置。關(guān)閉至少21天，復(fù)市需要評(píng)估：活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)徹底清洗消毒后，經(jīng)縣級(jí)以上動(dòng)物疫病疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，未檢出H7N9病原學(xué)陽(yáng)性；經(jīng)活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)主管部門(mén)和有關(guān)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格。2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)活禽市場(chǎng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行1110措施（一天一沖洗、一周一消毒、一月一休市、零存欄）。3、做好活禽飼養(yǎng)管理，嚴(yán)禁活禽外調(diào)。梁平城區(qū)有3個(gè)大型活禽市場(chǎng)，應(yīng)急檢測(cè)，均為H7N9病毒陽(yáng)性，外環(huán)境標(biāo)本H7N9病毒陽(yáng)性在30%-50%之間。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為，后續(xù)出現(xiàn)人感染H7N9病例的可能性較高。問(wèn)題18：梁平衛(wèi)生系統(tǒng)該采取哪些措施，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的人感染H7N9病例？參考答案：1、應(yīng)急監(jiān)測(cè)：二級(jí)及以上醫(yī)