1、更多企業(yè)學(xué)學(xué)院： 中小企業(yè)業(yè)管理全全能版183套講講座+8897000份資料總經(jīng)理、高高層管理理49套講座座+1663888份資料中層管理理學(xué)院46套講座座+60020份份資料國(guó)學(xué)智慧慧、易經(jīng)經(jīng)46套講座座人力資源源學(xué)院56套講座座+2771233份資料各階段員員工培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)院77套講座座+ 3324份份資料員工管理理企業(yè)學(xué)學(xué)院67套講座座+ 887200份資料工廠生產(chǎn)產(chǎn)管理學(xué)學(xué)院52套講座座+ 1139220份資料財(cái)務(wù)管理理學(xué)院53套講座座+ 1179445份資料銷售經(jīng)理理學(xué)院56套講座座+ 1143550份資料銷售人員員培訓(xùn)學(xué)學(xué)院72套講座座+ 448799份資料胸腔閉式引引流的護(hù)護(hù)理及健健

2、康教育育2008-10-28 19:54保持管道道密封：使用前前嚴(yán)格檢檢查引流流管是否否通暢和和整個(gè)裝裝置是否否密封，引引流管及及廣口瓶瓶有無裂裂縫，各各連接處處，包括括皮膚切切口處均均要求密密封，以以避免發(fā)發(fā)生漏氣氣或滑脫脫，并按按無菌操操作法安安裝，防防止感染染。水封封瓶長(zhǎng)玻玻璃管以以浸入水水面下334ccm為宜宜，在水水平面處處用膠布布粘貼作作為標(biāo)記記，以便便觀察和和記錄引引流量。床床邊備一一把血管管鉗以防防水封瓶瓶打破或或接頭滑滑脫時(shí)迅迅速夾管管，以免免空氣進(jìn)進(jìn)入胸腔腔。更換換引流瓶瓶?jī)?nèi)液體體時(shí)，先先鉗閉引引流管再再換液體體，同時(shí)時(shí)使用兩兩把血管管鉗，鉗鉗夾住玻玻璃接頭頭上方的的引流管

3、管，防止止接頭處處滑脫而而漏氣。保持引引流通暢暢：水封封瓶壓力力管中水水柱的波波動(dòng)情況況表示胸胸腔壓力力的高低低，并提提示引流流管是否否通暢。引引流管通通暢時(shí)，可可見到玻玻璃管中中的水柱柱隨呼吸吸上下波波動(dòng)；若若無波動(dòng)動(dòng)，可讓讓患者作作深呼吸吸或咳嗽嗽；若仍仍無波動(dòng)動(dòng)，表示示引流管管不通，應(yīng)應(yīng)檢查原原因及時(shí)時(shí)處理，一一般可擠擠捏引流流管使其其暢通，所所以應(yīng)定定時(shí)擠壓壓引流管管，并可可防止血血塊，纖纖維塊堵堵塞；若若波動(dòng)過過大，提提示肺粗粗糙而有有漏氣、余余肺擴(kuò)張張不全或或肺不張張。正常常情況下下水柱波波動(dòng)幅度度為46cmm。未夾夾閉引流流管時(shí)，不不能將水水封瓶提提高至床床面以上上，以防防液體逆

4、逆流。保保證引流流管不受受壓和打打折，有有規(guī)律地地?cái)D捏引引流管。妥善固固定胸腔腔閉式引引流管：將留有有足夠長(zhǎng)長(zhǎng)度的引引流管固固定在床床緣上，以以免因翻翻身、擺擺動(dòng)、牽牽拉等引引起疼痛痛或引流流管脫出出。搬動(dòng)動(dòng)患者時(shí)時(shí)，須將將引流管管鉗閉，以以防導(dǎo)管管脫落、漏漏氣或液液體逆流流。若引引流管自自胸壁創(chuàng)創(chuàng)口脫出出，應(yīng)立立即用手手捏緊引引流口周周圍皮膚膚，使引引流口創(chuàng)創(chuàng)緣閉合合，然后后用凡士士林紗布布、厚層層紗布及及膠布封封閉引流流口，報(bào)報(bào)告醫(yī)生生并作進(jìn)進(jìn)一步處處理、若若導(dǎo)管連連接處滑滑脫，應(yīng)應(yīng)立即將將近端引引流管鉗鉗閉或折折疊捏緊緊，消毒毒后重新新安裝。每每天定時(shí)時(shí)更換水水封瓶11次。觀察引引流液的

5、的量及性性質(zhì)：術(shù)術(shù)后244小時(shí)內(nèi)內(nèi)總引流流量不超超過30005500mml,448小時(shí)時(shí)左右水水柱波動(dòng)動(dòng)微弱，引引流液甚甚少，在在50mml以下下，色澤澤由血性性變?yōu)檠鍢?；術(shù)后223小小時(shí)引流流液顏色色可較深深，但HHb定量量在200300g/LL以內(nèi)；定量超超過500g/LL以上，要要考慮胸胸內(nèi)出血血可能。若若持續(xù)每每小時(shí)出出血量1000ml，應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通知醫(yī)生生，密切切觀察血血壓、脈脈搏變化化，注意意有無失失血性休休克發(fā)生生。采用用負(fù)壓吸吸引者，應(yīng)應(yīng)經(jīng)常觀觀察引流流瓶?jī)?nèi)有有無氣體體排出和和排出量量的多少少，如無無氣體排排出，應(yīng)應(yīng)檢查引引流裝置置是否發(fā)發(fā)生故障障，并及及時(shí)排除除；患者者胸

6、痛難難忍，可可能為吸吸引負(fù)壓壓過大，應(yīng)應(yīng)適當(dāng)減減低吸引引壓力。預(yù)防胸胸腔感染染：除嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作外，每每天更換換水封瓶瓶，注意意觀察水水封瓶中中液體的的量和性性狀，手手術(shù)傷口口每天更更換敷料料，穿刺刺點(diǎn)及周周圍皮膚膚每日用用聚維酮酮碘消毒毒數(shù)次。如如有體溫溫升高、畏畏寒、胸胸痛加劇劇，提示示有發(fā)生生感染的的可能，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)生生給予抗抗生素治治療。拔管的的護(hù)理：拔管過過早會(huì)影影響療效效，過晚晚易造成成感染，因因此選擇擇合適時(shí)時(shí)機(jī)拔出出引流管管十分重重要。一一般胸部部手術(shù)后后，如引引流液明明顯減少少，玻璃璃管末端端無氣體體排出，經(jīng)經(jīng)X線胸胸透證實(shí)實(shí)，肺膨膨脹良好好，無漏漏氣現(xiàn)象象，可

7、先先夾管224小時(shí)時(shí)，觀察察患者全全身情況況，若無無異常，即即可拔管管。拔管管24小小時(shí)內(nèi)，應(yīng)應(yīng)密切觀觀察患者者的呼吸吸情況。對(duì)對(duì)血胸、膿膿胸的引引流，拔拔管時(shí)間間應(yīng)待腕腕腔內(nèi)出出血停止止、膿液液充分引引流干凈凈、膿腔腔容量10mml，才才可拔管管。拔管管后，患患者取健健側(cè)臥位位，注意意觀察局局部有無無滲血、漏漏氣、皮皮下氣腫腫等。如如有異常常，及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)生給予予處理。 健健康教育育 心理理護(hù)理： 盡盡量做好好患者和和家屬的的思想工工作，保保證治療療與護(hù)理理工作順順利進(jìn)行行。向向患者解解釋開胸胸置管的的必要性性和重要要性，同同時(shí)針對(duì)對(duì)患者不不同的心心態(tài)，做做好詳細(xì)細(xì)的術(shù)前前健康教教育；介介

8、紹同種種疾病康康復(fù)者與與患者直直接交談?wù)劊够蓟颊哂袀€(gè)個(gè)良好的的心態(tài)接接受手術(shù)術(shù)；講解解戒煙、咳咳嗽、預(yù)預(yù)防肺部部感染的的重要性性，以取取得患者者的主動(dòng)動(dòng)配合。 呼呼吸功能能的鍛煉煉：術(shù)前前指導(dǎo)患患者進(jìn)行行有效呼呼吸功能能的鍛煉煉，是防防止肺部部感染，促促進(jìn)肺復(fù)復(fù)張的重重要措施施之一。方方法如下下：指導(dǎo)導(dǎo)患者進(jìn)進(jìn)行緩慢慢吸氣直直到擴(kuò)張張，然后后緩慢呼呼氣，重重復(fù)100次/分分鐘左右右，35次/日，每每次以患患者能耐耐受為宜宜。 出出院指導(dǎo)導(dǎo) 告知知患者如如發(fā)生畏畏寒高熱熱、切口口劇痛、呼呼吸困難難等要及及時(shí)就診診；如如伴隨有有肋骨折折，注意意骨折臥臥平板床床，3個(gè)個(gè)月復(fù)查查X線片片，以了了解骨

9、折折愈合情情況；保證休休息，合合理活動(dòng)動(dòng)及調(diào)配配營(yíng)養(yǎng)。（三）注意意事項(xiàng)：1.術(shù)術(shù)后患者者若血壓壓平穩(wěn)，應(yīng)應(yīng)取半臥臥位以利利引流。2.水水封瓶應(yīng)應(yīng)位于胸胸部以下下，不可可倒轉(zhuǎn)，維維持引流流系統(tǒng)密密閉，接接頭牢固固固定。3.保保持引流流管長(zhǎng)度度適宜，翻翻身活動(dòng)動(dòng)時(shí)防止止受壓、打打折、扭扭曲、脫脫出。4.保保持引流流管通暢暢，注意意觀察引引流液的的量、顏顏色、性性質(zhì)，并并作好記記錄。如如引流液液量增多多，及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)師。5.更更換引流流瓶時(shí)，應(yīng)應(yīng)用止血血鉗夾閉閉引流管管防止空空氣進(jìn)入入。注意意保證引引流管與與引流瓶瓶連接的的牢固緊緊密，切切勿漏氣氣。操作作時(shí)嚴(yán)格格無菌操操作。6.搬搬動(dòng)患者者時(shí)，應(yīng)

10、應(yīng)注意保保持引流流瓶低于于胸膜腔腔。7.拔拔除引流流管后224小時(shí)時(shí)內(nèi)要密密切觀察察患者有有無胸悶悶、憋氣氣、呼吸吸困難、氣氣胸、皮皮下氣腫腫等。觀觀察局部部有無滲滲血、滲滲液，如如有變化化，要及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)師處處理。自發(fā)性氣胸胸患者胸胸腔閉式式引流的的護(hù)理 文章來源： 發(fā)布時(shí)間： 20006-4-33鄭美玲林鳳英 2005-12-13 13:07:49 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年6月第2卷第6期我院內(nèi)科從20002003年共收治自發(fā)性患者58例，其中有32例經(jīng)胸腔閉式引流而康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般情況 32例病人中，男27例，女5例;年齡4572歲，平均56.

11、5歲。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人經(jīng)X線胸部檢查，肺壓縮55%85%，經(jīng)胸腔閉式引流而康復(fù)。1.2 治療方法 準(zhǔn)備好引流管及消毒水封瓶一套。術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)（如用利多卡因，可免做皮試），并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g?；颊呷“肱P位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位），一般在患側(cè)胸壁鎖骨中線第23肋間進(jìn)行插管。確定部位后，常規(guī)局部消毒。局麻后，用23mm帶針芯的套管針刺入胸腔，拔出針芯，確保引流管前端的側(cè)孔在胸腔內(nèi)。引流管伸入胸腔深度不宜超過45cm，遠(yuǎn)端連接消毒水封瓶。見有氣泡逸出，引流通暢，固定引流管，敷蓋無菌紗布;紗布外再以長(zhǎng)膠布環(huán)繞引流管后

12、粘貼于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶?jī)?nèi)玻璃管插入水面以下23cm，避免外界空氣進(jìn)入胸腔 1 。1.3 治療效果 32例自發(fā)性氣胸病人經(jīng)胸腔閉式引流后，喘憋立即在47min內(nèi)緩解，呼吸平穩(wěn)。夾管觀察2436h，經(jīng)胸透檢查，肺已經(jīng)完全復(fù)張，無氣胸現(xiàn)象，即拔除引流管。數(shù)日后病人康復(fù)。2 護(hù)理體會(huì)2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理 由于胸腔閉式引流手術(shù)在內(nèi)科開展不多，病人顧慮較大，擔(dān)心發(fā)生意外，存在懼怕心理，因此要積極做好心理護(hù)理。一方面安慰病人，介紹院內(nèi)手術(shù)成功的病例，另一方面要向病人解釋胸腔閉式引流的目的、方法，減少病人的心理顧慮，讓病人感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，

13、以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 觀察患者、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)的措施。吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于緊張的患者，必要時(shí)可肌注安定10mg。同時(shí)，要了解胸腔閉式引流的操作步驟和順序，熟練掌握消毒水封瓶的制作。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 預(yù)防感染 因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對(duì)穿刺點(diǎn)和周圍皮膚用碘伏進(jìn)行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護(hù)，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。更換消毒引流瓶時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作。2.2.2 四察一記錄 在胸腔閉式引流護(hù)理中要嚴(yán)格做到勤觀察、勤記錄，在實(shí)踐中一般要做好“四察一記錄”。觀察引流管是否

14、堵塞，注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴(yán)重時(shí)胸腔內(nèi)空氣可進(jìn)入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。最簡(jiǎn)單的預(yù)防方法是，養(yǎng)成良好的觀察的習(xí)慣，經(jīng)常去擠壓一下胸腔外的引流管，以排除引流管內(nèi)口的阻塞，以及使引流管內(nèi)的小塊物質(zhì)便于排至引流瓶中。觀察引流管是否從穿刺點(diǎn)滑脫及接頭脫落。多發(fā)生于搬動(dòng)患者，或患者自行下床活動(dòng)時(shí)，未將引流管及引流瓶放妥，在用力的情況下，導(dǎo)致過分牽拉而使引流管滑脫甚至拔出。此時(shí)往往必須重新安置引流管，給患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔閉式引流管與水封瓶之間一般有接

15、頭，注意接管與引流管之間應(yīng)在對(duì)合良好的基礎(chǔ)上略緊，以防漏氣及逆行感染，應(yīng)經(jīng)常檢查接頭有無松動(dòng)，接頭是否有破裂等，并及時(shí)處理。觀察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中應(yīng)盛一定量無菌生理鹽水，而連接于引流管下端的玻璃管應(yīng)在水平面以下23cm以保持一定的負(fù)壓，如水過少或玻璃管過短，致使玻璃在水平面以上未被發(fā)現(xiàn)，即可造成氣胸。更換消毒水封瓶時(shí)，應(yīng)先臨時(shí)阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開引流管，以防止空氣被胸腔負(fù)壓吸入 2 。觀察和詢問患者的感受，及時(shí)向醫(yī)生反映并采取相應(yīng)的措施。胸腔引流管如過粗或過硬，雖然不易被壓扁及堵塞，但可能給患者帶來明顯的持續(xù)的疼痛，并影響呼吸，妨礙咳嗽排痰，多因?yàn)橐鞴軌浩揉徑睦?/p>

16、間神經(jīng)，或引起創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，或用1%普魯卡因作局部肋間神經(jīng)封閉以減輕疼痛。當(dāng)胸腔引流管過于堅(jiān)硬或插入過深引起疼痛時(shí)，由于引流管內(nèi)口頂住肺組織可妨礙肺的完全膨脹，故在置管后要經(jīng)常進(jìn)行胸部X線觀察引流管的位置及深度，做必要的調(diào)整，并適時(shí)拔管。詳細(xì)記錄氣泡溢出情況及其性狀變化。一般置管后病人呼吸困難消失，患側(cè)呼吸音恢復(fù)，引流管內(nèi)無氣泡冒出， 表示氣體已經(jīng)大部分排出。夾閉引流管2436h，并酌情X線透視或攝片復(fù)查，確定肺已完全復(fù)張，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的護(hù)理 病人置管后需要臥床休息，由于采用強(qiáng)迫體位，給老年病人帶來很大痛苦。每

17、日幫助患者適當(dāng)變動(dòng)體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以助肺的擴(kuò)張。和家屬一起協(xié)助病人安全愉快渡過置管期。3 健康教育3.1 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如牛奶、骨頭湯，并逐漸過度到普食，采用少量多餐方法，以減輕胃的飽脹感。保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。3.2 平時(shí)治療 天氣變化大的季節(jié)要嚴(yán)防感冒，遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行抗炎、化痰、止咳、平喘治療。3.3 生活習(xí)慣教育 冬季天寒地凍時(shí)不要讓病人出門。病人最好是早睡晚起。室內(nèi)保持空氣流通，要多喝水，化痰潤(rùn)喉，使痰稀釋，必要時(shí)可使用“噴霧劑”擴(kuò)張。要經(jīng)常給病人捶背。方法:手掌略握成窩形，讓病人背上輕捶從上至下，從下至上，從

18、左至右，再?gòu)挠抑磷?，循序漸進(jìn)，直至讓病人把痰順利地吐出來。如痰阻塞氣道，呼吸困難，就有生命危險(xiǎn)。3.4 給氧 吸氧也是治療方式之一。有條件的家庭可補(bǔ)充病人肺部的氧氣供給，以緩解病情。晚上睡覺時(shí)給病人戴上“氧嘴”，適當(dāng)?shù)拈_好氧氣，一般約一格大小，吸到翌日早晨起床為止。但病人病情嚴(yán)重時(shí)，不分晝夜隨時(shí)都應(yīng)吸氧氣。3.5 心理健康教育 有氣胸的病人，遇事要平靜，不激動(dòng)。1、保持管管道的密密閉和無無菌 使用用前注意意引流裝裝置是否否密封，胸胸壁傷口口引流管管周圍，用用油紗布布包蓋嚴(yán)嚴(yán)密，更更換引流流瓶時(shí)，必必須先雙雙重夾閉閉引流管管，以防防空氣進(jìn)進(jìn)入胸膜膜腔，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作規(guī)程程，防止止感染。

19、22、體位位 胸腔閉閉式引流流術(shù)后常常置病人人于半臥臥位，以以利呼吸吸和引流流。鼓勵(lì)勵(lì)病人進(jìn)進(jìn)行有效效咳嗽和和深呼吸吸運(yùn)動(dòng)，利利于積液液排出，恢恢復(fù)胸膜膜腔負(fù)壓壓，使肺肺擴(kuò)張。 33、維持持引流通通暢 閉閉式引流流主要靠靠重力引引流，水水封瓶液液面應(yīng)低低于引流流管胸腔腔出口平平面600CM。任任何情況況下引流流瓶不應(yīng)應(yīng)高于病病人胸腔腔，以免免引流液液逆流入入胸膜腔腔造成感感染。定定時(shí)擠壓壓引流管管，300-600分鐘11次，以以免管口口被血凝凝塊堵塞塞。擠壓壓方法為為：用止止血鉗夾夾住排液液管下端端，兩手手同時(shí)擠擠壓引流流管然后后打開止止血鉗，使使引流液液流出。檢檢查引流流管是否否通暢最最簡(jiǎn)單

20、的的方法是是觀察引引流管是是否繼續(xù)續(xù)排出氣氣體和液液體，以以及長(zhǎng)玻玻璃管中中的水柱柱是否隨隨呼吸上上下波動(dòng)動(dòng)，必要要時(shí)請(qǐng)病病人深呼呼吸或咳咳嗽時(shí)觀觀察。水水柱波動(dòng)動(dòng)的大小小反應(yīng)殘殘腔的大大小與胸胸腔內(nèi)負(fù)負(fù)壓的大大小。正正常水柱柱上下波波動(dòng)4-6CMM。如水水柱無波波動(dòng)，病病人出現(xiàn)現(xiàn)胸悶氣氣促，氣氣管向健健側(cè)偏移移等肺受受壓的癥癥狀，應(yīng)應(yīng)疑為引引流管被被血塊堵堵塞，需需設(shè)法擠擠捏或使使用負(fù)壓壓間斷抽抽吸引流流瓶短玻玻璃管，促促使其通通暢，并并通知醫(yī)醫(yī)生。 44、妥善善固定 運(yùn)送病病人時(shí)雙雙鉗夾管管，下床床活動(dòng)時(shí)時(shí)，引流流瓶位置置應(yīng)低于于膝關(guān)節(jié)節(jié)，保持持密封。 55、觀察察記錄 觀察引引流液的的量

21、、顏顏色、性性狀、水水柱波動(dòng)動(dòng)范圍，并并準(zhǔn)確記記錄。手手術(shù)后一一般情況況下引流流量應(yīng)小小于800MLU，開開始時(shí)為為血性，以以后顏色色為淺紅紅色，不不易凝血血。若引引流量多多，顏色色為鮮紅紅色或紅紅色，性性質(zhì)較粘粘稠，易易凝血，則則疑為胸胸腔內(nèi)有有活動(dòng)性性出血。每每日更換換水封瓶瓶。作好好標(biāo)記，記記錄引流流量。如如是一次次性引流流瓶無需需每日更更換。 66、脫管管處理 若引流流管從胸胸腔滑脫脫，立即即用手捏捏閉傷口口處皮膚膚，消毒毒后用凡凡士林紗紗布封閉閉傷口，協(xié)協(xié)助醫(yī)生生做進(jìn)一一步處理理。如引引流管連連接處脫脫落或引引流瓶損損壞，立立即雙鉗鉗夾閉胸胸壁導(dǎo)管管，按無無菌操作作更換整整個(gè)裝置置。

22、 77、拔管管指征 48-72小小時(shí)后，引引流量明明顯減少少且顏色色變淡，224H引引流液小小于500ML，膿膿液小于于10MML，XX線胸片片示肺膨膨脹良好好、無漏漏氣，病病人無呼呼吸困難難即可拔拔管。方方法：囑囑病人先先深吸一一口氣后后屏氣即即可拔管管，迅速速用凡士士林紗布布覆蓋，寬寬膠布密密封，胸胸帶包扎扎一天。8、拔管后后觀察 病人有有無胸憋憋、呼吸吸困難、切切口漏氣氣、滲液液、出血血、皮下下氣腫等等癥狀胸腔閉式引引流禁忌忌癥：意意識(shí)障礙礙,呼吸吸微弱或或停止,無力排排痰,嚴(yán)嚴(yán)重的臟臟器功能能不全(上消化化道大出出血、血血流動(dòng)力力學(xué)不穩(wěn)穩(wěn)定等),結(jié)核核性胸膜膜炎因氣胸做完完胸腔閉閉式引

23、流流后一個(gè)個(gè)月還是是不舒服服懸賞分：00 - 解決時(shí)時(shí)間：220099-7-9 115:557 我4月288日做了了胸腔閉閉式引流流，5月月10日日出院，11個(gè)多月月以來一一直感覺覺腹脹。胸胸腔左側(cè)側(cè)不舒服服。鎖骨骨中間有有異物感感。有時(shí)時(shí)還會(huì)有有輕微胸胸悶，但但沒有氣氣胸的癥癥狀，請(qǐng)請(qǐng)問這是是怎么了了？ 提問者： - 最佳答案這是一個(gè)很很正常的的現(xiàn)象，因因?yàn)榛颊哒邭庑睾蠛罂諝馀芘艿叫啬つで?，?duì)對(duì)臟、壁壁層胸膜膜都是一一種刺激激，可能能發(fā)生非非細(xì)菌性性的炎癥癥，這就就引起氣氣胸患者者雖然經(jīng)經(jīng)治療氣氣胸已愈愈，便仍仍感到胸胸悶、胸胸痛的原原因，一一般情況況下過一一段時(shí)間間會(huì)好起起來，但但要注意意

24、氣胸復(fù)復(fù)發(fā)的可可能，方方法為壁壁免作用用力的活活動(dòng)，定定期到呼呼吸科門門診隨診診。還有有時(shí)么不不明白可可以電我我13008777371142 氣胸在采用用胸腔閉閉式引流流后還要要再進(jìn)行行開腔手手術(shù)嗎？懸賞分：110 - 解決決時(shí)間：20009-55-299 144:244 請(qǐng)問氣胸在在采用了了胸腔閉閉式引流流后恢復(fù)復(fù)了900%的情情況下（用用時(shí)3天天），還還需要再再進(jìn)行開開腔手術(shù)術(shù)來徹底底治療嗎嗎？（大大夫說有有可能還還殘留幾幾個(gè)肥大大泡）。在在網(wǎng)上了了解到開開腔對(duì)身身體影響響太大，還還是有些些擔(dān)心。如如果不做做手術(shù)的的話，復(fù)復(fù)發(fā)幾率率大嗎？ 提問者： - 最佳答案兄弟， 閉閉式引流流是保守守

25、的治療療方法（只只是把壓壓縮肺組組織的氣氣體給放放出來）， 如果存存在肺大大皰的話話很有可可能還會(huì)會(huì)復(fù)發(fā)的的 如如果做手手術(shù)的話話可以不不用開胸胸， 做做胸腔鏡鏡手術(shù)切切除肺大大皰， 原理是是和開胸胸手術(shù)一一樣的 這個(gè)手手術(shù)對(duì)人人的損傷傷很小，傷傷口小 恢復(fù)也也快！ 復(fù)發(fā)的的問題要要看人的的體制去去的 有有些人別別說是引引流 就就是抽了了一次氣氣就沒復(fù)復(fù)發(fā)了 有的人人做了兩兩三次閉閉式引流流還復(fù)發(fā)發(fā) 如果果再發(fā)的的話 去去好點(diǎn)的的醫(yī)院做做胸腔鏡鏡手術(shù)吧吧 本本人就是是先做了了閉式引引流復(fù)發(fā)發(fā)再做胸胸腔鏡手手術(shù)的 兄弟 我建了了個(gè)氣胸胸群 88319906665 大大家同病病相憐啊啊 有什什么事

26、大大家聊聊聊 祝祝：健康康！ 因左側(cè)氣胸胸作胸腔腔閉式引引流，都都55小小時(shí)了，一一咳嗽還還是有氣氣泡冒出出，一點(diǎn)點(diǎn)也不見見少懸賞分：00 - 解決時(shí)時(shí)間：220099-4-29 20:27 因左側(cè)氣胸胸作胸腔腔閉式引引流，都都55小小時(shí)了，一一咳嗽還還是有氣氣泡冒出出，一點(diǎn)點(diǎn)也不見見少，而而且左肩肩還有時(shí)時(shí)不時(shí)的的酸疼還還有胸悶悶。是不不是破裂裂口閉合合只是一一瞬間就就閉合了了，還是是逐漸閉閉合？我我還能感感覺得到到時(shí)不時(shí)時(shí)有氣體體進(jìn)入胸胸腔， 提問者： - 最佳答案不知道你是是什么原原因引起起的，很很多自發(fā)發(fā)性氣胸胸是由于于肺大皰皰引起的的，最好好是手術(shù)術(shù)切除。單單純胸腔腔閉式引引流只能能

27、解決一一時(shí)，復(fù)復(fù)發(fā)的可可能性很很大，很很多在醫(yī)醫(yī)院破裂裂口閉合合了，在在一些因因素作用用下很快快又再次次破裂。胸胸腔閉式式引流如如果咳嗽嗽還有氣氣體，說說明沒有有閉合?？瓤人詻]有有氣體，說說明破裂裂口閉合合了，然然后拍個(gè)個(gè)片子證證實(shí)一下下。最好好再觀察察233天。 0回答者： - 20009-4-228 111:447相關(guān)內(nèi)容 其他回答共 22 條說明你胸部部的破裂裂口還沒沒有完全全閉合.傷口是是要逐漸漸閉合的的.一般般,做胸胸腔閉式式引流33天時(shí)間間就應(yīng)該該愈合的的.建議你讓醫(yī)醫(yī)生檢查查下,最最好做個(gè)個(gè)床邊XX光胸片片,看看看肺部有有沒有完完全擴(kuò)張張. 回答者： - 20009-4-225

28、113:006你胸膜上的的破口還還沒有好好，交通通性氣胸胸。建議行負(fù)壓壓吸引一一下。內(nèi)科治療只只是幫你你排氣，至至于破口口還是要要自己修修復(fù)的。不過，如果果內(nèi)科治治療無效效還可以以進(jìn)行胸胸腔鏡手手術(shù)直接接進(jìn)行破破口的修修補(bǔ)。一一般都是是一周后后，還不不好就請(qǐng)請(qǐng)外科幫幫忙了。所以不要擔(dān)擔(dān)心。至于胸痛是是正常的的現(xiàn)象，我我觀察百百分之770以上上的氣胸胸插管的的都有程程度不等等的胸痛痛。 系選擇性血血管緊張張素受體阻阻滯劑，該該類藥近近年來推推薦為抗抗的一線線用藥，主主要用于于治療高高血壓、慢慢性及腦腦卒中，尤尤其對(duì)AACEII類藥品品引起咳咳嗽等不不良反應(yīng)應(yīng)不能耐耐受者，因因其很少少引起咳咳嗽不

29、良良反應(yīng)，在在臨床上上應(yīng)用廣廣泛。但但纈沙坦坦本身就就有11的患患者出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽的的不良反反應(yīng)，因因罕見常常被醫(yī)師師忽視。天津第一干干休所中中曾有11例患者者使用纈纈沙坦后后出現(xiàn)咳咳嗽而被被誤診。現(xiàn)現(xiàn)介紹如如下：患患者，男男，800歲，220077年122月144日因、不不穩(wěn)定性性、陣發(fā)發(fā)性心房房顫動(dòng)、高高血壓22級(jí)極高高危、腹腹主動(dòng)脈脈瘤術(shù)后后轉(zhuǎn)駐地地中心醫(yī)醫(yī)院住院院治療，給給予拜1100mmg，11次dd，美托托洛爾11255mg，11次dd，氯吡吡格雷775mgg，1次次d， 40mmg，ll次dd，并加加服100mg，11次dd，患者者3d后后出現(xiàn)咽咽干發(fā)癢癢陣發(fā)性性咳嗽考慮鹽鹽酸貝那那

30、普利不不良反應(yīng)應(yīng)致患者者咳嗽，停停用鹽酸酸貝那普普利，改改服纈沙沙坦8OOmg，11次dd?；颊?周后后因著涼涼出現(xiàn)咽咽痛、流流清涕，咳咳嗽伴白白黏痰，擬擬診為上上呼吸道道感染，服服用抗病病毒合劑劑、枇杷杷膏、復(fù)復(fù)方甘草草片，治治療1周周后癥狀狀有所減減輕而出出院。出出院后繼繼續(xù)服用用常規(guī)藥藥和纈沙沙坦，第第3d患患者陣發(fā)發(fā)性咳嗽嗽癥狀加加重，并并誘發(fā)不不穩(wěn)定性性心絞痛痛、陣發(fā)發(fā)性心房房顫動(dòng)，再再次人院院治療，經(jīng)經(jīng)改善抗抗凝等治治療心絞絞痛緩解解，心房房顫動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)，但但仍有咳咳嗽癥狀狀，抗感感染治療療7d，口口服可待待因，鹽鹽酸氨澳澳索及霧霧化治療療2周出出院。出出院后繼繼續(xù)治療療，但咳咳嗽反

31、復(fù)復(fù)發(fā)作，夜夜間尤甚甚，2個(gè)個(gè)月后停停服纈沙沙坦，33d后咳咳嗽癥狀狀消失。本例患者在在駐地醫(yī)醫(yī)院住院院治療，治治療方案案規(guī)范合合理，咳咳嗽不良良反應(yīng)恰恰在患者者上呼吸吸道感染染之后出出現(xiàn)，住住院期間間該科室室工作人人員患上上感的人人又多。另另外臨床床醫(yī)生只只注重其其藥物的的治療作作用而忽忽視其不不良反應(yīng)應(yīng)，是造造成誤診診的根本本原因。因因此臨床床使用纈纈沙坦時(shí)時(shí)要注意意咳嗽不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生。【通用名】【商品名】【主要成分分】纈沙沙坦【藥理作用用】本品品為血管管緊張素素II受受體拮抗抗劑。本本品可選選擇性作作用于已已知與血血管緊張張素III作用相相關(guān)的AAT1受受體亞型型，選擇擇性阻斷斷血

32、管緊緊張素III與腎腎上腺和和血管平平滑肌等等組織細(xì)細(xì)胞ATT1受體體的結(jié)合合，抑制制血管收收縮和醛醛固酮分分泌，產(chǎn)產(chǎn)生降壓壓作用。本本品對(duì)AAT1受受體的親親和力比比對(duì)ATT2受體體約高2200000倍。本本品不影影響緩激激肽的作作用和離離子通道道功能，也也不與其其他對(duì)心心血管功功能發(fā)揮揮重要調(diào)調(diào)節(jié)作用用的激素素的受體體結(jié)合。本本品無致致癌、致致畸、致致突變毒毒性，無無生殖毒毒性。【適應(yīng)證】適適用于各各類輕中中度高血血壓，尤尤其對(duì)AACE抑抑制劑不不耐受的的病人?！居梅ㄓ昧苛俊客扑]薦劑量為為80mmg，每每日一次次?？垢吒哐獕鹤髯饔猛ǔ３Ｔ诜幩?周內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)，44周時(shí)達(dá)達(dá)到最大大療效。對(duì)對(duì)血

33、壓控控制不滿滿意的病病人，每每日用量量可增至至1600mg，或或加用利利尿劑。對(duì)對(duì)腎功能能不全患患者或非非膽管源源性及膽膽汁瘀積積性肝功功能不全全患者無無需調(diào)整整劑量。本本藥可與與其它抗抗高血壓壓藥合用用【通用名稱稱】 纈沙坦膠囊囊 【商品名稱稱】 代文 DDiovvan 【英文名稱稱】 Valsaartaan CCapssulees 【成份】 本品主要成成分及其其化學(xué)名名稱為：纈沙坦坦，其化化學(xué)名為為（S）-N-戊戊酰基-N-2-（11H-四四唑-55）-二二苯-44甲基基-纈纈氨酸。其結(jié)構(gòu)式為為：分子式：CC24HH29NN5O33分子量：4435.5主要成份相相關(guān)鏈接接： 纈纈沙坦 【性

34、狀】 80mg膠膠囊為淺淺灰色帽帽、肉色色不透明明膠囊殼殼，內(nèi)容容物為白白色粉末末。160mgg膠囊為為深灰色色帽、肉肉色不透透明膠囊囊殼，內(nèi)內(nèi)容物為為白色粉粉末。 【適應(yīng)癥】 治療輕、中中度原發(fā)發(fā)性高血血壓。 【規(guī)格】 80mg/粒：77粒/盒盒，144粒/盒盒，288粒/盒盒；160mgg粒：77粒/盒盒，144粒/盒盒，288粒/盒盒。 【用法用量量】 推薦劑量，代代文800mg，每每天一次次。劑量量與種族族，年齡齡、性別別無關(guān)?？煽梢栽谶M(jìn)進(jìn)餐時(shí)或或空腹服服用（見見吸收）。建建議每天天同一時(shí)時(shí)間用藥藥（如早早晨）。用藥2周內(nèi)內(nèi)達(dá)確切切降壓效效果，44周后達(dá)達(dá)最大療療效。降降壓效果果不滿意

35、意時(shí)，每每日劑量量可增加加至1660mgg，或加加用利尿尿劑。腎功能不全全（嚴(yán)重重腎衰見見禁忌）及及非膽管管源性。無無淤膽的的肝功能能不全患患者無需需調(diào)整劑劑量。代文可以與與其他抗抗高血壓壓藥特聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用。 【不良反應(yīng)應(yīng)】 包括23116名患患者的安安慰劑對(duì)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)，全面面比較了了代文和和安慰劑劑的副作作用。下表顯示了了10個(gè)個(gè)安慰劑劑對(duì)照試試驗(yàn)報(bào)告告的不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生情況況，患者者服用纈纈沙坦110-3320mmg/日日最多為為12周周。23316名名患者中中12881人，6660人人分別服服用800mg、1160mmg，所所見的不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生與劑量量及用藥藥時(shí)間無無關(guān)，因因此，將

36、將各種劑劑量下發(fā)發(fā)生的不不良反應(yīng)應(yīng)合并統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生率與性性別、年年齡、種種族無關(guān)關(guān)。所有有發(fā)生率率1%的不良良反應(yīng)均均列于下下表中（無無論是否否與所研研究的藥藥物有關(guān)關(guān)）。 代文(n=223166)% 安慰慰劑(nn=8888)% 頭痛 9.8 113.55 頭暈 3.6 33.5 病毒感染 3.11 1.9 上呼吸道感感染 22.5 2.44 咳嗽 2.3 11.5 腹瀉 2.1 11.8 疲勞 2.1 11.2 鼻炎 2.0 22.3 竇炎 1.9 11.6 背痛 1.6 11.4 腹痛 1.6 11.0 惡心 1.5 22.0 咽炎 11.2 0.77 關(guān)節(jié)痛 11.0

37、1.00 其他發(fā)生率率低于11%的不不良反應(yīng)應(yīng)有：水水腫、無無力、失失眠、皮皮疹、性性欲降低低。這些些不良反反應(yīng)是否否與纈沙沙坦治療療有因果果關(guān)系尚尚不知曉曉。產(chǎn)品投入市市場(chǎng)后，曾曾出現(xiàn)一一些罕見見的報(bào)道道，包括括：血管管神經(jīng)性性水腫、皮皮疹、瘙瘙癢及其其他超敏敏反應(yīng)如如血清病病，血管管炎等過過敏性反反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室研究究結(jié)果罕見情況下下，纈沙沙坦引起起血紅蛋蛋白和血血球壓積積降低。臨臨床對(duì)照照試驗(yàn)發(fā)發(fā)現(xiàn)，纈纈沙坦治治療組血血紅蛋白白和血球球壓積明明顯降低低（220%）的的分別占占0.88%和00.4%安慰劑劑組占00.1%。臨床對(duì)照試試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)中性粒粒細(xì)胞減減少見于于1.99%纈沙沙坦治療療患者

38、、11.6%ACEEI治療療患者。纈纈沙坦組組血清肌肌酐、血血鉀、總總膽紅素素顯著升升高者分分別為00.8%、4.4%、66%，AACEII組分別別為1.6%、66.4%、122.9%。偶見肝功能能指標(biāo)升升高。對(duì)原發(fā)性高高血壓患患者接受受纈沙坦坦治療來來說，不不需要監(jiān)監(jiān)測(cè)特殊殊實(shí)驗(yàn)室室指標(biāo)。 【禁忌】 對(duì)任何成分分過敏者者妊娠（見妊妊娠和哺哺乳）對(duì)嚴(yán)重腎功功能衰竭竭（肌苷苷清除率率100ml/mimm)患者者尚無應(yīng)應(yīng)用代文文的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)。 【注意事項(xiàng)項(xiàng)】 低鈉和/或或血容量量不足極少數(shù)情況況下，嚴(yán)嚴(yán)重缺鈉鈉和/或或血容量量不足患患者（如如：大劑劑量應(yīng)用用利尿劑劑），代代文治療療開始時(shí)時(shí)，可能能出現(xiàn)

39、癥癥狀性低低血壓。應(yīng)應(yīng)該在用用藥之前前，糾正正低鈉和和/或血血容量不不足，或或?qū)⒗蚰騽p量量。如果果發(fā)生低低血壓，應(yīng)應(yīng)該讓患患者平臥臥，必要要時(shí)靜脈脈輸注生生理鹽水水。血壓壓穩(wěn)定后后恢復(fù)代代文治療療。腎動(dòng)脈狹窄窄12例因單單側(cè)腎動(dòng)動(dòng)脈狹窄窄導(dǎo)致的的繼發(fā)性性腎血管管性高血血壓患者者服用代代文4天天，沒有有引起腎腎血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)、肌肌酐、尿尿素氮（BBUN）明明顯變化化。由于于其他作作用于RRAASS的藥物物可能使使單側(cè)或或雙側(cè)腎腎動(dòng)脈狹狹窄患者者的BUUN和肌肌酐升高高，建議議進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)確保保安全。腎功能不全全腎功能不全全患者需需要調(diào)整整劑量。肝功能不全全肝功能不全全患者不不需要調(diào)調(diào)整劑量量。輕

40、至中度肝肝功能不不全患者者纈沙坦坦劑量不不應(yīng)超過過80mmg/日日。纈沙坦主要要以原型型從膽汁汁排泄，膽膽道梗阻阻患者排排泄減少少（見藥藥代動(dòng)力力學(xué)）。對(duì)對(duì)這類患患者使用用纈沙坦坦應(yīng)特別別小心。與其它抗高高血壓藥藥一樣，服服藥患者者在駕駛駛，操作作機(jī)器時(shí)時(shí)應(yīng)小心心。 【孕婦及哺哺乳期婦婦女用藥藥】 早期（妊娠娠頭3個(gè)個(gè)月）：妊娠種種類B；動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)表明明對(duì)胎兒兒沒有危危害。中期和晚期期（妊娠娠第2，第第3個(gè)33個(gè)月）：妊娠種種類D；有證據(jù)據(jù)表明對(duì)對(duì)人類胎胎兒有危危險(xiǎn)，但但相對(duì)母母親獲得得的治療療益處而而言，利利大于弊弊。鑒于血管緊緊張素111拮抗抗劑的作作用機(jī)制制不能排排除對(duì)胎胎兒的危危害。妊

41、娠中，晚晚期應(yīng)用用直接作作用于RRAASS的藥物物，可以以導(dǎo)致胎胎兒傷害害或死亡亡。胎兒兒從妊娠娠中期開開始出現(xiàn)現(xiàn)腎灌注注，后者者依賴于于RAAAS系統(tǒng)統(tǒng)的發(fā)育育，因此此妊娠中中晚期應(yīng)應(yīng)用代文文，風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)增高。與其他直接接作用于于RAAAS的藥藥物相似似，代文文不宜用用于妊娠娠期，如如果在用用藥期間間發(fā)現(xiàn)妊妊娠，應(yīng)應(yīng)盡早終終止。所有在宮內(nèi)內(nèi)與藥物物接觸過過的新生生兒應(yīng)密密切觀察察，保證證足夠的的尿量防防止高血血鉀、監(jiān)監(jiān)測(cè)血壓壓。必要要時(shí)采用用適當(dāng)治治療措施施（如再再水化），清清除藥物物纈沙坦可以以從兔的的乳汁排排出，目目前沿?zé)o無對(duì)哺乳乳期女性性的研究究，因此此代文不不宜用于于哺乳期期。 【兒童用

42、藥藥】 代文用于兒兒童的有有效性和和安全性性尚無相相關(guān)研究究。尚無無兒童和和藥的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)。 【老年用藥藥】 盡管服用纈纈沙坦后后，對(duì)老老年人的的全身性性影響多多于年輕輕人，但但并無任任何臨床床意義。 【藥物相互互作用】 臨床沒有發(fā)發(fā)現(xiàn)明顯顯的藥物物相互作作用。已已對(duì)以下下藥物進(jìn)進(jìn)行了研研究。西西米替丁丁、華法法令、呋呋塞米、地地高辛、阿阿替洛爾爾、吲哚哚美辛、雙雙氫克尿尿噻、氨氨氯地平平和格列列本脲。由于纈沙坦坦幾乎不不經(jīng)過代代謝，臨臨床沒有有發(fā)現(xiàn)相相關(guān)藥物物在誘導(dǎo)導(dǎo)或抑制制細(xì)胞色色素P4450系系統(tǒng)方面面與之發(fā)發(fā)生相互互影響。雖然纈沙坦坦大部分分與血漿漿蛋白結(jié)結(jié)合，但但是體外外實(shí)驗(yàn)沒沒有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)

43、它在這這一水平平與其他他血漿蛋蛋白結(jié)合合藥物（如如雙氯芬芬酸、呋呋塞米、華華法令）發(fā)發(fā)生相互互影響。與保鉀利尿尿劑（如如螺內(nèi)脂脂、氨苯苯喋啶、阿阿米洛利利）聯(lián)合合應(yīng)用時(shí)時(shí)，補(bǔ)鉀鉀或使用用含鉀制制劑可導(dǎo)導(dǎo)致血鉀鉀濃度升升高。因因此，聯(lián)聯(lián)合用藥藥需要格格外注意意。【藥物過量量】 雖然代文過過量尚無無經(jīng)驗(yàn)，但但其主要要癥狀可可能是明明顯低血血壓。若若服藥時(shí)時(shí)間不長(zhǎng)長(zhǎng)，應(yīng)該該催吐治治療，否否則常規(guī)規(guī)治療給給予生理理鹽水靜靜脈輸注注。 【藥理毒理理】 作用機(jī)制腎素一血管管緊張素素一醛固固酮系統(tǒng)統(tǒng)(RAAAS)的激活活劑是血血管緊張張II，是是由血管管緊張II在血管管緊張素素轉(zhuǎn)化酶酶（ACCE）作作用下形

44、形成的。血血管緊張張素III與種組組織細(xì)胞胞膜上的的特異受受體結(jié)合合。它有有很多生生理作用用，包括括直接或或間接參參與血壓壓調(diào)節(jié)。血血管緊張張素III是一種種強(qiáng)的縮縮血管物物質(zhì)，可可發(fā)揮直直接的升升壓效應(yīng)應(yīng)，還可可促進(jìn)鈉鈉的重吸吸收，刺刺激醛固固酮分泌泌。纈沙坦是一一種口服服有效的的特異性性的血管管緊張素素（ATT）III受體拮拮抗劑，它它選擇性性地作用用于ATT1受體體亞型，AAT1受受體亞型型對(duì)血管管緊張素素II的的已知作作用產(chǎn)生生反應(yīng)，AAT2受受體亞型型與心血血管作用用無關(guān)，纈纈沙坦對(duì)對(duì)AT11受體沒沒有任何何部分激激動(dòng)劑的的活性。纈纈沙坦與與AT11受體的的親和力力比ATT2受體體強(qiáng)

45、2000000倍。ACE將血血管緊張張素I轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為血血管緊張張素III，并降降解緩激激肽。血血管緊張張素III受體拮拮抗劑一一纈沙坦坦對(duì)ACCE沒有有抑制作作用，不不引起緩緩激肽和和P物質(zhì)質(zhì)的潴留留，所以以不會(huì)引引起咳嗽嗽。比較較纈沙坦坦與ACCE抑制制劑的臨臨床試驗(yàn)驗(yàn)證實(shí)纈纈沙坦組組干咳的的發(fā)生率率（2.6%）顯顯著低于于ACEE抑制劑劑組（77.9%）（PP0.05）。在在一項(xiàng)對(duì)對(duì)曾接受受ACEE抑制劑劑治療后后發(fā)生干干咳癥狀狀的患者者進(jìn)行的的臨床試試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，纈沙沙坦組，利利尿劑組組、ACCEI組組分別有有19.5%、119.00%、668.55%患者者出現(xiàn)咳咳嗽（PP0.05）。纈纈沙

46、坦對(duì)對(duì)其他已已知的在在心血管管調(diào)節(jié)中中起重要要作用的的激素受受體或離離子通道道無影響響。藥效纈沙坦降低低升高的的血壓，同同時(shí)不影影響心率率。對(duì)大多數(shù)患患者，單單劑口服服2小時(shí)時(shí)內(nèi)產(chǎn)生生降壓效效果，44-6小小時(shí)達(dá)作作用高峰峰，降壓壓效果維維持至服服藥后224小時(shí)時(shí)以上。治治療2-4周后后達(dá)最大大降壓療療效，并并在長(zhǎng)期期治療期期間保持持療效。與與噻嗪類類利尿劑劑合用可可進(jìn)一步步增強(qiáng)降降壓效果果。突然終止纈纈沙坦治治療，不不引起高高血壓“反反跳”或或其他副副作用。纈沙坦不影影響高血血壓患者者的總膽膽固醇、甘甘油三酯酯、血糖糖和尿酸酸水平。 【藥代動(dòng)力力學(xué)】 吸收纈沙坦口服服吸收很很快，其其吸收量量

47、差異很很大，平平均絕對(duì)對(duì)生物利利用度為為23%（2337），在在研究的的劑量范范圍內(nèi)，藥藥代動(dòng)力力學(xué)曲線線呈線性性。每天天服用一一次時(shí)，纈纈沙坦很很少引起起蓄積，在在男性和和女性中中，血漿漿濃度相相似。進(jìn)餐時(shí)服用用纈沙坦坦，使AAUC減減少488%，血血藥濃度度峰值（CCmaxx）減少少59%。無論論是否進(jìn)進(jìn)餐時(shí)服服用，88小時(shí)后后的血藥藥濃度相相似。AAUC或或Cmaax減少少對(duì)臨床床療效無無明顯影影響，代代文可以以進(jìn)餐時(shí)時(shí)或空腹腹服用。分布纈沙坦絕大大部分（994-997%）與與血清蛋蛋白結(jié)合合（主要要是白蛋蛋白），11周內(nèi)達(dá)達(dá)穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)穩(wěn)態(tài)頒容容積約為為17升升，與肝肝血流量量（300升/

48、小小時(shí)）相相比，血血漿清除除速度相相對(duì)較慢慢（大約約2升/小時(shí)）。清除纈沙坦以多多指數(shù)衰衰變動(dòng)力力學(xué)代謝謝（相相半衰期期1小小時(shí)，終終末半衰衰期約99小時(shí)）。纈沙坦主要要以原型型排泄，770%從從糞便排排出，330%從從尿排出出。特殊臨床情情況下的的藥代動(dòng)動(dòng)力學(xué)老年人與青年志愿愿者相比比，一些些老年人人（665歲）纈纈沙坦全全身組織織濃度稍稍增高，但但無臨床床意義。腎功能不全全患者由于纈沙坦坦僅有330%從從腎排泄泄，腎功功能與纈纈沙坦組組織濃度度間無明明確相關(guān)關(guān)性。因因此，腎腎功能不不全患者者不必調(diào)調(diào)整劑量量（對(duì)嚴(yán)嚴(yán)重腎衰衰、見禁禁忌）。尚尚未見關(guān)關(guān)于透析析患者的的研究，但但鑒于纈纈沙坦與與

49、血清蛋蛋白高度度結(jié)合，不不大可能能經(jīng)透析析清除。肝功能不全全患者大約70%的纈沙沙坦以原原型經(jīng)膽膽汁排泄泄，纈沙沙坦不經(jīng)經(jīng)生物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化，因因此，纈纈沙坦全全身組織織濃度與與肝功能能不全無無關(guān)。對(duì)對(duì)非膽管管源性，無無淤膽的的肝功能能不全患患者，不不必調(diào)整整劑量。膽膽汁性肝肝硬變或或膽道梗梗阻患者者，纈沙沙坦的AAUC增增加約11倍（見見注氣胸引流切切口皮下下氣腫的的原因分分析及護(hù)護(hù)理對(duì)策策 文章來源： 20005-112-119 116:551:440 孫紅梅 220055-122-133 133:411:388 中華華研究雜雜志 220033年100月第33卷第110期氣胸引流切切口皮下下氣腫臨

50、臨床上并并不罕見見，根據(jù)據(jù)我院119999年5月月20003年年6月，不不完全資資料統(tǒng)計(jì)計(jì)，近33年來，998例氣氣胸引流流患者中中就有99例，占占全部病病例9.2%。1 臨床資資料98例患者者中，男男58例例，女440例，年年齡188755歲。99例出現(xiàn)現(xiàn)皮下氣氣腫者，男男5例，女女4例，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)輕重不不一，輕輕者切口口周圍腫腫脹，有有壓痛，有有皮下氣氣腫體征征;重者者從切口口周圍向向外擴(kuò)散散，可及及面部、頸頸部、胸胸腹部等等。1例例患者因因頸部高高度氣腫腫壓迫氣氣管造成成呼吸困困難，作作皮下切切開減壓壓，解除除了呼吸吸困難，這這種并發(fā)發(fā)癥有時(shí)時(shí)給患者者帶來極極大痛苦苦和生命命威脅。因因

51、此對(duì)氣氣胸引流流術(shù)后患患者，要要細(xì)致密密切觀察察切口周周圍有無無皮下氣氣腫形成成，及時(shí)時(shí)找出原原因，作作必要處處理。2 原因分分析從我們臨床床觀察氣氣胸引流流切口皮皮下氣腫腫患者中中絕大部部分是高高壓性氣氣胸，因因多種原原因造成成引流通通路不暢暢，氣體體進(jìn)入皮皮下，常常見導(dǎo)管管通道不不暢原因因有:（11）導(dǎo)管管扭曲。（22）分泌泌物堵塞塞導(dǎo)管腔腔。（33）胸腔腔負(fù)壓引引起導(dǎo)管管單孔緊緊貼胸膜膜，造成成阻塞或或部分阻阻塞。（44）胸腔腔引流導(dǎo)導(dǎo)管較細(xì)細(xì)。（55）導(dǎo)管管不完全全滑脫。以以上是我我們?cè)谂R臨床上發(fā)發(fā)現(xiàn)的常常見造成成引流導(dǎo)導(dǎo)管不通通因素。3 護(hù)理對(duì)對(duì)策3.1 在在氣胸引引流前做做好手術(shù)術(shù)

52、各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備 （11）引流流管選擇擇粗些為為佳，一一般管徑徑5mmm。（22）引流流管（導(dǎo)導(dǎo)尿管）選選用新的的，避免免舊管彈彈性差，易易扭曲壓壓癟。（33）引流流管端應(yīng)應(yīng)剪12個(gè)孔孔，以免免單孔堵堵塞，再再無通路路。（44）發(fā)現(xiàn)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)內(nèi)分泌物物應(yīng)及時(shí)時(shí)捏擠引引流管保保持通暢暢，必要要時(shí)可更更換引流流管。（55）負(fù)壓壓吸引術(shù)術(shù)應(yīng)用，是是有效地地防止氣氣胸引流流切口皮皮下氣腫腫方法。我我們?cè)谂R臨床工作作中觀察察10例例。在發(fā)發(fā)現(xiàn)病者者有皮下下氣腫出出現(xiàn)時(shí)立立即作負(fù)負(fù)壓吸引引，有效效地控制制了皮下下氣腫的的發(fā)展，無無1例病病情加重重。3.2 負(fù)負(fù)壓吸引引的作用用 產(chǎn)生生皮下氣氣腫患者者大部分分為高壓

53、壓性氣胸胸，由于于氣胸壓壓力較高高，當(dāng)引引流管不不暢時(shí)，形形成高壓壓氣體自自找出路路，沿著著引流管管周圍向向外擴(kuò)散散，形成成皮下氣氣腫。這這時(shí)我們們加以負(fù)負(fù)壓吸引引，便能能很快地地把胸腔腔內(nèi)的氣氣體吸出出，不使使胸腔高高壓氣漏漏到皮下下，負(fù)壓壓吸引還還可將管管內(nèi)的分分泌物隨隨時(shí)吸除除，防止止堵塞管管腔。有有效地防防止皮下下氣腫形形成，促促進(jìn)了氣氣胸的愈愈合。3.3 負(fù)負(fù)壓源及及使用方方法 我我們采用用了翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)式重力力吸引器器為負(fù)壓壓源，操操作簡(jiǎn)單單、安全全、無噪噪音、負(fù)負(fù)壓穩(wěn)定定可靠。使使用前將將負(fù)壓調(diào)調(diào)至-115cmmH 22 O，再再將胸腔腔引流管管接負(fù)壓壓瓶，持持續(xù)吸引引24hh后進(jìn)行行胸腔測(cè)測(cè)壓，估估計(jì)裂口口是否閉閉合，決決定是否否停止負(fù)負(fù)壓吸引引，如裂裂口已閉閉合（測(cè)測(cè)壓為閉閉合性）可可將引流流管接水水封瓶繼繼續(xù)引流流?！厩笾繌V廣泛皮下下氣腫如如何處理理 2009-07-18 02:45:03 AM患者男，779歲。行行直腸癌癌根治術(shù)術(shù)（Diixonn）術(shù)后后