1、傳染病疫情調(diào)查與處置菏澤市疾病預(yù)防控制中心傳防科 張萬清2016年2月24日內(nèi)容提要傳染病疫情處理流程傳染病防控準(zhǔn)備工作傳染病疫情信息的收集與報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樘幹?現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1、組織準(zhǔn)備2、核實(shí)診斷3、確定暴發(fā)或流行的存在4、建立病例定義5、核實(shí)病例數(shù)6、描述性流行病學(xué)分析7、建立假設(shè)8、開展專題調(diào)查研究，分析、并驗(yàn)證假設(shè)9、執(zhí)行控制措施10、完成書面調(diào)查報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟描述性流行病學(xué)目的是：提出假設(shè)分析性流行病學(xué)目的是：驗(yàn)證假設(shè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)目的是：提供證據(jù) 組織準(zhǔn)備1.確定防護(hù)級(jí)別,準(zhǔn)備好防護(hù)用品,第一時(shí)間采樣2.聯(lián)系單位（報(bào)告單位和發(fā)生地的單位，如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CDC

2、、學(xué)校等）的地址，聯(lián)系人姓名、固定電話、手機(jī)號(hào)、傳真號(hào)、電子信箱等3.相關(guān)技術(shù)資料：流調(diào)表、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急手冊(cè)4.常規(guī)采樣的器械5.消毒的器械6.通訊工具7.交通住宿等費(fèi)用 現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟二、核實(shí)診斷三、確定暴發(fā)或流行的存在現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟確定暴發(fā)或流行的存在通過調(diào)查走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷和治療的意見和初步結(jié)論，親自查看病歷和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它輔助檢查結(jié)果，對(duì)病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，尤其是對(duì)首發(fā)病例的調(diào)查，根據(jù)國家“傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)”依據(jù)國家突法發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定暴發(fā)和是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。四、建立病例定義 現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟3.病例定義的分類

3、疑似病例臨床確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例4.病例定義的內(nèi)容包括：流行病學(xué)信息（時(shí)間、地點(diǎn)、人群、具備危險(xiǎn)因素或流行病學(xué)接觸史等）；臨床信息；針對(duì)病因的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息等。建立病例定義5.關(guān)于病例定義的敏感性與特異性在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí),尤其是原因不明、特異性難以把握，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)敏感性。在病因研究（如病例對(duì)照研究）中應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性提倡使用“實(shí)驗(yàn)室確診病例”及“臨床診斷病例”，以避免出現(xiàn)研究的偏倚。建立病例定義根據(jù)病例定義，確定病例后，計(jì)算病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析病例的時(shí)間、地點(diǎn)、和人群分布即通常所說的三間分布是暴發(fā)調(diào)查中最基本、最重要的任務(wù)之一。通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料進(jìn)行三間分布分析，詳細(xì)描述時(shí)間的基本

4、特征，可以明確衛(wèi)生事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件的假設(shè)。核實(shí)病例數(shù)六、描述性流行病學(xué)分析現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟描述性分析（三間分布）描述性流行病學(xué)是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)最重要最基本任務(wù)之一；目的是闡述哪些疾病正在流行，在何時(shí)、何地、何種人群中流行；從時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料中進(jìn)行描述；為探索傳染病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供系統(tǒng)的方法；可以明確事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式的假設(shè)。常見的一些整理表 描述流行病學(xué)資料整理表。時(shí)間分布，直方圖或流行曲線。地區(qū)分布，直方圖、標(biāo)點(diǎn)地圖、范圍地圖等。人群分布，直方圖、餅圖等描述分布特征。盡量用率，而不是絕對(duì)數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)

5、行描述。（一）時(shí)間分布描述某流行病學(xué)曲線：直方圖病例數(shù)2008年2009年接種甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔已知病原的點(diǎn)源暴露可推算可能暴露期：平均潛伏期 最長潛伏期最短潛伏期流行曲線的有哪些作用？點(diǎn)源持續(xù)源人傳人？持續(xù)同源實(shí)例Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.同一起麻疹暴發(fā)：X軸時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔1天間隔7天平均潛伏期：10天繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔相等，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時(shí)間隔可以短些X軸首例和末例前后各1-2個(gè)平均潛伏

6、期，如暴發(fā)未結(jié)束，末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要的信息：聚餐、維修管道、暴雨、調(diào)查時(shí)間、采取的控制措施等（二）地區(qū)分布描述地區(qū)分布2006年17月X市甲型副傷寒病例的職業(yè)分布（三）人群分布或職業(yè)分布描述與上年同期的職業(yè)分布比較餅圖七、建立假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查基本步驟簡(jiǎn)介建立關(guān)于該病的假設(shè)：A.危險(xiǎn)因素來源、引起疾病的特殊暴露因素；B.傳播的方式和載體；C.假設(shè)可能致病的暴露因子；D.高危人群建立假設(shè)八、開展分析分析性流行病學(xué)研究并驗(yàn)證假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟分析流行病學(xué)的方法選擇一、分析流行病學(xué)首先是考慮采用那種對(duì)照方法二、在什么情況下使用隊(duì)列對(duì)照，在什么情況下使用病例對(duì)照三、除隊(duì)列對(duì)照和病例對(duì)

7、照之外分析流行病學(xué)還可以使用什么方法四、確定選擇方法后制定病例對(duì)照的個(gè)案調(diào)查表分析流行病學(xué)的方法選擇五、病例對(duì)照個(gè)案調(diào)查表的設(shè)計(jì) 首先根據(jù)假設(shè)的病因?qū)ふ抑虏∫蜃?，確定暴露的因素 然后將危險(xiǎn)因素或傳播途徑作為調(diào)查的主要內(nèi)容，取得調(diào)查數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、計(jì)算。六、關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)七、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋 九、執(zhí)行預(yù)防控制措施現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查基本步驟隔離留驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察口服預(yù)防服藥應(yīng)急免疫預(yù)防接種藥敏試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)消毒終末消毒健康教育宣傳常用預(yù)防控制措施患者管理隔離治療根據(jù)不同病種，對(duì)患者（帶菌者）原則上實(shí)行就地隔離治療；不具備隔離條件和救治能力，按要求及時(shí)轉(zhuǎn)診居家隔離與隨訪對(duì)實(shí)行居家隔離的患者，定期隨訪至隔離期

8、結(jié)束。隨訪內(nèi)容包括病人隔離期間的治療情況，對(duì)病家消毒進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)病人的有關(guān)事項(xiàng)的告知和健康教育工作等患者管理個(gè)案調(diào)查根據(jù)病種不同，采用相應(yīng)的個(gè)案調(diào)查表、流調(diào)表進(jìn)行調(diào)查，要求內(nèi)容真實(shí)、填寫完整、無邏輯錯(cuò)誤采樣根據(jù)病種的不同及檢測(cè)要求，采集患者的生物學(xué)樣本和環(huán)境樣本患者管理基層防保機(jī)構(gòu)職責(zé)承擔(dān)常見傳染病的個(gè)案調(diào)查、病例隨訪和采樣協(xié)助縣區(qū)疾控中心開展重點(diǎn)傳染病、少見傳染病、新發(fā)傳染病和暴發(fā)疫情的個(gè)案調(diào)查、采樣送檢密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察自和病例的最后接觸之日起，至該病的最長潛伏期，觀察期有無出現(xiàn)疾病的相關(guān)癥狀或體征，并做好記錄，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即按相關(guān)要求報(bào)告對(duì)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的乙類傳染病的

9、密切接觸者要隔離觀察并采樣送檢采樣送檢基層防保機(jī)構(gòu)職責(zé)按照縣區(qū)疾控中心要求對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理感染動(dòng)物管理隔離對(duì)一些經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的感染動(dòng)物可進(jìn)行隔離治療宰殺對(duì)無經(jīng)濟(jì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高的感染動(dòng)物可撲殺，有些傳染病的動(dòng)物尸體還要進(jìn)行焚燒和深埋等無害化處理。對(duì)于公共安全危害大的傳染病如狂犬病、禽流感發(fā)生時(shí)在一定范圍內(nèi)進(jìn)行可疑感染動(dòng)物的撲殺是必須的疫點(diǎn)疫區(qū)的處理職責(zé)在縣區(qū)疾控中心指導(dǎo)下協(xié)助做好疫點(diǎn)消毒、殺蟲、滅鼠工作時(shí)限要求在接到甲類傳染病報(bào)告后，應(yīng)立即派人趕赴疫點(diǎn)開展工作；乙類和丙類傳染病要在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)開展疫點(diǎn)處理工作要求根據(jù)病種的不同，開展隨時(shí)消毒和終末消毒及殺蟲滅鼠等工作在觀察期內(nèi)，應(yīng)每天向縣區(qū)疾控中心報(bào)告疫情發(fā)展情況及定期報(bào)告防控措施落實(shí)情況（進(jìn)程報(bào)告）協(xié)助采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)保護(hù)易感人群預(yù)防服藥對(duì)有特效防治藥物的傳染病的密切接觸者，可采用藥物預(yù)防，如乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾、強(qiáng)力霉素預(yù)防埃爾托型霍亂等衛(wèi)生宣教對(duì)不同類型的傳染病，開展針對(duì)性的健康教育工作應(yīng)急接種對(duì)一些潛伏期較長的傳染病，可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)免疫接種，如麻疹、水痘、腮腺炎、狂犬病等舉例手足口病疫情的調(diào)查處置流感樣病例暴發(fā)疫情處置聚集性疫情的