1、Hans Selye (1907 1982)1936年，加拿大學(xué)者塞里（Selye. H）首次提出應(yīng)激學(xué)說，認(rèn)為心理應(yīng)激是“在任一時(shí)刻由生活所造成的身體損耗和破壞率”。1應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022Hans Selye 1應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2什么是應(yīng)激？坎農(nóng)（Cannon，1925）：個(gè)體在暴露于惡劣環(huán)境是出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)，這時(shí)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)。塞里（Selye，1936）：機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生一系列的非特異性生理改變，表現(xiàn)出特殊的癥狀群。20世紀(jì)50年代，Wolff提出社會(huì)生活的刺激，如生活方式或關(guān)系的改變、要求不能得到滿足等也能引起應(yīng)激反應(yīng)。事

2、件-個(gè)體的態(tài)度、認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)能力-應(yīng)激反應(yīng) 。R. S. Lazarus ： 20世紀(jì)80年代，實(shí)際或認(rèn)識(shí)上的“要求 能力”不平衡-身心緊張狀態(tài)-非特異性的生理或心理反應(yīng)表現(xiàn)。 就是說 環(huán)境刺激威脅到一個(gè)人的重要需求和應(yīng)對(duì)能力時(shí),個(gè)體產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)。2應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022什么是應(yīng)激？2應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022應(yīng)激的概念stress:機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng) 應(yīng)激原（stressor）:各種內(nèi)外環(huán)境因素 分為三大類:外環(huán)境因素 內(nèi)環(huán)境因素 心理社會(huì)因素3應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激的概

3、念stress:機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下出現(xiàn)的非特性(1) 普遍性與非特異性軀體:過熱過冷手術(shù)創(chuàng)傷等 心理:緊張恐懼悲傷等 普遍性藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 為主的神經(jīng)內(nèi)分下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 泌改變及一系列 功能代謝的改變 非特異性4應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022特性(1) 普遍性與非特異性軀體:過熱過冷手術(shù)創(chuàng)傷特性(2) 防御性與損傷性并存，并可相互轉(zhuǎn)化防御性:是機(jī)體適應(yīng)變化,保護(hù)自身的重要組成部分,可提高機(jī)體的準(zhǔn)備狀態(tài),有利于機(jī)體的fight or flight損傷性:過強(qiáng)or持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)的應(yīng)激原對(duì)機(jī)體有害,可導(dǎo)致應(yīng)激性疾病5應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/

4、6/2022特性(2) 防御性與損傷性并存，并可相互轉(zhuǎn)化5應(yīng)激以及與應(yīng)特性(3)應(yīng)激原需要有一定的強(qiáng)度與時(shí)間 一種因素要成為應(yīng)激原,必須要有 一定的強(qiáng)度和時(shí)間,但各人的強(qiáng)度和 時(shí)間可以有明顯的不同6應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022特性(3)應(yīng)激原需要有一定的強(qiáng)度與時(shí)間6應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的應(yīng)激原的分類按來源分按對(duì)個(gè)體的影響分外部物質(zhì)環(huán)境挫折內(nèi)環(huán)境沖突心理社會(huì)環(huán)境強(qiáng)制7應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激原的分類按來源分按對(duì)個(gè)體的影響分外部物質(zhì)環(huán)境挫折內(nèi)環(huán)境沖應(yīng)激原強(qiáng)度的評(píng)估Holmes TH，Rahe RH. The Social Readjustment Rati

5、ng Scale. Journal of Psychosomatic Research, 1967, 11(2):213-218.LCU （life change unit）:生活變化單位研究生活事件和疾病間的關(guān)系生活應(yīng)激和疾病關(guān)系的研究進(jìn)入了有統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的階段8應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激原強(qiáng)度的評(píng)估Holmes TH，Rahe RH. The9應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/20229應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022低于149分風(fēng)險(xiǎn)程度：一般大約有30%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。150299分風(fēng)險(xiǎn)程度：中等大約有50%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。300分以上風(fēng)險(xiǎn)

6、程度：較高大約有80%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。10分?jǐn)?shù)解釋許多中介因素調(diào)節(jié)著兩者之間的關(guān)系：包括個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)、處理和應(yīng)對(duì)事件、造成的心理應(yīng)激的能力，社會(huì)支持的質(zhì)與量、個(gè)體素質(zhì)、潛在的疾病、遺傳傾向與性格特點(diǎn)等應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022低于149分風(fēng)險(xiǎn)程度：一般150299分風(fēng)險(xiǎn)程度：中等30應(yīng)激的生理反應(yīng)11應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激的生理反應(yīng)11應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/20全身性適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome,GAS ）第一期：警覺階段第二期：阻抗階段第三期：衰竭階段12應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙

7、10/6/2022全身性適應(yīng)綜合征（general adaptation s第一期：警覺階段表現(xiàn)為腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)，血壓升高脈搏、呼吸加快心、腦、肺和骨骼肌血流量增加血糖增加13應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022第一期：警覺階段表現(xiàn)為腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)，血壓升高13應(yīng)激以及與第二期：阻抗階段表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)變小淋巴腺恢復(fù)正常激素水平恒定(應(yīng)盡量縮短,去除應(yīng)激原)14應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022第二期：阻抗階段表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)變小14應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的第三期：衰竭階段表現(xiàn)為較高的皮質(zhì)醇水平對(duì)循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生影響機(jī)體出現(xiàn)各種疾病可出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病,導(dǎo)致休克死亡等

8、15應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022第三期：衰竭階段表現(xiàn)為較高的皮質(zhì)醇水平對(duì)循環(huán)、消化、免疫等系應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與應(yīng)激相關(guān)的CNS部位：邊緣系統(tǒng)的皮層、杏仁核、海馬、下丘腦、藍(lán)斑 神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化藍(lán)斑區(qū)：神經(jīng)元激活，酪氨酸羥化酶活性升高，機(jī)體出現(xiàn)緊張、專注程度升高，過度焦慮、害怕、憤怒。HPA軸：適度興奮有助于維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和良好情緒；過度興奮或不足可出現(xiàn)抑郁、厭食、自殺傾向16應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化16應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10（二）免疫系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)控

9、作用，而免疫系統(tǒng)也對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有反向調(diào)節(jié)和影響。神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)控作用：急性應(yīng)激：外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目增多，活性增強(qiáng)，C、CRP等非特異性抗感染的急性期蛋白升高。慢性應(yīng)激：免疫功能抑制。免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控：病原微生物、抗原等刺激 免疫系統(tǒng)激活 抗體、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌激素17應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022（二）免疫系統(tǒng)17應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/20（三）、心血管系統(tǒng) HR CO BP 血流重分布 保證心、腦、骨骼肌的血液供應(yīng) 情緒心理應(yīng)激，特別是持續(xù)的負(fù)性情緒因素可促進(jìn)高血 壓、冠心病的發(fā)生。機(jī)制：交感腎（+） 持續(xù)小動(dòng)脈收縮 BP C

10、RH 促進(jìn)交感腎的活性GC持續(xù) 血膽固醇GC 血管平滑肌C內(nèi)鈉水潴留 使平滑肌C對(duì)生壓素更敏感 情緒心理應(yīng)激 激活高血壓的遺傳易感因素18應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022（三）、心血管系統(tǒng)18應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/（四）、消化系統(tǒng) 慢性應(yīng)激 食欲減退 誘發(fā)神經(jīng)厭食癥 可能CRH的分泌增加有關(guān) 部分病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食增加，成為某些肥胖癥的誘因 可能與應(yīng)激時(shí)內(nèi)啡肽、單胺類介質(zhì)在下丘腦水平升高 有關(guān) 不同的應(yīng)激原或同樣的應(yīng)激原作用于不同的機(jī)體，應(yīng) 激的反應(yīng)形式有重要的區(qū)別和差異。 應(yīng)激時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮 應(yīng)激性 潰瘍 兒童在情緒緊張時(shí)可出現(xiàn)胃部明顯不適 心理性應(yīng)激

11、 潰瘍性結(jié)腸炎19應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022（四）、消化系統(tǒng)19應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2（五）、血液系統(tǒng) 急性應(yīng)激 WBC、 核左移、血小板、粘附力、纖維蛋白原、 、纖溶酶、AT-非特異性抗感染能力和凝血能力增強(qiáng)促進(jìn)血栓和DIC的形成 慢性應(yīng)激 貧血 類似缺鐵性貧血（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)RBC的破壞加速有關(guān)）20應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022（五）、血液系統(tǒng)20應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2（六）、泌尿系統(tǒng) CA 腎血流 GFR 尿量 比重 水鈉排泄 RAAS興奮 ADHGRH分泌的規(guī)律性被擾亂 月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)21應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的

12、心理障礙10/6/2022（六）、泌尿系統(tǒng)21應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2血漿游離脂肪酸和酮體蛋白質(zhì)分解糖異生作用葡萄糖利用糖 原分解脂肪分解糖異生負(fù)氮平衡應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性糖尿代謝率能量消耗應(yīng)激原垂體腎上腺皮質(zhì)激素分泌交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺胰島素分泌高血糖素分泌生長(zhǎng)激素分泌 應(yīng)激時(shí)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要變化22應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022血漿游離脂肪酸和酮體蛋白質(zhì)分解糖異生作用葡萄糖利用糖應(yīng)激的心理反應(yīng)23應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激的心理反應(yīng)23應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/20心理應(yīng)激反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)焦慮逃避與回避恐懼?jǐn)硨?duì)

13、與攻擊抑郁退化與依賴憤怒固著與僵化激情精神活性物質(zhì)濫用24應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022心理應(yīng)激反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)焦慮逃避與回避恐懼?jǐn)硨?duì)與攻擊抑郁 應(yīng)激源 應(yīng)激中間(介)變量 應(yīng)激反應(yīng) 社會(huì)支持 生 應(yīng)對(duì)方式 心理反應(yīng) 活 健康 事 認(rèn)知評(píng)價(jià) 行為反應(yīng) 件 疾病 個(gè)性特征 生理反應(yīng) 其他因素25應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022 應(yīng)激源 應(yīng)激中間(介)變量 應(yīng)激與健康的關(guān)系26應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激與健康的關(guān)系26應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸27應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸27應(yīng)激以及與

14、應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022影響應(yīng)激強(qiáng)度的因素應(yīng)激原應(yīng)激主體（個(gè)體）環(huán)境因素強(qiáng)度需要自然環(huán)境可預(yù)測(cè)性認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境可控制性人格特點(diǎn)數(shù)量和累計(jì)作用經(jīng)歷與適應(yīng)性性質(zhì)心理防御機(jī)制的應(yīng)用和應(yīng)對(duì)方式功能狀態(tài)遺傳基礎(chǔ)28應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022影響應(yīng)激強(qiáng)度的因素應(yīng)激原應(yīng)激主體（個(gè)體）環(huán)境因素強(qiáng)度需要自然應(yīng)激的應(yīng)對(duì)Coping：人們?yōu)閼?yīng)付心理壓力或挫折，有意識(shí)地做出的認(rèn)知性和行為性努力。功能：情緒指向性急性期，著重在自身。問題指向性重組期，著重在于人與環(huán)境的關(guān)系。29應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激的應(yīng)對(duì)Coping：人們?yōu)閼?yīng)付心理壓力或挫折，有意識(shí)地做常見

15、的應(yīng)對(duì)方式投身社會(huì)公益事業(yè)積極參加與拓展業(yè)余愛好努力工作或發(fā)奮學(xué)習(xí)尋求外界支持迷信或參加宗教活動(dòng)主動(dòng)克制不良情緒反應(yīng)使用煙、酒或鎮(zhèn)靜麻醉劑等精神活性物質(zhì)性活動(dòng)增加直接攻擊或報(bào)復(fù)自罰、自傷與自殺企圖或行為30應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022常見的應(yīng)對(duì)方式投身社會(huì)公益事業(yè)主動(dòng)克制不良情緒反應(yīng)30應(yīng)激以心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)策略的特點(diǎn)本身無好壞之分不斷習(xí)得，強(qiáng)化運(yùn)用和發(fā)展多混合使用因人、因事、因時(shí)、因地制宜適度原則31應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)策略的特點(diǎn)本身無好壞之分31應(yīng)激以及與應(yīng)激提高應(yīng)對(duì)技巧長(zhǎng)期努力應(yīng)激時(shí)努力積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力認(rèn)知重建建立社會(huì)

16、支持系統(tǒng)解決問題認(rèn)知模式訓(xùn)練策略地混合與交替使用應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)策略和防御方式訓(xùn)練隨機(jī)應(yīng)變培養(yǎng)健康的性格、信念、意志和世界觀知己知彼培養(yǎng)良好的體魄和愛好及時(shí)求助32應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022提高應(yīng)對(duì)技巧長(zhǎng)期努力應(yīng)激時(shí)努力積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力認(rèn)知重建應(yīng)激是多成分構(gòu)成的復(fù)雜過程StessorTransactionResistanceEnergy spentStrainSolution or slide應(yīng)激是各種刺激作用于個(gè)體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時(shí)，個(gè)體在多因素作用下努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過程。33應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激是多成分構(gòu)成的復(fù)雜過程3

17、3應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙1應(yīng) 激 相 關(guān) 障 礙34應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng) 激 相 關(guān) 障 礙34應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/描述性定義 指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有： (1) 生活事件和生活處境 (2) 社會(huì)文化背景 (3) 人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平及生活 態(tài)度及信念等 (4) 不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生 理障礙及各種非心因性精神病性障礙。35應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022描述性定義35應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022應(yīng)

18、激相關(guān)障礙分類 41 應(yīng)激相關(guān)障礙 41.1 急性應(yīng)激障礙 41.11 急性應(yīng)激性精神病 41.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 36應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022應(yīng)激相關(guān)障礙分類36應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2 41.3 適應(yīng)障礙 41.31 短期抑郁反應(yīng) 41.32 中期抑郁反應(yīng) 41.33 長(zhǎng)期抑郁反應(yīng) 41.34 其它惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙 41.35 混合性焦慮抑郁反應(yīng) 41.36 品行障礙為主的適應(yīng)障礙 41.9 其它或待分類的應(yīng)激相關(guān)障礙37應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022 41.3 適應(yīng)障礙37應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾

19、病流行學(xué)調(diào)查(1982)反應(yīng)性精神病總患病率為068現(xiàn)患病率為0.08以青壯年發(fā)病多見男女性別相近國(guó)外研究表明女性多于男性38應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查(1982)38應(yīng)激以及與應(yīng)一、急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）急性應(yīng)激障礙常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，一般在一個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。39應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022一、急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）39應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙定向障礙注意狹窄言語缺乏條理有自發(fā)言語動(dòng)作雜亂無目的性對(duì)周圍感知不真切人格

20、和現(xiàn)實(shí)解體偶見沖動(dòng)行為事后部分遺忘40應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022臨床表現(xiàn)40應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮激越，喊叫，過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)話多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷部分病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動(dòng)，近亞木僵狀態(tài)。41應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制41應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢(mèng)境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個(gè)體反復(fù)重新體驗(yàn)，而個(gè)體則對(duì)能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。常伴有失眠、易激惹、注

21、意集中困難，高度警覺和驚跳反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)不安等癥狀.幻覺妄想罕見。 42應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢(mèng)境、閃回(flash-back)診斷與鑒別診斷有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好。短暫性精神障礙發(fā)作：如妄想陣發(fā)，旅途精神病等，此類病人病前常無重大心因，有其特殊的臨床表現(xiàn)(如精神病性癥狀)。43應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022診斷與鑒別診斷43應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/20癔癥：癔癥常在心因下誘發(fā)，因此短期內(nèi)常難于鑒別，不過癔癥的表現(xiàn)更為多樣化，

22、帶有夸張做作和表演性，暗示性強(qiáng)。結(jié)合病前的性格特征和多次發(fā)作的病程特點(diǎn)，不難鑒別。 44應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022癔癥：癔癥常在心因下誘發(fā)，因此短期內(nèi)常難于鑒別，不過癔癥的表典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢45應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022典型病例45應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022 踢打聞?dòng)嵹s來的家人

23、和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴不敢晚間外出。 診斷：急性心因性反應(yīng)46應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022 踢打聞?dòng)嵹s來的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。此病又叫延遲性心因性反應(yīng)由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)

24、難性質(zhì)；如殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、地震、兇殺等，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無助之感。人格特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。47應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stres大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1-14，高危人群中(戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群)患病率則高達(dá)3-58一般認(rèn)為女性較男性易患。 48應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病臨床

25、表現(xiàn) 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(癥狀閃回，flashback)當(dāng)面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦49應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022臨床表現(xiàn) 49應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2持續(xù)性的警覺性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場(chǎng)合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。 50應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022持續(xù)性的警覺性增高50應(yīng)激以及與

26、應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，不親切，對(duì)親人情感變淡社會(huì)性退縮，興趣愛好變窄對(duì)未來缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。 51應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022持續(xù)回避51應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022診斷與鑒別診斷此病在早期常有診斷為急性應(yīng)激性障礙，因兩者癥狀有許多重疊之處，最大的差異是PTSD常無意識(shí)障礙。對(duì)近期內(nèi)曾遭受過重大創(chuàng)傷的個(gè)體，其臨床表現(xiàn)又符合以上所述的疾病特征者，應(yīng)考慮PTSD的診斷。52應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙1

27、0/6/2022診斷與鑒別診斷52應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/20抑郁癥，常無嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，抑郁情緒常較重，常有自責(zé)、消極、自殺的言行，情緒有晨重夜輕的變化等而有別于PTSD病人的情緒回避行為。慢性焦慮癥對(duì)自身健康過于憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，而常無嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。53應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022抑郁癥，常無嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，抑郁情緒常較重，常有自責(zé)、 災(zāi)禍反應(yīng)的處理 PTSD 心理社會(huì)干預(yù)沒有現(xiàn)成的金標(biāo)準(zhǔn)或確定的治療計(jì)劃沒有研究資料提供某種計(jì)劃可預(yù)防PTSD可選擇的范例 重視健康人而不是病人 重視恢復(fù)健康而不是治療疾病54應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的

28、心理障礙10/6/2022 災(zāi)禍反應(yīng)的處理 PTSD PTSD 預(yù) 防一級(jí)預(yù)防：營(yíng)救人員參與和訓(xùn)練來自高層領(lǐng)導(dǎo)的支持自愿參與既往經(jīng)歷態(tài)度和信念55應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022PTSD 預(yù) 防一級(jí)預(yù)防：PTSD 預(yù) 防二級(jí)預(yù)防：危機(jī)時(shí)的即時(shí)反應(yīng)災(zāi)禍現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的活動(dòng)應(yīng)首先提供實(shí)際幫助維持秩序和安全氣氛避免進(jìn)一步暴露于創(chuàng)傷事件心理匯報(bào)（psychological debriefing）56應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022PTSD 預(yù) 防二級(jí)預(yù)防：PTSD 預(yù) 防三級(jí)預(yù)防：危機(jī)后鼓勵(lì)采用健康的應(yīng)對(duì)策略早期識(shí)別和治療疾病特別注意保護(hù) 兒童 殘疾人 精神病人 老年人 離異者

29、 災(zāi)害工作者57應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022PTSD 預(yù) 防三級(jí)預(yù)防：PTSD 預(yù) 防三級(jí)預(yù)防：危機(jī)后建立反饋和共享機(jī)制早期識(shí)別個(gè)案轉(zhuǎn)到干預(yù)程序危機(jī)后數(shù)周到數(shù)月：重大精神問題出現(xiàn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)特別注意此時(shí)患者的需要 58應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022PTSD 預(yù) 防三級(jí)預(yù)防：三、適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙(adiustmentdisorder)是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人標(biāo)交往受損。59應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022三、適應(yīng)障礙59應(yīng)激以及與

30、應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/202這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(不超過6個(gè)月)，隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。病因與發(fā)病機(jī)制此病的發(fā)生是由于心理社會(huì)應(yīng)激因素與個(gè)體素質(zhì)共同作用的結(jié)果。個(gè)體存有性格缺陷，應(yīng)付方式單調(diào)生硬，既往生活經(jīng)歷不足，個(gè)體遭受應(yīng)激時(shí)處于生理功能相對(duì)虛弱期就易于產(chǎn)生。60應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(不超過6個(gè)月)，隨應(yīng)激臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對(duì)日常生活喪失興趣、自責(zé)、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常

31、較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點(diǎn)。61應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022臨床表現(xiàn)61應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會(huì)適應(yīng)不良行為，如逃學(xué)、斗毆、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過早性行為等。也有的表現(xiàn)為情緒和品行障礙共同存在，或僅表現(xiàn)為軀體不適、社會(huì)退縮、工作和學(xué)習(xí)能力受抑制為主的形式。62應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過

32、敏，可有心慌、診斷 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位(如移民、出國(guó)、退休、人伍等)精神障礙始于事件后3個(gè)月內(nèi)有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。精神障礙妨礙了社會(huì)功能，且病情至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過6個(gè)月。 63應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022診斷 63應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/202鑒別診斷人格障礙 重要的是病史，如癥狀表現(xiàn)僅為原有人格障礙表現(xiàn)的加重，則沒必要下兩個(gè)診斷，如應(yīng)激事件導(dǎo)致了新的癥狀的產(chǎn)生，可下兩個(gè)診斷。應(yīng)激源消失，適應(yīng)性障礙癥狀改善，而原有的人格障礙癥狀不變。PT

33、SD 一般引起PTSD的應(yīng)激源常很強(qiáng)烈，差不多對(duì)所有的人都會(huì)引起痛苦體驗(yàn)和癥狀，且癥狀表現(xiàn)相對(duì)固定，常反復(fù)回憶或重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)而有別于適應(yīng)性障礙。 64應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022鑒別診斷64應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/2/2022典型病例某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因緩起不愿與人交往、煩躁、情堵低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜艿礁改傅膶檺郏氤允裁锤改妇唾I什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，65應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙10/6/2022典型病例65應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障