1、關(guān)于精神疾病HIV第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在歐美人群已證實，精神分裂癥患者比普通人群有更大風險罹患代謝綜合征。 第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的風險是一般人群的23倍，成為精神分裂癥患者主要的共病軀體疾病，導致其較高的死亡風險 .第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征，也被稱為“x綜合征”或胰島素抵抗癥狀，患者表現(xiàn)為體重增加(腹型肥胖)、胰島素抵抗、糖耐量異常(糖代謝調(diào)節(jié)異常)、高血壓和脂代謝異常等，可使II型糖尿病、心腦血管疾病患病風險明顯增高。 第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥患者合

2、并代謝綜合征的風險顯著高于普通人群，并成為精神分裂癥不良預后的主要原因。 上海市普通人群代謝綜合征患病率為l714%。 上海精神分裂癥患者中代謝綜合征患病率為 355。 女性患者的患病率高于男性。 第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2000年，上海市精神衛(wèi)生中心精神分裂癥住院患者的調(diào)查 ：151%的患者伴有糖尿病 男性137% 女性180% -遠遠高于普通人的21%的發(fā)生率 第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥物的影響 對血糖的影響 對體重的影響對血脂的影響 第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對血糖的影響: 給予健康受試者服用奧氮平，10mgd，連服

3、10天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)奧氮平早期即可損傷患者的胰島素敏感度，降低血糖耐受性，損傷胰島3細胞功能。 另有研究顯示糖尿病的發(fā)生與抗精神病藥每日的劑量和服用時問無關(guān)，更加證實了糖尿病的發(fā)生和藥物本身的特性相關(guān)。 第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月非典型抗精神病藥物所致糖尿病可能與胰島素分泌缺陷，胰島素抵抗，葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用受損，中樞神經(jīng)受體(如DA2，5-HT1A、2C,2A，H1)，體重增加，遺傳，心理應激等因素有關(guān)，但有許多問題尚待進一步證實。第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抵抗：指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象，是糖耐量受損尤其是糖尿病的

4、特征性表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，接受某些非典型抗精神病藥物治療的患者的胰島素抵抗指數(shù)升高，且認為此效應獨立于肥胖狀況之外。 第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對血糖的影響的機制 增加胰島素的分泌：并推測可能是由胰島口細胞的5-HT1A受體介導。 作用于葡萄糖載體(GIUT)：研究表明抗精神病藥能抑制組織細胞對葡萄糖的攝取，主要是通過直接結(jié)合并阻斷細胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白，且這種抑制作用存在構(gòu)效關(guān)系。在離體實驗中藥物對GIUT抑制作用的強弱與大鼠高血糖相關(guān)。近期又有研究評價各種抗精神病藥對PC12細胞的細胞毒性作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種抗精神病藥的細胞毒性與對血糖攝取的抑制相關(guān)。 第十一張，PPT共八

5、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥致血糖異常的其他假說 催乳素對血糖的影響：催乳素引起胰島素抵抗，必然使胰島素水平升高而維持正常的血糖平衡。由于多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素的分泌，抗精神病藥拮抗多巴胺受體，引起催乳素水平升高。5一HT可能間接通過催乳素釋放因子而引起陣發(fā)性催乳素分泌。體外實驗表明，高催乳素血癥降低脂肪細胞中胰島素的敏感性，胰島素抵抗和高胰島素血癥可能會引起體重過度增長，導致糖耐量減低和高血糖。 第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物引起的過度鎮(zhèn)靜使患者運動減少，降低組織氧化代謝率，升高血糖激素分泌增加，促進游離脂肪酸(FFA)從脂肪組織釋放等。FFA是糖尿病發(fā)

6、生的獨立危險因素，可影響胰島素分泌并引起胰島素抵抗。 第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月組織胺(H)受體(尤其是H受體)也受到了關(guān)注?？咕癫∷幙勺钄郒受體致食欲增加，其鎮(zhèn)靜作用引起患者活動減少而致體重增加，而體重增加與血糖升高有關(guān)聯(lián)。 第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥引起的血糖異常往往與體重增加同時出現(xiàn)。腹型肥胖尤其是腹內(nèi)脂肪的沉積者，可增加胰島素抵抗并引起高血糖癥。 第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脂沉積影響血糖調(diào)節(jié)的機制可能包括： (1)腹部脂肪沉積降低了肌肉及其他組織對胰島素的敏感性。(2)腹部脂肪較其他部位皮下脂肪有更豐富的血供

7、和神經(jīng)分布，其脂解速度較快，游離脂肪酸水平升高，肝糖原異生增加，并使肝清除胰島素能力下降，造成高胰島素血癥。 第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對體重的影響 多數(shù)抗精神病藥在短期治療(10周)后即可顯著引起體重增加 第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)增加食欲。Kroeze等發(fā)現(xiàn)Hla一1A，5-HT2c，5-HT6受體與抗精神病藥的親和力均與體重增加明顯相關(guān)。目前認為食欲增加可能是藥物通過激動拮抗相應受體引起，還可能與腦阿片系統(tǒng)和某些肽類物質(zhì)有關(guān)。 第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)減少能量消耗?？咕癫∷幍逆?zhèn)靜作用可能減少運動。 第十九張

8、，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)下丘腦一垂體一。腎上腺軸功能失調(diào)。激活后導致皮質(zhì)醇分泌增多，促進脂肪形成，導致體重增加。研究表明長期接受高劑量抗精神病藥的精神分裂癥患者促皮質(zhì)腎上腺激素(ACTH)明顯增加。第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)下丘腦一垂體一性腺軸功能失凋：抗精神病藥治療多伴有高催乳素血癥?？赡芤鹗秤黾?，胰島素敏感性改變，影口向性腺及腎上腺類固醇激素分泌失調(diào)而致肥胖。 第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)胰島素敏感性下降胰島素抵抗(IR)。 第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)細胞因子的作用，如瘦素，這是

9、由脂肪細胞分泌的蛋白激素，可抑制食欲，增加能量代謝，控制肥胖。瘦素可以抑制胰島素的分泌，降低胰島素的轉(zhuǎn)運，分解脂肪，激活蛋白激酶A導致胰島素抵抗。某些非典型抗精神病藥引起的胰島素升高可能是繼發(fā)于瘦素引起的胰島素抵抗。另一種細胞因子是腫瘤壞死因子a(TNFa)及腫瘤壞死因子受體(rrNFR)，TNF可能對藥物性肥胖具有預測作用。其機制可能是一定生理范圍內(nèi)TNFa的升高促進合成代謝，引起體重增加。但超出此范圍則反而增強分解代謝而導致體重減輕。 第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(7)遺傳基因缺陷：研究發(fā)現(xiàn)5一HT2C。C基因多態(tài)性和抗精神病藥源性肥胖相關(guān)，而編碼多巴胺D2受體的基因

10、變異可影響多種抗精神病藥的臨床效應，可能是由于該變異影響了D2受體mRNA的穩(wěn)定和翻譯過程。Wang等對腎上腺索能受體a2a一1291CG基因多態(tài)性與氯氮平引起的體重增加的相關(guān)性的研究顯示GG基因型比CC基因型更易引起體重增加，證實了遺傳因素和抗精神病藥源性體重增加相關(guān)。 第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對血脂的影響 短期應用(6周)一些非典型抗精神病藥物后顯著升高了患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸及載脂蛋白B。繼續(xù)長期觀察(6月)顯示TC，LDL持續(xù)性升高。 第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月美國糖尿病學會(AD

11、A)及美國精神病學會(APA)建議： (1)開始第二代非典型抗精神病藥物治療時應謹慎考慮它在代謝方面的風險。(2)如果患者初期體重增加5%，考慮更換另外的第二代抗精神病藥。(3)如果患者在治療期問血糖增加或血脂異常，考慮更換與顯著體重增加或糖尿病不相關(guān)的第二代抗精神病藥物。 第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)部分研究建議采取以下綜合措施防治 (1)治療前仔細詢問病史，對有肥胖、糖尿病級家族史等高危因素患者，選擇抗精神病藥須慎重。(2)治療期間，定期監(jiān)測代謝綜合征的各項指標。對接受非典型抗精神病藥治療的患者應在治療初及治療后每季度進行一次BMI、腰圍、血脂和空腹血糖檢查。對那

12、些肥胖家族史陽性或空腹血糖測定異常的糖尿病高危人群，在治療的前3個月每月監(jiān)測一次。 第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)合理用藥，一線藥物應考慮選擇不良反應小的藥物。當患者存在高血糖、糖耐量異常、年老、有糖尿病家族史、肥胖或高血脂等危險因素時應慎用氯氮平。(4)生活方式：指導患者建立良好的生活習慣，避免不良情緒，堅持運動可消耗體內(nèi)存儲的多余脂肪，降低血漿中膽固醇和甘油三脂的含量，提高高密度脂蛋白的濃度。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)膳食調(diào)節(jié)：避免高脂、高糖飲食，多食用蔬菜及離纖維谷物。(6)早期監(jiān)測：對有患病風險的患者早期監(jiān)測血糖、血脂水平，出現(xiàn)異

13、常及時處理。(7)藥物干預：有研究顯示采用中藥滋陰方劑可能預防部分抗精神病藥引起的血糖血脂升高，或用二甲雙胍干預治療。 第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在選擇抗精神病藥物治療時，要告訴患者，讓患者知情同意，并進行藥物的利害分析。為此，美國糖尿病學會與美國精神病學會建議在使用第二代抗精神病藥前和治療期間要進行個人風險因素和家族史的評定，包括心血管疾病危險因素（肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾?。⑸砀吆腕w重、腰圍、血壓、空腹血糖和空腹血脂水平。 第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV/AIDS和糖尿病 HIV:人類免疫缺陷病毒，是引起AIDS的病原體。是一種能生存

14、在人的血液之中，攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，破壞人體的整個免疫系統(tǒng)。按血清學分為HIV-1和HIV-2兩型它們又分別有很多亞型。HIV-1是AIDS的主要流行型HIV存在人的體液中，在血液、淋巴液、精液和陰道分泌物中濃集，乳汁和唾液中也含有HIV。第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV/AIDS和糖尿病 HIV對外界環(huán)境的抵抗力很弱，對高溫敏感，煮沸可迅速滅活。第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV/AIDS和糖尿病 AIDS是艾滋病醫(yī)學全名為免疫缺陷綜合癥。是傳染性疾病。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療HIV的有效藥物的分類 核苷類逆轉(zhuǎn)錄

15、酶抑制劑 NRTIs非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 NNRTIs 第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs) 通用名 中文名 Zidovudine (ZDV或AZT) 齊多夫定 Didanosis (DDI) 去羥肌苷Zalcitabine (DDC) 扎西他濱 Stavudine (D4T) 司他夫定 Lamivudine (3TC) 拉米夫定 Abacavir (ABC) 阿巴卡韋 Combivir (AZT+3TC) 雙汰芝(商品名) Trizivir (AZT+3TC+ABC) 三協(xié)維(商品名) 第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月非核苷

16、類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs) 通用名 中文名 Nevirapine (NVP) 奈韋拉平Efavirdine (EFV) 依非韋倫 Delavirdine (DLV) 地拉韋定 第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶抑制劑(Protease inhibitor) 通用名 中文名 Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韋(軟膠囊或硬膠囊) Indinavir (IDV) 印地那韋 Ritonavir (RTV) 利托那韋 Nelfinavir (NFV) 奈非那韋 Amprenavir (APV) 安普那韋 Lopinavir/ritonav

17、ir 洛匹那韋/利托那韋 第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs) 主要引起線粒體損害而導致各種毒副作用。 第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月齊多夫定 Zidovudine (ZDV或AZT) 毒副作用：(1) 骨髓抑制：貧血或白細胞減少。(2) 其它：不耐受、頭痛、失眠、神經(jīng)衰弱。(3) 乳酸性酸中毒、嚴重脂肪變性和肝腫大，發(fā)生率低，但有致命危險。(4) 腎功能不全應調(diào)整用藥。(5) 妊娠：建議妊娠最初3個月不用，以免發(fā)生畸胎。處 理：(1) 用藥最初3個月最少每兩周查一次血常規(guī)，以后每月查一次，當血紅蛋白低于90g/L需要調(diào)整用藥

18、劑量；而中性粒細胞低于0.75109/L，或血紅蛋白低于85g/L時，應停藥。(2) 呼吸急促、呼吸困難、碳酸氫根離子下降時，待酸中毒糾正后再用藥。(3) 禁用于對其任何成分在臨床上過敏的患者。第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、去羥肌苷 Didanosis (DDI) 第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒副作用：(1) 外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為1%12%，表現(xiàn)為手足麻木、疼痛等。(2) 胰腺炎，發(fā)生率為1%9%，既往有胰腺炎病史、進展期患者、酒精中毒、使用引起胰腺炎的藥物為其相關(guān)因素。(3) 胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(4) 其它：骨髓抑制、肝損害、皮

19、疹。第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 外周神經(jīng)炎：預先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時減量或停用。(2) 胰腺炎：注意監(jiān)測淀粉酶，1.52倍時停藥。(3) 肝損害：予護肝降酶藥物。(4) 胃腸道反應及皮疹：予對癥處理。(5)血尿酸5mg/dl，有癥狀停藥。血尿酸10mg/dl，停藥。加服VitB和VitC。第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月扎西他濱 Zalcitabine (DDC) 第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：(1) 外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為17%31%，表現(xiàn)為手足麻木、疼痛等。(2)

20、 其它不良反應：口腔或食道潰瘍、胰腺炎、肝炎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 外周神經(jīng)炎：預先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時減量或停用。(2) 胰腺炎：注意監(jiān)測淀粉酶，1.52倍時停藥。(3) 肝損害：予護肝降酶藥物。(4) 胃腸道反應：予對癥處理。第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月司他夫定 Stavudine (D4T) 第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒副作用：(1) 外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為15%21%，既往有外周神經(jīng)炎病史時發(fā)生率更高，表現(xiàn)為手足麻木、針刺感

21、、疼痛等。(2) 其它不良反應：胰腺炎、肝炎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理： (1) 外周神經(jīng)炎：預先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時減量或停用。(2) 胰腺炎：注意監(jiān)測淀粉酶，1.52倍時停藥。(3) 肝損害：予護肝降酶藥物。(4) 胃腸道反應：予對癥處理。第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拉米夫定 Lamivudine (3TC) 第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒副作用：輕微，其耐受性相對較好。(1) 可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴重脂肪變性和肝腫大，發(fā)生率低，尤其好發(fā)

22、于婦女，并在使用其它核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑時，可危及生命。 (2) 其它不良反應：偶有頭痛、惡心、腹瀉。第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理：(1) 監(jiān)測肝功能、B超、碳酸氫根等，若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應停止用藥。(2) 婦女避免與司他夫定或去羥肌苷聯(lián)合應用，除非確定這種聯(lián)合用藥的益處明顯高于危險時才應用，否則可能導致乳酸性酸中毒和肝損害。第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿巴卡韋 Abacavir (ABC) 第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒副作用：(1) 過敏反應：發(fā)熱、皮疹、疲勞、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、

23、腹痛、呼吸困難、咽喉痛等。通常在6周內(nèi)發(fā)生。(2) 可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴重脂肪變性和肝腫大。(3) 與其它抗病毒藥物聯(lián)合應用時，可出現(xiàn)脂肪和糖代謝異常，脂肪重新分布。(4) 其它不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 出現(xiàn)急性過敏反應表現(xiàn)時，即使不能判斷是否為高過敏反應，也需停藥觀察，二次用藥有致命危險。(2) 禁止與酒精同服，因為兩者均通過乙醇脫氫酶代謝，使ABC的血漿濃度產(chǎn)生中度下降。(3) 監(jiān)測肝功能、B超、碳酸氫根等。若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應停止用藥。(4) 其它不良反應：對癥處理。 第五十

24、四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)主要引起超敏反應。 第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月奈韋拉平 Nevirapine (NVP) 第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：(1) 皮疹：輕至中度紅色斑丘疹，伴或不伴瘙癢，位于軀干、面部和四肢。(2) 肝功能損害。第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 皮疹：對癥處理，若出現(xiàn)嚴重的皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合癥，因皮疹引發(fā)的發(fā)熱、水皰、結(jié)膜炎、肌肉關(guān)節(jié)痛等應停藥。(2) 監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肝功能損害，予護肝治療。轉(zhuǎn)氨酶上升

25、至正常值五倍，應停藥。 第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月依非韋倫 Efavirdine (EFV) 第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：臨床耐受性好，(1) 皮疹：輕至中度紅色斑丘疹，伴或不伴瘙癢，位于軀干、面部和四肢。(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、多夢、精力不集中、失眠等。(3) 其它不良反應：胃腸道反應。處理：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晚間服藥會減輕這些副作用。(2) 皮疹：對癥處理，大多數(shù)可以繼續(xù)用藥。第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地拉韋定 Delavirdine (DLV) 毒副作用：(1) 皮疹：主要的毒副作用，發(fā)生率為1

26、8%，其中中重度的不良反應發(fā)生率為2%，(2) 肝功能損害。處理：(1) 皮疹：對癥處理，大多數(shù)可以繼續(xù)用藥，停藥后可再次用藥。(2) 監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肝功能損害，予護肝治療。(3) 接受利福平和利福賁丁治療的病人禁用該藥。 第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶抑制劑主要引起代謝障礙，包括脂肪、糖代謝障礙等 第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月印地那韋 Indinavir (IDV) 第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：(1) 臨床實驗報道，約有9.8%服用本品的患者報道有腎結(jié)石，包括伴有或不伴有血尿(包括鏡檢血尿)的腰痛，對照組為2.

27、2%。一般而言，這些病例不伴有腎功能不全。(2) 急性溶血性貧血。(3) 肝功能損害：服用印地那韋可出現(xiàn)肝炎，甚至罕見的肝功能衰竭，但其關(guān)系尙未確定。(4) 脂肪代謝異常，長期應用使甘油三脂増高，出現(xiàn)水牛背、腹部脂肪堆積、四肢面部脂肪減少。(5) 高血糖：可有新發(fā)糖尿病或高血糖、或原有糖尿病加重。(6) 實驗室：間接膽紅素升高。(7) 其它不良反應：胃腸道反應、頭痛、失眠、疲勞等。(8) 可能增加血友病患者的出血機會。第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 腎結(jié)石：在急性期暫停治療(如暫停1-3天)或中斷治療。建議服藥期間每天至少多飲水1.5升。(2) 急性溶血性貧血：

28、中斷治療，并對急性溶血性貧血實施相應的治療。(3) 嚴密監(jiān)測肝功能、血糖、血脂變化；飲食調(diào)控，低脂飲食；合并肝硬化時，由于印地那韋代謝降低，應減少使用劑量。(4) 妊娠期哺乳期，必須謹慎使用，建議中斷哺乳，有可能加重新生兒高膽紅素血癥。(5) 不能與利福平合用。但可與利福布丁合用(劑量需要調(diào)整)(6) 其它不良反應：對癥處理。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沙奎那韋(軟膠囊或硬膠囊) Saquinavir (Fortovase或Invirase) 第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：(1) 肝功能損害：但其關(guān)系尙未確定。(2) 腎損害。(3) 脂肪代謝

29、異常，長期應用使甘油三脂増高，出現(xiàn)水牛背、腹部脂肪堆積、四肢面部脂肪減少。(4) 其它不良反應：胃腸道反應、頭痛、失眠、疲勞、皮疹、肢痛等。(5) 合并使用AZT時可以有中性粒細胞減少癥。(6) 可能增加血友病患者的出血機會。第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：(1) 腎損害：用于腎功能不全病人時，需調(diào)整劑量。(2) 嚴密監(jiān)測肝功能、血糖、血脂變化；飲食調(diào)控，低脂飲食。(3) 妊娠期哺乳期，建議中斷哺乳。(4) 對于13歲以下兒童及60歲以上老年人慎用。(5) 其它不良反應：對癥處理。第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月利托那韋 Ritonavir (RTV)

30、 毒副作用：(1) 肝功能損害：有HBV和HCV感染者更易發(fā)生。(2) 脂肪代謝異常，長期應用使甘油三脂、膽固醇増高，出現(xiàn)水牛背、腹部脂肪堆積、四肢面部脂肪減少。(3) 可能増加血友病患者的出血機會。(4) 高血糖：可有新發(fā)糖尿病或高血糖、或原有糖尿病加重。(5) 其它不良反應：胃腸道反應、外周神經(jīng)感覺異常等。處理：(1) 嚴密監(jiān)測肝功能、血糖、血脂變化；飲食調(diào)控，低脂飲食。(2) 其它不良反應：對癥處理。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月奈非那韋 Nelfinavir (NFV) 第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒副作用：(1) 脂肪代謝異常，長期應用使甘油三脂増高、膽固醇増高，可以増加心血管病及胰腺炎的發(fā)生率；表現(xiàn)為水牛背、腹部脂肪堆積、四肢面部脂肪減少。(2) 高血糖：可有新發(fā)糖尿病或高血糖、或原有糖尿病加重，甚至酮癥酸中毒。(3) 其它不良反