1、婦科惡性腫瘤專題知識婦科惡性腫瘤專題知識 子宮肌瘤 良性 卵巢囊腫婦科腫瘤 交界性 宮頸癌 惡性 子宮內(nèi)膜癌 卵巢癌婦科惡性腫瘤專題知識2 子宮肌瘤婦科惡性腫瘤一、宮頸癌婦科惡性腫瘤專題知識3一、宮頸癌婦科惡性腫瘤專題知識3一、宮頸癌婦科惡性腫瘤專題知識4一、宮頸癌婦科惡性腫瘤專題知識4一、宮頸癌2003年新年的鐘聲即將敲響的時刻，香港著名演員梅艷芳在香港由于宮頸癌終告不治幾個月前，梅艷芳還以為可以戰(zhàn)勝病魔。婦科炎癥隱形殺手女人如花花似夢，女人如花似水，明媚嬌艷也最容易枯萎凋零。婦科惡性腫瘤專題知識5一、宮頸癌2003年新年的鐘聲即將敲響的時刻，香港著名演員梅原因1.早年分娩、多產(chǎn): 可能為分

2、娩對宮頸的創(chuàng)傷及妊娠對內(nèi)分泌及營養(yǎng)的改變所致2.高危男子: 陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌3.吸煙: 抑制機體免疫功能,有促癌的可能4.宮頸感染HPV等婦科惡性腫瘤專題知識6原因1.早年分娩、多產(chǎn):婦科惡性腫瘤專題知識6 人乳頭瘤病毒(HPV)婦科惡性腫瘤專題知識7 人乳頭瘤病毒(HPV)婦科惡性腫瘤專題知識7宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、正常宮頸上皮的生理 A、原始鱗柱交接部：宮頸外口 B、生理性鱗柱交接部（SCJ） C、移行帶區(qū) 鱗狀上皮替代柱狀上皮的機制： 鱗狀上皮化生 鱗狀上皮化婦科惡性腫瘤專題知識8宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、正常宮頸上皮的生理婦科惡性腫瘤專題宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展2、

3、宮頸癌的癌前病變 宮頸上皮內(nèi)瘤變 cervical intraepithelial neoplasia, CIN 不典型增生 原位癌 輕度 中度 重度 CIN級 CIN級 CIN級3、宮頸浸潤癌的形成 異形細胞突破基底膜、累及間質(zhì)浸潤癌婦科惡性腫瘤專題知識9宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展2、宮頸癌的癌前病變 宮頸上皮內(nèi)病理學1.宮頸鱗狀細胞浸潤癌 占宮頸癌的80%85%，多數(shù)起源于移行帶區(qū)的非典型增生上皮或原位癌。老年婦女宮頸鱗癌可位于宮頸管內(nèi)。2.宮頸腺癌 占宮頸癌的15%20%婦科惡性腫瘤專題知識10病理學1.宮頸鱗狀細胞浸潤癌 婦科惡性腫瘤專題知識10外生型：腫瘤向外生長，狀如菜花， 又稱菜花型

4、。 內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤， 使宮頸擴張并侵犯子宮峽部 ， 又稱浸潤型。潰瘍型：前兩型的腫瘤組織壞死脫落后， 于局部形成潰瘍或空洞，伴宮頸 形態(tài)完全消失。 頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽 在宮頸管,外口無病灶。 1.宮頸浸潤癌大體病理婦科惡性腫瘤專題知識11外生型：腫瘤向外生長，狀如菜花，潰瘍型：前兩型的腫瘤組織壞死顯微鏡檢：根據(jù)細胞分化程度可分為：高分化鱗癌（角化性大 細胞型）：中分化鱗癌（非角化性大細胞型）：低分化鱗癌（小細胞型）分化程度越高，惡性程度越低1.宮頸浸潤癌顯微鏡檢鱗癌婦科惡性腫瘤專題知識12顯微鏡檢：根據(jù)細胞分化程度可分為1.宮頸浸潤癌顯微鏡檢鱗癌婦2.宮頸腺癌1

5、）病理形態(tài)與宮頸鱗癌相同2）顯微鏡檢：主要組織學類型有3種黏液腺癌：最常見，可分為高中低分化腺癌宮頸惡性腺瘤：屬于高分化宮頸內(nèi)膜腺癌宮頸腺鱗癌：較少見，占宮頸癌3%5%婦科惡性腫瘤專題知識132.宮頸腺癌1）病理形態(tài)與宮頸鱗癌相同婦科惡性腫瘤專題知識宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移一級：宮旁、輸尿管旁、髂內(nèi)、 髂外、閉孔二級：髂總、腹股溝深、淺及 腹主動脈旁3、血行轉(zhuǎn)移（少見）婦科惡性腫瘤專題知識14宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑婦科惡性腫瘤專題知識14宮頸癌的臨床表現(xiàn) 1 癥狀：宮頸癌早期常無癥狀，中晚期可出現(xiàn)：1）陰道出血：接觸性出血或絕經(jīng)后陰道出血 外生型癌出血早，內(nèi)生型癌出血晚2）陰道排液：

6、水樣或米湯樣，可為血性，味臭。3）晚期癌的癥狀：疼痛、尿血、 便血、消瘦、發(fā)熱等。婦科惡性腫瘤專題知識15宮頸癌的臨床表現(xiàn) 1 癥狀：宮頸癌早期常無癥狀，中晚期宮頸癌的診斷 病史 + 臨床表現(xiàn) 宮頸癌 ？ 全身檢查、三合診、輔助檢查 1. 宮頸刮片細胞學檢查 最常用的篩選方法 級：正常 級：炎癥 級：可疑 級：可疑陽性 級：陽性 、級涂片者應重復刮片，必要時活檢。婦科惡性腫瘤專題知識16宮頸癌的診斷 病史 + 臨床表現(xiàn) 宮宮頸癌的診斷 2. 宮頸（管）活組織檢查: 確診方法1) 多點活檢 2) 在陰道鏡、碘試驗、腫瘤 固有熒光診斷法指導下活檢更準確。婦科惡性腫瘤專題知識17宮頸癌的診斷 2.

7、宮頸（管）活組織檢查: 確診方法婦科惡宮頸癌的診斷3.碘試驗: 不染色陽性（癌、炎癥、囊腫等）4.腫瘤固有熒光診斷法: 紫色或紫紅色陽性5.陰道鏡: 巴氏染色級 以上者使用 婦科惡性腫瘤專題知識18宮頸癌的診斷3.碘試驗: 不染色陽性（癌、炎癥、囊腫等）婦科惡性腫瘤專題知識19婦科惡性腫瘤專題知識19宮 頸 癌 的 鑒 別 診 斷需要與宮頸癌鑒別的疾病有： （1）宮頸糜爛 （2）宮頸息肉 （3）宮頸結(jié)核 （4）宮頸尖銳濕疣 （5）子宮內(nèi)膜異位癥 （6）子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法婦科惡性腫瘤專題知識20宮 頸 癌 的 鑒 別 診 斷需要與宮頸癌鑒別的疾病有：婦科宮頸癌的處理1

8、、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN） 級 按炎癥處理 級 選用冷凍、激光、或?qū)m頸錐切 級 子宮全切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù) （要求生育者） 術(shù)后必須定期隨訪！婦科惡性腫瘤專題知識21宮頸癌的處理1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）婦科惡性腫瘤專題 2、宮頸浸潤癌 原則：放療適用于各期患者，手術(shù)適用于a a 期患者。腺癌對放療效果差，盡可能爭取手術(shù)。 （1）手術(shù)治療 （盡量保留正常卵巢） 適應證：a a 期、全身情況允許 （無嚴重合并癥及禁忌癥、體重等） a1 期： 經(jīng)腹全子宮切除術(shù) a2 期： 子宮根治術(shù)，必要時清掃盆腔淋巴結(jié) b a期 ： 子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)婦科惡性腫瘤專題知識22 2、宮頸浸潤癌

9、婦科惡性腫瘤專題知識22 （2）放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩種 A 早期腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔 晚期體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔 B 腔內(nèi)照射用于控制局部病灶 體外照射用于治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁病灶 C 放療并發(fā)癥：直腸炎、膀胱炎 D 預防措施：避免放療過量、正確放置放射源 宮 頸 癌 的 處 理婦科惡性腫瘤專題知識23 （2）放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩種宮 頸 癌 的 處宮 頸 癌 的 處 理（3） 手術(shù) + 放療 術(shù)前：病灶大先放療后手術(shù) 術(shù)后：發(fā)現(xiàn)淋巴或?qū)m旁有轉(zhuǎn)移加用放療（4） 化療 適應癥：晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移患者、手術(shù)或放療的 輔助治療 途 徑：靜脈或超選擇性動脈灌注化療 術(shù)前或化療

10、前應用婦科惡性腫瘤專題知識24宮 頸 癌 的 處 理（3） 手術(shù) + 放療 婦科惡性宮 頸 癌 的 預 后1、影響預后的因素： 期別、病理類型、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、主要死因： 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì)婦科惡性腫瘤專題知識25宮 頸 癌 的 預 后1、影響預后的因素：婦科惡性腫瘤專題知宮 頸 癌 的 隨 訪時間：宮頸癌患者出院后,第1年：出院后1個月復查，以后每23月1次第2年：每36個月復查1次第35年：每半年復查1次第6年以后：每年復查1次內(nèi)容：婦科檢查、陰道細胞學檢查、胸透等婦科惡性腫瘤專題知識26宮 頸 癌 的 隨 訪時間：宮頸癌患者出院后,婦科惡性腫瘤專宮 頸 癌 的 預 防1、

11、普及防癌知識，提倡晚婚、少育、講究性衛(wèi)生2、健全婦女保健網(wǎng)，定期普查3、積極治療中、重度宮頸糜爛4、及時診斷和治療CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生婦科惡性腫瘤專題知識27宮 頸 癌 的 預 防1、普及防癌知識，提倡晚婚、少育、講究 概 論常見的婦科腫瘤，在各種年齡均可發(fā)病，但腫瘤的組織學類型會有所不同二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識28 概 論常見的婦科腫瘤，在各種年齡均可發(fā)病，二、 婦 卵巢腫瘤組織來源上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識29 卵巢腫瘤組織來源上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤生殖細 概 論圖3最常用和最實用的分類是建立在卵巢組織發(fā)生學基礎上的卵巢腫瘤組織學

12、分類法。（世界衛(wèi)生組織WHO，1973制定）二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識30 概 論圖3最常用和最實用的分類是建立二、 婦科腫 卵巢腫瘤特點1. 早期診斷難2. 惡性者不少見，但術(shù)前診斷困難3. 卵巢腫瘤組織類型多4. 上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識31 卵巢腫瘤特點1. 早期診斷難二、 婦科腫瘤婦科婦科惡性腫瘤專題知識培訓課件 臨床表現(xiàn) ( 2 ) 4. 并發(fā)癥 1）蒂扭轉(zhuǎn) 急腹癥 2）破裂 急腹癥 3）惡變 4）感染 少見二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識33 臨床表現(xiàn) ( 2 ) 4. 并發(fā)癥二、 婦 診 斷 1. 婦科檢查2. B型超聲檢查3

13、. 腫瘤標志物 CA125.AFP有條件可選擇檢查4. 腹腔鏡5. 放射學檢查 CT、MRI、PET二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識34 診 斷 1. 婦科檢查二、 婦科腫瘤婦 鑒別診斷1. 良性與惡性腫瘤的鑒別 鑒別點： 1) 病史 2) 腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查） 3) 腫瘤標志物 CA125.AFP2. 與其他良性疾病的鑒別診斷二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識35 鑒別診斷1. 良性與惡性腫瘤的鑒別二、 婦 生殖細胞腫瘤常見于年輕患者以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象化療效果好二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識36 生殖細胞腫瘤常見于年輕患者二、

14、婦科腫瘤婦科惡性 性索間質(zhì)腫瘤 以顆粒細胞腫瘤多見有分泌雌激素潛能低度惡性預后好有遠期復發(fā)傾向二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識37 性索間質(zhì)腫瘤 以顆粒細胞腫瘤多見二、 婦 轉(zhuǎn)移性腫瘤 胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤雙側(cè)腎形預后極差二、 婦科腫瘤婦科惡性腫瘤專題知識38 轉(zhuǎn)移性腫瘤 胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤二、 婦科良性腫瘤：若卵巢腫瘤直徑小于5cm，疑為卵巢瘤樣病變，可做短期觀察。一經(jīng)確診，即應手術(shù)治療惡性腫瘤：治療原則以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。 二、婦科腫瘤治療婦科惡性腫瘤專題知識39良性腫瘤：若卵巢腫瘤直徑小于5cm，疑為卵巢瘤樣病變，可做短 二、婦科腫瘤良性卵巢腫瘤原則：確診后應手術(shù)切

15、除。范圍：單純切除腫瘤。年輕患者盡可能保留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢。注意事項： 1.肉眼區(qū)分良、惡性，必要時冰凍切片明確性質(zhì)。 2.盡量完整的將腫瘤取出，切口大。 3.巨大卵巢腫瘤，可穿刺放液。注意保護周圍組織，且放液速度要慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。婦科惡性腫瘤專題知識40 二、婦科腫 二、婦科腫瘤惡性卵巢腫瘤原則：手術(shù)為主，加化療、放療及其它綜合治療。1.手術(shù)：病人情況可，及早施術(shù)。 婦科惡性腫瘤專題知識41 二、婦科腫瘤惡 二、婦科腫瘤范 圍 根治術(shù)：全子宮+雙附件+盆淋巴 +大網(wǎng)膜+蘭尾切除術(shù) 腫瘤減滅術(shù)：殘余癌灶直徑2cm 婦科惡性腫瘤專題知識42 二、婦科腫瘤范 圍婦科惡性腫 二、婦科腫瘤惡性生殖細胞腫瘤手術(shù)原則絕大部分為希望生育的年輕女性，常為卵巢單側(cè)發(fā)病，即使復發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮，更為重要的是卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感。因此，無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均應行保留生育功能的手術(shù)，既僅切除患側(cè)附件，同時行全面分期探查術(shù)。對于復發(fā)的卵巢生殖細胞腫瘤仍主張積極