1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)排泄護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)排泄護(hù)理第九章 排泄護(hù)理皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院陳素琴第九章 排泄護(hù)理皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院陳素琴學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握排尿、排便異常病人的護(hù)理；導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)及灌腸術(shù)的注意事項(xiàng)。2熟悉排尿、排便活動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容；導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)以及灌腸術(shù)的目的；常用灌腸溶液的種類及應(yīng)用。3了解口服高滲溶液清潔腸道、簡(jiǎn)易通便法。4能正確實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)及灌腸術(shù)。5具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，對(duì)病人關(guān)心體貼，保護(hù)病人的隱私，保證病人安全。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握排尿、排便異常病人的護(hù)理；導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)排泄異常的觀察導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)及灌腸術(shù)導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)及灌腸

2、術(shù)的注意事項(xiàng)難點(diǎn) 排泄異常病人的護(hù)理 導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)及灌腸術(shù) 導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)灌腸術(shù)的注意事項(xiàng)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)排泄異常的觀察難點(diǎn) 排泄異常病人的護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié) 排尿護(hù)理一、排尿活動(dòng)的評(píng)估二、排尿活動(dòng)異常病人護(hù)理三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第二節(jié) 排便護(hù)理一、排便活動(dòng)的評(píng)估二、排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)本章主要內(nèi)容第一節(jié) 排尿護(hù)理第二節(jié) 排便護(hù)理第一節(jié) 排尿護(hù)理 排尿活動(dòng)的評(píng)估一、1 排尿活動(dòng)異常病人護(hù)理二、 協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)三、第一節(jié) 排尿護(hù)理 排尿活動(dòng)的評(píng)估一、1 一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排尿因素的評(píng)估生理因素心理因素社會(huì)文化因素飲食與液體攝入因素藥物、疾病與檢查

3、因素其他因素一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排尿因素的評(píng)估生理因素心理因素社一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估1.正常尿液尿量與次數(shù)成人：10002000ml/d ，200400ml/次成人：白天 35 次夜間 01 次顏色顏色：新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物氣味尿液新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味酸堿度尿液pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性比重1.0151.025，尿量呈反比一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估1.正常尿液尿量與次數(shù)一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估2.異常尿液尿量與次數(shù)顏色腎臟的病變使尿液的生成障礙可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石或

4、腫瘤可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留，而膀胱炎癥或機(jī)械性刺激可引起尿頻。 肉眼血尿（洗肉水色） 血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬色） 膽紅素尿（深黃色或黃色）乳糜尿（乳白色尿）尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞以及大量的上皮細(xì)胞、黏液、管型等，可見(jiàn)新鮮尿液即呈白色絮狀混濁透明度氣味氨臭味 爛蘋果味 糞臭味 酸堿度堿性，見(jiàn)于堿中毒 酸性，見(jiàn)于酸中毒 比重比重增高：提示尿液濃縮，見(jiàn)于急性腎炎、蛋 白尿、糖尿病、高熱、大汗、脫水等比重減低：提示腎濃縮功能減退，見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥等若尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（二）尿液狀態(tài)的評(píng)估2.異常尿液尿量與次數(shù)一、排尿的評(píng)估24h尿

5、量經(jīng)常 2500ml 原因：大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全多尿尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足；心、肝、腎功能衰竭少尿尿量 2500ml 多尿尿量 一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（三）排尿異常的估尿潴留膀胱脹滿而不能自主排尿原 因機(jī)械性梗阻：腫瘤前列腺肥大動(dòng)力性梗阻：外傷疾病麻醉其他：不能用力排尿不習(xí)慣臥床排尿尿液一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（三）尿潴留原 因機(jī)械性梗阻：動(dòng)力性（三）排尿異常的估一、排尿活動(dòng)的評(píng)估尿失禁排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。分類真性假性壓力性（三）一、排尿活動(dòng)的評(píng)估尿失禁分類真性假性壓

6、力性二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理 (一)尿潴留病人的護(hù)理護(hù)理目的 病人情緒穩(wěn)定，能積極配合 治療與護(hù)理病人尿潴留排除病人及家屬能描述尿潴留發(fā)生 的原因和預(yù)防措施護(hù)理措施 1心理護(hù)理 2提供隱蔽的排尿環(huán)境 3調(diào)整體位和姿勢(shì) 4誘導(dǎo)排尿 5熱敷、按摩 6健康教育 7藥物治療 8導(dǎo)尿術(shù)二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理 (一)尿潴留病人的護(hù)理護(hù)理目的二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理 (二)尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理目的 病人心理壓力減輕， 有康復(fù)的信心。病人皮膚完整，局 部皮膚清潔、干燥。病人無(wú)泌尿系感染。病人掌握膀胱功能 訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。護(hù)理措施 皮膚護(hù)理 外部引流 重建正常的排尿功能 攝入適當(dāng)?shù)囊后w 持續(xù)的

7、膀胱訓(xùn)練 盆底肌的鍛煉 導(dǎo)尿術(shù) 心理護(hù)理二、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理 (二)尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理目的三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的為尿潴留病人 引流出尿液， 減輕其痛苦。 協(xié)助臨床診斷。 為膀胱腫瘤病人化療評(píng)估病人的病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征。病人的臥位、膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚粘膜情況病人的合作程度、心理狀況、生活自理能力導(dǎo)尿術(shù)操作程序三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿術(shù)操作程序計(jì)劃病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備導(dǎo)尿術(shù)操作程序計(jì)劃知識(shí)拓展導(dǎo)尿管的種類硅膠導(dǎo)尿

8、管乳膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)操作程序計(jì)劃病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備1趙某，男，45歲，腦外傷急診入院。護(hù)患溝通有效，病人認(rèn)識(shí)膀胱沖洗的重要性并積極配合，并能正確觀察引流情況反饋不適感覺(jué)?！敬罅坎槐Ａ艄嗄c注意事項(xiàng)】原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，(1)保留灌腸前囑病人排便，使腸道排空（1）護(hù)士可選擇哪些方法為病人清潔腸道？如何指導(dǎo)病人完成腸道清潔？（6）應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護(hù)理方法，排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，攝入蛋白質(zhì)較多者，糞便的臭味重肛管（26號(hào)）、玻璃接管，橡膠管、玻璃瓶，瓶（2）病人及家屬能描述腸脹氣發(fā)生的原因和預(yù)防措施。導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)以及灌腸術(shù)的目的；三、協(xié)助排

9、尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)手術(shù)后的病人、危重病人、9氯化鈉溶液反復(fù)灌腸，直至排出的液體澄清無(wú)糞質(zhì)為止事項(xiàng)，排盡大小便，配合操作常用于年老、體弱及久病的便秘病人。導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿管術(shù)目的有何不同？為病人行上述兩次數(shù)與量：成人超過(guò)3次/日或少于3次/周，采用簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)有效的措施，協(xié)助便秘病人排便。導(dǎo)尿術(shù)操作程序?qū)嵤┤f(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)核對(duì)解釋擺放體位墊巾開(kāi)包洗手記錄整理拔管消毒導(dǎo)尿體位：仰臥屈膝外展，暴露外陰導(dǎo)尿術(shù)操作程序評(píng)價(jià)病人痛苦減輕，感覺(jué)舒適、安全護(hù)士操作方法正確，符合無(wú)菌操作要求，達(dá)到導(dǎo)尿的目的護(hù)患溝通良好，病人積極配合護(hù)士，護(hù)士也保護(hù)了病人自尊，滿足了病人生理需要

10、 導(dǎo)尿術(shù) 注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作注意保護(hù)病人隱私作要輕柔勿傷尿道粘膜仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道對(duì)膀胱高度充盈并極度衰弱的病人，第一次放尿量不可超過(guò)1000ml1趙某，男，45歲，腦外傷急診入院。導(dǎo)尿術(shù)操作程序?qū)嵤┤?、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)目的用于搶救病人時(shí)記錄尿量、尿比重，觀察病情變化。 避免術(shù)中誤傷膀胱泌尿系統(tǒng)術(shù)后便于引流及沖洗，促進(jìn)傷口的愈合尿失禁、昏迷等病人保持局部清潔、干燥膀胱功能的訓(xùn)練評(píng)估病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況病人心理狀態(tài)、自理能力及對(duì)留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的、配合方法的認(rèn)識(shí)情況病人膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚黏膜情況 留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序是指在導(dǎo)尿后，將

11、導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)目的三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-計(jì)劃了解留置導(dǎo)尿管的目的，并學(xué)會(huì)如何配合。外陰清潔 著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 同導(dǎo)尿術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備 同導(dǎo)尿術(shù)，另備一次性引流袋、 注射器、氯化鈉溶液等用物準(zhǔn)備三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-實(shí)施核對(duì)解釋清潔外陰安置體位插入尿管固定尿管撤出孔巾接引流袋固定引流整理宣教洗手記錄 插入導(dǎo)尿管后，見(jiàn)尿再插入57cm，向氣囊內(nèi)注入等量無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液固定三、協(xié)助排

12、尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（1）病人留置導(dǎo)尿管期間，尿管固定，引流通暢，未發(fā) 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，無(wú)不適感。（2）護(hù)士操作正確，符合無(wú)菌操作要求，達(dá)到目的。（3）護(hù)患溝通有效，病人及家屬認(rèn)識(shí)留置導(dǎo)尿管的意義， 能配合操作。留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管術(shù)注意事項(xiàng)（1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道 內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷。（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。（3）防止逆行感染。 （4）注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并經(jīng)常觀察尿液，每周查 一次尿常規(guī)。 （5）訓(xùn)練膀胱功能。（6）應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護(hù)理方法，使其充分認(rèn)識(shí)預(yù)防泌尿

13、道感染的重要性。（1）病人留置導(dǎo)尿管期間，尿管固定，引流通暢，未發(fā)留置導(dǎo)尿管三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（三）膀胱沖洗法膀胱沖洗法是運(yùn)用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。目的（1）保持留置導(dǎo)尿管病人尿液引流通暢。（2）清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。（3）治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤等。（4）泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。 評(píng)估（1）病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、排尿情況 及尿液性質(zhì)。（2）病人的自理能力，對(duì)膀胱沖洗操作 的理解及合作程度。操作程序-計(jì)劃病人準(zhǔn)備：了解膀胱沖洗的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，并學(xué)會(huì)如何配合護(hù)士準(zhǔn)備: 著裝整潔，洗手，戴口罩

14、 用物準(zhǔn)備： 環(huán)境準(zhǔn)備: 關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要 時(shí)屏風(fēng)遮擋 。三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（三）膀胱沖洗法膀胱沖洗法是運(yùn)用三通三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（三）膀胱沖洗法操作程序?qū)嵤?（1）核對(duì)解釋 （2）排空膀胱 （3）沖洗膀胱 （4）觀察 （5）整理 （6）記錄操作程序評(píng)價(jià)病人癥狀減輕或消失，無(wú)異常情況發(fā)生。護(hù)士操作正確、熟練，引流通暢，密切觀察病情變化，病人隱私得到保護(hù)。護(hù)患溝通有效，病人認(rèn)識(shí)膀胱沖洗的重要性并積極配合，并能正確觀察引流情況反饋不適感覺(jué)。三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（三）膀胱沖洗法操作程序?qū)嵤┎僮鞒蹋?）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。（2）沖洗過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情，如病人出現(xiàn)腹痛

15、、腹脹、膀胱劇烈收縮等，應(yīng)立即停止沖洗并報(bào)告醫(yī)生。如病人出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降也應(yīng)停止沖洗報(bào)告醫(yī)生。記錄沖洗量及性狀。（3）避免用力回抽造成黏膜損傷。沖洗速度不可過(guò)快，壓力不宜太大，排出的液體不能再注入膀胱。（4）“ Y” 形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，連續(xù)沖洗時(shí)沖洗管與引流管24小時(shí)更換一次。（5）注入藥物時(shí)，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)課后小結(jié)1.如何評(píng)估異常的尿液變化？2.尿失禁與尿潴留的病人會(huì)出現(xiàn)哪些護(hù)理問(wèn)題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿管術(shù)目的有何不同？為病人行上述兩項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？4.膀胱沖洗術(shù)的目的是什么？常用的沖洗液有哪些？沖洗中應(yīng)

16、如何指導(dǎo)病人配合？出現(xiàn)什么問(wèn)題應(yīng)立即停止操作？課后小結(jié)1.如何評(píng)估異常的尿液變化？導(dǎo) 入 情 景 護(hù)士小張?jiān)谘惨暡》繒r(shí)，10床的李大爺和她主訴已3天未排大便，感覺(jué)腹痛、腹脹、乏力。李大爺是因滑倒致股骨頸骨折入院進(jìn)行了手術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第4天。經(jīng)評(píng)估李大爺入院前排便較規(guī)律，術(shù)后因擔(dān)心不能恢復(fù)到傷前行走能力，情緒較低沉，所以食欲不佳，進(jìn)食、飲水都較少。觸診腹部較硬實(shí)且緊張。請(qǐng)問(wèn)：1該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？2考慮可能是由哪些原因引起？3應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 導(dǎo) 入 情 景 護(hù)士小張?jiān)谘惨暡》繒r(shí)，10床的李大9氯化鈉溶液反復(fù)灌腸，直至排出的液體澄清無(wú)糞質(zhì)為止三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿

17、管術(shù)注意事項(xiàng)（1）病人的病情、臨床(4)環(huán)境準(zhǔn)備：同大量不保留灌腸常用于年老、體弱及久病的便秘病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后便于引流及沖洗，促進(jìn)傷口的愈合1該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？二、排便活動(dòng)異常病人護(hù)理了解留置導(dǎo)尿管的目的，并學(xué)會(huì)關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，如病人出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降也應(yīng)停止沖洗報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-計(jì)劃協(xié)助年老、體弱及久病的便秘病人排便。事項(xiàng)，排盡大小便，配合操作（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。各種植物油120180ml手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備。(2)保留灌腸時(shí)肛管選擇要細(xì)且插入要深，液量不宜過(guò)多，壓力要低，灌人速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)

18、時(shí)間，有利于腸粘膜的吸收糞便中混有大量黏液常見(jiàn)于腸炎第二節(jié) 排便護(hù)理 一、排便活動(dòng)的評(píng)估三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù) 二、排便活動(dòng)異常病人護(hù)理9氯化鈉溶液反復(fù)灌腸，直至排出的液體澄清無(wú)糞質(zhì)為止第二節(jié) 一、排便活動(dòng)的評(píng)估心理因素生理因素社會(huì)文化因素飲食活動(dòng)因素藥物疾病因素其他因素（一）影響排便因素的評(píng)估心生社會(huì)飲食藥物其（一）影響排便因素的評(píng)估一、排便活動(dòng)的評(píng)估（二）排便狀態(tài)的評(píng)估正常糞便次數(shù)與量：成人13次/日至13次/周， 嬰幼兒3 5次/日；100300g形狀與顏色：成人糞便柔軟成形，呈黃褐色 嬰兒的糞便呈黃色或金黃色氣味與混合物 ：因攝入食物的種類而異。 攝入蛋白質(zhì)較多者，糞便的臭味重 糞便中

19、含有少量黏液 一、排便活動(dòng)的評(píng)估（二）次數(shù)與量：成人13次/日至1內(nèi)容物一、排便活動(dòng)的評(píng)估（二）排便狀態(tài)的評(píng)估異常糞便次數(shù)與量：成人超過(guò)3次/日或少于3次/周， 形狀與硬度：成人糞便呈糊狀、水樣、 栗子樣、扁條形或帶狀 氣味顏色 柏油樣便為上消化道出血 白陶土色便膽道梗阻 暗紅色血便下消化道出血 果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣便霍亂、副霍亂 嚴(yán)重腹瀉病人糞便呈惡臭味 下消化道潰瘍、惡性腫瘤病人糞便呈腐敗臭味 上消化道出血的糞便呈腥臭味 消化不良為酸臭味 糞便中混有大量黏液常見(jiàn)于腸炎 糞便中伴有膿血常見(jiàn)于直腸癌、痢疾 腸道寄生蟲(chóng)感染則糞便中可見(jiàn)蛔蟲(chóng)

20、、蟯蟲(chóng)、 絳蟲(chóng)節(jié)片等？一、排便活動(dòng)的評(píng)估（二）次數(shù)與量：成人超過(guò)3次/日或少一、排便活動(dòng)的評(píng)估（三）排便活動(dòng)異的評(píng)估 正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便困難 正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便 胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出 肛門括約肌失去意識(shí)的控制而不自主地 排便便秘腹瀉排便失禁腸脹氣一、排便活動(dòng)的評(píng)估（三） 正常的排便形態(tài)改變，排便二、排便異常的護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）提供排便環(huán)境 （3）選擇適宜的排便姿勢(shì) （4）腹部按摩 （5）按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑 （6）指導(dǎo)或協(xié)助病人 使用簡(jiǎn)易通便劑 （7）健康教育 護(hù)理措施（1）病人情緒穩(wěn)定，能積極配合

21、治療與護(hù)理。（2）病人便秘得以解除。（3）病人及家屬能描述便秘發(fā)生的原因和預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)（一）便秘病人的護(hù)理二、排便異常的護(hù)理 （1）心理護(hù)理護(hù)理措施（1）病人情緒穩(wěn)二、排便異常的護(hù)理 （1）去除原因 （2）臥床休息 （3）飲食護(hù)理 （4）防治水和電解質(zhì)的紊亂 （5）肛周皮膚護(hù)理 （6）觀察排便情況 （7）心理護(hù)理 （8）健康教育 護(hù)理措施（1）病人腹瀉及其不適減 輕或消失（2）病人攝入機(jī)體所需水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素（3）病人及家屬能描述腹瀉發(fā)生原因和預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)（二）腹瀉病人的護(hù)理二、排便異常的護(hù)理 （1）去除原因 護(hù)理措施（1）病人腹瀉二、排便異常的護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）皮膚護(hù)

22、理 （3）排便功能訓(xùn) （4）健康教育 護(hù)理措施（1）病人心理壓力減輕，樹(shù)立康復(fù)的信心（2）病人皮膚完整，局部皮膚清潔、干燥，未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥（3）病人掌握肛門括約肌及盆底肌肉鍛煉的方法 護(hù)理目標(biāo)（三）排便失禁病人的護(hù)理二、排便異常的護(hù)理 （1）心理護(hù)理護(hù)理措施（1）病人心理壓二、排便異常的護(hù)理 （1）去除病因 （2）適當(dāng)活動(dòng) （3）健康教育 （4）其他處理 護(hù)理措施（1）病人解除腸脹氣。（2）病人及家屬能描述腸脹氣發(fā)生的原因和預(yù)防措施。 護(hù)理目標(biāo)（四）腸脹氣病人的護(hù)理二、排便異常的護(hù)理 （1）去除病因護(hù)理措施（1）病人解除腸三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以

23、幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。分類灌腸保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸分了解保留灌腸的目的、過(guò)程和注意三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（3）病人及家屬能描述腹瀉發(fā)生原因和預(yù)防措施關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿管術(shù)目的有何不同？為病人行上述兩3了解口服高滲溶液清潔腸道、簡(jiǎn)易通便法。2協(xié)助排盡腸內(nèi)有毒物質(zhì)。了解留置導(dǎo)尿管的目的，并學(xué)會(huì)留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-計(jì)劃三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù) （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（2）病人腹脹的原因及程度情況嚴(yán)重休

24、克、急性腎衰竭、藥物中毒（3）病人肛門皮膚、粘膜情況關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，（1）病人的病情、臨床保留肛管少于20min成人：10002000ml/d ，200400ml/次的理解及合作程度。一、排便活動(dòng)的評(píng)估4誘導(dǎo)排尿（一）大量不保留灌腸目的 1軟化和清除糞便、解除腸脹氣 2清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。 3清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)減輕中毒 4為高熱病人降溫操作程序評(píng)估 （1）病人的病情、臨床 診斷、灌腸的目的。 （2）病人的意識(shí)狀態(tài)、生 命體征、心理狀況和排便情況。 （3）病人肛周皮膚、粘膜情況。（4）病人對(duì)灌腸的理解 程度、配合能力。 了解保留灌腸的目的、過(guò)程和注意（一）大

25、量不保留灌腸目的 1（一）大量不保留灌腸計(jì)劃病人了解灌腸的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，并配合操作，灌腸前協(xié)助病人排尿。 病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩。關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避 灌腸筒、止血鉗、彎盤、橡膠單、治療巾、便盆等灌腸液：0.1%0.2%的肥皂液，0.9%氯化鈉溶液溫度：3941，降溫時(shí)用2832，中暑用4的 0.9%氯化鈉溶液。 量：成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml（一）大量不保留灌腸計(jì)劃病人了解灌腸的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)核對(duì)解釋安置體位墊巾掛筒潤(rùn)管排氣插管灌液觀察處理拔出肛管整理觀察 左側(cè)臥位雙膝屈曲暴露臀部成人：7

26、10cm小兒： 47cm【大量不保留灌腸-實(shí)施】安置病人 洗手記錄 操作后處理保留灌腸液510min液面距肛門4060cm 核對(duì)解釋安置體位墊巾掛筒潤(rùn)管排氣插管灌液觀察處理拔出肛管整理【大量不保留灌腸評(píng)價(jià)】（1）病人排出腸道積氣、大便，發(fā)熱病人 體溫較前有所下降，自述感覺(jué)舒適。（2）護(hù)士操作方法正確、熟練，關(guān)心、體貼病人。（3）護(hù)患配合良好，操作順利，達(dá)到了灌腸的目的。【大量不保留灌腸注意事項(xiàng)】 (1)妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。(2)傷寒病人灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低(液面不得超過(guò)肛門30cm)。(3)為肝昏迷病人灌腸時(shí)，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁

27、用0.9氯化鈉溶液灌腸。(4)準(zhǔn)確掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。(5)灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。(6)灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施?！敬罅坎槐Ａ艄嗄c評(píng)價(jià)】（1）病人排出腸道積氣、大便，發(fā)熱?。ǘ┬×坎槐Ａ艄嗄c法適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、危重病人、年老體弱、小兒及孕婦等（二）小量不保留灌腸法適用于腹部或盆腔【小量不保留灌腸】目的 軟化糞便， 解除便秘。 排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。操作程序評(píng)估 （1）病人病情、臨床診斷、 灌腸目的。 （2

28、）病人意識(shí)狀態(tài)、生命體 征、心理狀況和排便情況。（3）病人肛門皮膚、粘膜情況 （4）病人合作理解程度、配 合能力。 【小量不保留灌腸】目的操作程序評(píng)估操作程序計(jì)劃 (1)病人準(zhǔn)備：同大量不保留灌腸 (2)護(hù)士準(zhǔn)備：同大量不保留灌腸 (3)用物準(zhǔn)備：注洗器、量杯或小容量灌腸筒、灌腸液、肛管、溫開(kāi)水510mL，血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、水溫計(jì)、一次性手套等、手消毒劑 (4)環(huán)境準(zhǔn)備：同大量不保留灌腸【常用溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml）甘油50ml加等量溫開(kāi)水各種植物油120180ml 【溫度】38操作程序計(jì)劃【常用溶液】保留

29、灌腸液1020min注溫開(kāi)水插入肛管抽吸藥液 核對(duì)解釋安置體位墊巾保暖潤(rùn)管排氣緩慢注液拔出肛管左側(cè)臥位雙膝屈曲暴露臀部【實(shí)施】安置病人 整理記錄 密切觀察操作后處理成人：710cm保留灌腸液1020min注溫開(kāi)水插入肛管抽吸藥液 核對(duì)解釋【小量不保留灌腸注意事項(xiàng)】(1)灌腸時(shí)插管深度為710cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過(guò)快。(2)每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹?！拘×坎槐Ａ艄嗄c注意事項(xiàng)】(1)灌腸時(shí)插管深度為710c（三）清潔灌腸是反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法操作程序?qū)嵤?1徹底清除腸道內(nèi)糞便，為 直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和 手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備。 2協(xié)助排盡

30、腸內(nèi)有毒物質(zhì)。目的 第一次用0.10.2的肥皂液灌腸，病人排便后，用0.9氯化鈉溶液反復(fù)灌腸，直至排出的液體澄清無(wú)糞質(zhì)為止 每次灌腸溶液的量在500ml左右 液面距肛門高度不超過(guò)40cm（三）清潔灌腸是反復(fù)操作程序?qū)嵤?1徹底清除腸道內(nèi)糞便次數(shù)與量：成人13次/日至13次/周，尿道插入膀胱引流尿液的方法。1該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？柏油樣便為上消化道出血（1）每次灌腸后讓病人休息片刻。留置導(dǎo)尿管術(shù)操作程序-計(jì)劃（1）病人排出腸道積氣、大便，發(fā)熱病人5熱敷、按摩每次灌腸溶液的量在500ml左右（2）提供排便環(huán)境010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙的理解及合作程度。2熟悉排尿、排便活動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容；3應(yīng)采取哪

31、些護(hù)理措施？（2）病人腹脹的原因及程度情況仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿1該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？（1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道列表比較大量不保留灌腸、小量不保留灌腸與保留灌腸的目的、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。 【注意事項(xiàng)】 （1）每次灌腸后讓病人休息片刻。 （2）禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。 （3）注意觀察病人情況，如有虛脫征兆，立即停 止灌腸，并遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。（三）清潔灌腸次數(shù)與量：成人13次/日至13次/周，【注意事項(xiàng)】（三）將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的（四）保留灌腸目的1鎮(zhèn)靜、催眠。2治療腸道感染。（1

32、）病人的年齡、病情、治療、活動(dòng)與自理能力狀況。（2）病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況、對(duì)保留灌腸的認(rèn)知與合作程度。（3）病人的道病變部位、肛周皮膚、黏膜情況。護(hù)理程序-評(píng)估將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的（病人準(zhǔn)備了解保留灌腸的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，排盡大小便，配合操作著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避 用物準(zhǔn)備 【溶液】鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛抗腸道感染：2%小檗堿，0.5%1%新霉素 【用量】不超過(guò)200ml 【溫度】38護(hù)理程序計(jì)劃病人準(zhǔn)備了解保留灌腸的目的、過(guò)程和注意著裝整潔，洗手，戴口罩核對(duì)解釋安置體位

33、潤(rùn)管排氣插管注藥注溫開(kāi)水輕拔肛管保留灌腸液1h以上【實(shí)施】晚上睡眠前為宜整理記錄慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位抬高臀部約10cm成人1520cm藥液注入完畢，再注入溫開(kāi)水510ml核對(duì)解釋安置體位潤(rùn)管排氣插管注藥注溫開(kāi)水輕拔肛管保留灌腸液1(1)保留灌腸前囑病人排便，使腸道排空有利于藥液吸收。對(duì)灌腸目的和病變部位應(yīng)了解清楚，以確定病人的臥位和插入肛管的深度注意事項(xiàng)(2)保留灌腸時(shí)肛管選擇要細(xì)且插入要深，液量不宜過(guò)多，壓力要低，灌人速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，有利于腸粘膜的吸收(3)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸(1)保留灌腸前囑病

34、人排便，使腸道排空注意事項(xiàng)（五）簡(jiǎn)易通便法 采用簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)有效的措施，協(xié)助便秘病人排便。 常用于年老、體弱及久病的便秘病人。【目的】 協(xié)助年老、體弱及久病的便秘病人排便。（五）簡(jiǎn)易通便法 采用簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)有效的措施，協(xié)（五）簡(jiǎn)易通便法【操作程序】 1評(píng)估 （1）病人的病情、臨床診斷及排便情況。（2）病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況。 （3）病人的合作理解程度。2計(jì)劃（1）病人準(zhǔn)備：（2）護(hù)士準(zhǔn)備：（3）用物準(zhǔn)備：（4）環(huán)境準(zhǔn)備： （五）簡(jiǎn)易通便法【操作程序】 2計(jì)劃（五）簡(jiǎn)易通便法（1）開(kāi)塞露通便法（2）甘油栓法（3）肥皂栓法（五）簡(jiǎn)易通便法1、開(kāi)塞露法（五）簡(jiǎn)易通便法保留510min

35、后排便1、開(kāi)塞露法（五）簡(jiǎn)易通便法保留510min2、甘油栓法保留510min后排便（五）簡(jiǎn)易通便法2、甘油栓法保留510min（五）簡(jiǎn)易通便法嚴(yán)重腹瀉病人糞便呈惡臭味（1）護(hù)士可選擇哪些方法為病人清潔腸道？如何指導(dǎo)病人完成腸道清潔？（3）護(hù)患溝通有效，病人及家屬認(rèn)識(shí)留置導(dǎo)尿管的意義，的理解及合作程度。事項(xiàng)，排盡大小便，配合操作并配合操作，灌腸前協(xié)助病人排尿。果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾護(hù)士準(zhǔn)備: 著裝整潔，洗手，戴口罩原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，（3）病人及家屬能描述腹瀉發(fā)生原因和預(yù)防措施見(jiàn)尿再插入57cm，（5）注入藥物時(shí)，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。應(yīng)了解清楚，以確定病人的臥位和插

36、入甘油50ml加等量溫開(kāi)水三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)（三）膀胱沖洗法量：成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml（1）病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及心理狀態(tài)治療盤外備手消毒劑導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)尿道插入膀胱引流尿液的方法。3、肥皂栓法將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長(zhǎng)約34cm)，護(hù)士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。如有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。 （五）簡(jiǎn)易通便法嚴(yán)重腹瀉病人糞便呈惡臭味3、肥皂栓法將普通肥皂削成圓錐形(（1）操作時(shí)，手法要輕柔，避免損傷腸黏膜或引起肛周組織水腫。（2）對(duì)便秘嚴(yán)重致大便嵌塞者，經(jīng)灌腸或通便后仍無(wú)效時(shí)，可采取人工取便法，以解除病人痛苦。 （3）發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等不適時(shí)，應(yīng)暫停操作，并報(bào)告醫(yī)生處理。注意事項(xiàng)（1）操作時(shí)，手法要輕柔，避免損傷腸黏膜或引注意事項(xiàng)肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法。（六）肛管排氣目的排除腸腔積氣，以減輕腹脹。（1）病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及心理狀態(tài)（2）病人腹脹的