1、燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷 以熱力燒傷最常見 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等2燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷2燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理評估】 身體狀況一、燒傷程度估計（一）面積估計1. 手掌法2. 中國九分法3燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理評估】 身體狀況一、燒傷程度估計3燒傷患者的醫(yī)療護(hù)手掌法4燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講手掌法4燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會陰27 （9%*3） 臀為5足為7 小腿大腿13,21（9%*5+1

2、%）5燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講頭頸面3335燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講 三三三五六七 ， 五七十三二十一， 十三十三會陰一6燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講 三三三五六七 ，6燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%7燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？【護(hù)理評估】 身體狀況一、燒傷程度估計（二）深度估計（三度四分法）淺度燒傷： I及淺燒傷深度燒傷： 深及燒傷8燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理評估】 身體狀況一、燒傷程度估計8燒傷患者的醫(yī)療護(hù)僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感37天

3、脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I燒傷9燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I燒傷9燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣I燒傷-sunburn10燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講I燒傷-sunburn10燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，12周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著11燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層11燒傷患者的醫(yī)療護(hù)表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺燒傷12燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講表皮游離基底紅潤淺燒傷12燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講13燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題

4、宣講13燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講14燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講14燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講培訓(xùn)課件表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深度）基底蒼白痛覺遲鈍（度）16燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講表皮松動，積液少基底蒼白16燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講17燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講17燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講18燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講18燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯燒傷19燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳燒傷19燒傷患者

5、的醫(yī)療護(hù)度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍20燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講度燒傷20燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I淺深深和的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件21燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講表皮真皮皮下肌肉骨胳I深和的鑒別在于前者有殘（三）燒傷程度判斷以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49% 或III度10-19% 或雖小于30% 但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國燒傷會議制訂22燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（三）燒傷程度判斷以上燒傷面積1970年全國燒傷會議制訂二、 病程

6、分期估計休克期36-48小時感染期2-4周修復(fù)期23燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講二、 病程分期估計休克期感染期修復(fù)期23燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專1. 急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施24燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講1. 急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲2. 感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生25燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合25燒傷患者的醫(yī)26燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理

7、專題宣講26燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講3. 修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深靠殘存皮島融合修復(fù)燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生27燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講3. 修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始27燒傷患者的醫(yī)頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷28燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷28燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（一）頭面部29燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講組織疏松，腫脹明顯；（一）頭面部29燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣深度燒傷引起功能障礙，甚至

8、喪失勞動力；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉 （二）手部燒傷30燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講深度燒傷引起功能障礙，甚至（二）手部燒傷30燒傷患者的醫(yī)療護(hù)（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷31燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙【臨床表現(xiàn)】： 口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)32燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【臨床表現(xiàn)】：32燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量

9、減少有關(guān)軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂 ：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)33燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)33燒傷患者的醫(yī)【護(hù)理措施】34燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理措施】34燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（一）現(xiàn)場急救護(hù)理35燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（一）現(xiàn)場急救護(hù)理35燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講1. 迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水

10、中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫520C，冷敷或浸泡創(chuàng)面36燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講1. 迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓總是用手捂住臉，以免灼傷臉立即停止 趴在地面來回翻滾37燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講總是用手捂住臉，以免灼傷臉立即停止 趴在地面來回翻滾37燒傷Smoke rises, so get down, stay low and go. 38燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講Smoke rises, so get down, stay

11、Cool the burn39燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講Cool the burn39燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講33back40燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講33back40燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講41燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講41燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）42燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）42燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣3. 保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】： 氣管插管、切開， 給氧 43燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講3. 保持呼吸道通暢以下情況特別注意：43燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理44燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題

12、宣講44燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講4. 創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時剪開） 用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹45燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講4. 創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷45燒傷患者的醫(yī)療護(hù)5. 防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料： 含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為 燒傷飲料46燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講5. 防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液46燒傷患者的醫(yī)6. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：-KTV K：keep

13、air way 保持氣道通暢 T: transfusion 輸血, 輸液 V: vital sign 生命體征47燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講6. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)47燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場急救護(hù)理（二）治療配合（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)48燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場急救護(hù)理48燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（二）治療配合1. 補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)49燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（二）治療配合1. 補(bǔ)液的護(hù)理49燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（1）補(bǔ)液量估計第1個24h補(bǔ)液

14、量（已喪失量） = 燒傷面積（%） 體重（kg） 1.5ml + 2000ml 燒傷面積指及燒傷 系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg50燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（1）補(bǔ)液量估計第1個24h補(bǔ)液量（已喪失量）50燒傷患者的（2） 液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml51燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（2） 液體種類晶體液：51燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（3）液體的安

15、排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷） 傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個24小時： 前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量 后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時： 1/2已喪失量+生理需要量52燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（3）液體的安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）舉例燒傷面積60、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補(bǔ)液總量？ 應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體 電解質(zhì)液 水？ 總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml53燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講舉例燒傷面積60、體重50kg、年齡30歲.60

16、*50*1（4）補(bǔ)液原則 先快后慢 ，先鹽后糖， 先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀54燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（4）補(bǔ)液原則 先快后慢 ，先鹽后糖，54燒傷患者的醫(yī)療（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人 30 ml小時，小兒 1 mlKg小時（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者， 20 ml小時即可） P90mmHg，脈壓20mmHg 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常 以上情況說明血容量已基本恢復(fù)55燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人 30 ml小2. 創(chuàng)面的護(hù)理56燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 創(chuàng)面的護(hù)理5

17、6燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【基本原則】： I燒傷：無需特殊處理 淺燒傷：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的皰皮 深度燒傷：去痂植皮57燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【基本原則】： I燒傷：無需特殊處理57燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理2. 創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理： 碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理58燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：58燒傷患者的醫(yī)（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】： 先蓋上一層油紗 厚敷料59

18、燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：59燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣60燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講60燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講61燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講61燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室環(huán)境要求較低62燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室【缺點(diǎn)】： 換藥時痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】： 注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時更換敷料 觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動63燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【缺點(diǎn)】：63燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題

19、宣講（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷， 大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】： 使創(chuàng)面保持干燥 便于觀察，不易感染 節(jié)省敷料64燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：64燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏65燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏65燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講66燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講66燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講67燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講67燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【缺點(diǎn)】： 護(hù)理工作繁重 對環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】： 控制室溫于2832，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時用無菌吸

20、水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷；翻身床68燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講【缺點(diǎn)】：68燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理69燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講2. 創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理69燒傷患者的醫(yī)療護(hù)（4）去痂和植皮的護(hù)理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開【去痂方法】： 切痂 削痂 剝痂植皮：消滅創(chuàng)面 70燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講（4）去痂和植皮的護(hù)理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切71燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講71燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講72燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講72燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講73燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講73燒傷患者的醫(yī)療護(hù)