1、高層建筑施工第1頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒診斷與處理首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院劉鳳奎第2頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四概 述毒物進(jìn)入人體，損害機(jī)體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能，使其發(fā)生病理的變化。這種毒物引起的疾病稱之為中毒。毒物可來自不同的環(huán)境，如家庭、職業(yè)以及大環(huán)境，因而可引起生活中毒、職業(yè)中毒、公害病、地方病等。第3頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四了解毒物進(jìn)入人體以及毒物吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排出規(guī)律，了解受害器官臨床表現(xiàn)的組合和有序的出現(xiàn)。這些可能成為診斷

2、某些中毒的線索和依據(jù)。醫(yī)科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。對中毒深入研究和搶救指導(dǎo)起了推動(dòng)作用。 第4頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 一組六人在餐館進(jìn)餐后，突然發(fā)生精神恍惚，煩躁不安，肌抽搐，并伴有惡心、嘔吐、流涎、麻木、上腹痛。 同時(shí)又發(fā)現(xiàn)該餐館送菜的小姐也同時(shí)出現(xiàn)類似癥狀。 1、考慮可能是什么原因？ 2、如何處理？ 案例第5頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四這組病人（7人）歸納為以下特點(diǎn)： 集體發(fā)病 突然發(fā)生 進(jìn)餐后 相同表現(xiàn) 第6頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四可能與飲食有關(guān)可能與小姐吃相同的食物有關(guān) 相同

3、的食物 豬肉 本餐館死豬（肉丸子）第7頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 明確診斷: 毒物鑒定 鼠藥 氟乙酰鈉中毒 處理乙酰胺第8頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒的常見病因一 職業(yè)中毒金屬：鉛、汞、鎘、砷刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收。窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物。有機(jī)溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。第9頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化

4、合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機(jī)氟、氯丁二烯。其他有機(jī)化合物：有機(jī)金屬類（四乙基鉛、烴基錫） 醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚類（酚、三氯酚） 烴類（正已烷、苯） 第10頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四二 農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯第11頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠

5、靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆、（溴敵鼠、樂萬通）季胺類除草劑：白草枯、對草快、敵草快。第12頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四三 生活性中毒家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉分支鏈型和直鏈型）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。第13頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 藥物：苯二氮卓類（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮） 巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥） 鴉片類：（嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定） 水楊酸類（乙酰水楊酸，水楊酸鈉）異煙肼（雷米封）第14頁，共9

6、2頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四中藥 含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥 ，長時(shí)間服用或過量服用會(huì)引起中毒。有毒動(dòng)物、植物 毒蛇咬傷；毒蕈（我國已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質(zhì)甘蔗。第15頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四四 物理因素所致病中暑、體溫過低、高原病、減壓病、振動(dòng)病、噪聲聾、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、內(nèi)照射放射?。㈦姄魝?、淹溺。第16頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四病例一 女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，

7、呼吸20次/分，體溫36.8。雙瞳孔等大，直徑0.1cm，心臟查體（）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（）。 化驗(yàn)檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，COHb1%。第17頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四診斷？ 急性有機(jī)磷中毒第18頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四診斷依據(jù) 突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低 第19頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四處理原則排出毒物（洗胃、導(dǎo)尿）特效解毒劑（阿托品

8、、氯磷定）保護(hù)重要臟器對癥、支持治療第20頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四病例二 女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（）。雙肺（）。腹部查體（），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（）。 化驗(yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。第21頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四診斷？ 急性一氧化碳中毒第22頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四診斷依據(jù)突然

9、發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb 20%第23頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四處理原則離開現(xiàn)場高流量吸氧高壓氧保護(hù)重要臟器，對癥支持治療第24頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒臨床診斷思路一 是否為中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重癥感染引起昏迷、顱內(nèi)病變引起昏迷二 是什么中毒？ 第25頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四三 病史 如懷疑食物中毒 如懷疑急性CO中毒 懷疑職業(yè)性中毒 懷疑藥物過量中毒第26頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四肯定是中毒后，注意是

10、誰中毒，何時(shí)中毒，何地中毒，何種毒物中毒，如何中毒，途徑，中毒量，經(jīng)何處理等第27頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四四 通過查體幫助明確診斷皮膚粘膜癥狀眼癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 發(fā)熱 第28頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒綜合癥中毒毒物 臨床中毒綜合癥 癥狀和體征阿托品、東莨菪堿、抗組胺藥 抗膽堿能綜合癥 高熱、譫妄、言語不清、皮抗帕金森藥、金剛烷胺、安定藥 膚干燥發(fā)紅、瞳孔擴(kuò)大、血抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗 藥、 壓升高、心動(dòng)過速、腸鳴音骨骼肌松弛藥和某些有毒植物 減少、尿潴留可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及

11、擬交感綜合癥 高熱、出汗、偏執(zhí)、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黃素 瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心動(dòng) 過速、反射亢進(jìn) 鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、苯二氮 類 阿片、鎮(zhèn)靜藥或乙醇 體溫和血壓降低、昏迷、瞳乙氯維諾、格魯米特、甲乙哌酮 中毒綜合癥 孔縮小、心率減慢、呼吸抑甲喹酮、眠爾酮、乙醇 制、肺水腫、腸鳴音減少、 反射減低有機(jī)磷、對氨基甲酸酯殺蟲藥、 膽堿能綜合癥 出汗、流淚、流涎、痰多、毒扁豆堿、滕 龍、毒蕈堿 驚厥、精神狀態(tài)改變、瞳孔 縮小、腹痛、嘔吐、二便失 禁、心律失常、肺水腫、肌 無力或震顫 第29頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四依毒物親和器官如組織和病理，生理變化規(guī)律，毒物代

12、謝產(chǎn)物和特殊綜合癥。五、毒物鑒定：收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定?？蓪⑹占降亩疚锼蜋?quán)威機(jī)構(gòu)如中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心作鑒定。第30頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒診斷要點(diǎn)第31頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四詳細(xì)詢問病史認(rèn)真查體檢驗(yàn)(毒物鑒定)試驗(yàn)治療第32頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒的處理一.中毒的搶救原則：立即終止接觸毒物；清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒劑； 保護(hù)重要臟器對癥支持治療； 護(hù)理第33頁，共92頁，202

13、2年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四二.中毒治療措施 1.立即終止接觸毒物：清理呼吸道建立靜脈通道處理腦水腫對休克病人處理改善心功能保留導(dǎo)尿管 血容量不是補(bǔ)充血容量。糾正電解質(zhì)，酸堿失衡。實(shí)施搶救：第34頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 洗胃適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒者只要毒物存在-即是洗胃適應(yīng)癥禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿洗胃時(shí)間：原則根據(jù)情況，反復(fù)間斷洗胃 口服中毒者均應(yīng)洗胃第35頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四洗胃液的選擇：生理鹽水2%4%碳酸氫鈉1：1500020000高錳

14、酸鉀溫度：3538C洗胃方法：自飲催吐法吊瓶加吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)剖腹洗胃 第36頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四洗胃技巧：體位胃管插入抽洗、沖洗洗胃并發(fā)癥： 鼻咽、上消出血吸入性肺炎急性胃擴(kuò)張、穿孔心搏驟停第37頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四洗胃準(zhǔn)備過程：日常搶救室準(zhǔn)備：洗胃用液體、洗胃機(jī)、胃管藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、呼吸機(jī)等。 未吸收毒物可使用局部拮抗劑（見表）第38頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理砷蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服吸附汞蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服沉淀硝酸鹽

15、生理鹽水洗胃沉淀碘淀粉1%10%中和酚植物油（橄欖油）延遲吸收鐵、多種生物堿5%重碳酸鈉口服形成硫酸亞鐵第39頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四毒物.拮抗劑作用機(jī)理氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀第40頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四毒物拮抗劑作用機(jī)理磷硫酸銅（0.2%）洗胃沉淀甲醛氨水、醋酸（0.2%）或碳酸銨（1%）洗胃形成烏洛托品毒扁豆堿、士地寧及煙堿高錳酸鉀（1：10000稀釋）洗

16、胃氧化不明性質(zhì)毒物藥用碳（550G）制成糊狀物吸收多數(shù)毒素阿樸嗎啡、士地寧鋁、鋁及銀鹽鞣酸沉淀第41頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四2.清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物：（1）清除腸胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮膚上的毒物 （3）清除眼內(nèi)毒物蛇咬傷，蟲叮 第42頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四3.促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出利尿吸氧高壓氧療法透析療法： 血液灌流： 換血療法4.特效解毒劑的應(yīng)用第43頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四依地酸二鈉鈣 ：鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅促排靈 ：鉛

17、、錳、鈷等二硫基丁酸鈉：鉛、銅、鎘、砷等二硫基丙磺酸鈉：鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、二硫基丙醇：鉻、鎳、鉍、溴、浣、溴、甲浣青霉胺 ：汞、銅硫代硫酸鈉 ：鉻、鉈、硼、浣、硫、氫化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸鹽、持久染發(fā)劑等巰乙胺：四乙鉛、溴浣、溴甲浣螺旋內(nèi)脂固醇 ：銅金精三羧酸： 鈹?shù)?4頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四普魯士藍(lán) ：鉈硫酸鈉溶液：鋇二乙基二硫氨甲酸鈉 ：鎳美藍(lán)：鉻、氮氧化合物、硼浣、硫化氫、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑亞硝酸異戊酯：氰化物依地酸二鈷： 氰化物乙醇溶液：甲醇L半光氨酸 ：有機(jī)磷錫阿托品 ：有機(jī)磷氯磷定 ：有

18、機(jī)磷第45頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四解磷定 ：有機(jī)磷雙復(fù)磷：有機(jī)磷乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰鈉毛果蕓香堿：曼佗羅水相酸毒扁豆堿：阿托品南通蛇藥片：蛇咬傷群生蛇藥片 ：蛇咬傷蛇傷解毒藥 ：蛇咬傷印防已毒素 ：巴比妥貝美格（美解眠）：安眠藥，巴比妥納絡(luò)酮 ： 乙醇，阿片安易醒（氟馬西尼）：苯二氮卓類 第46頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四5.保護(hù)重要臟器，對癥支持治療不只停留在 解毒劑的應(yīng)用，或中毒的搶救，還要注意全身疾病及全身損害 對疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動(dòng)、呼吸循環(huán)障礙、休克、腦水腫、昏迷、急性腎功能衰竭給予相應(yīng)處理采用支持療

19、法加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防感染 第47頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性中毒體檢病史 非經(jīng)口（皮膚、粘膜、呼吸道）經(jīng)口血、吐物、尿、食物樣品鑒定減小吸收促進(jìn)排出沖洗阻止吸收吸出給O2催吐、洗胃利尿?qū)a透析、灌流無解毒劑特效解毒劑保護(hù)重要臟器對癥、支持急性中毒搶救示意圖第48頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四在社區(qū)遇到中毒怎么辦先離開現(xiàn)場處理（力所能及） 了解病史及體檢 重點(diǎn)（生命體征）吸氧洗胃、導(dǎo)瀉用藥對癥支持及護(hù)理第49頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四2.做到邊問病史、邊檢查、邊治療、邊洗胃、邊處理。3.對看起來較輕的來診者

20、也要認(rèn)真處理。.4.搶救平穩(wěn)再轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)送中搶救。5.對沒有特效解毒藥中毒的，對癥處理。6.警惕解毒藥中毒。7.對中毒者家屬及個(gè)人做好心理工作。1.在社區(qū)積極搶救，做到首診負(fù)責(zé)，邊搶救邊安排轉(zhuǎn)送。急性中毒搶救體會(huì)第50頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四轉(zhuǎn)診的問題對急性中毒診斷不清無特效解毒劑的急性中毒病情危重，在社區(qū)治療困難需做特殊治療需要轉(zhuǎn)診的病人，途中不要中斷治療第51頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四問 題急性中毒診斷要點(diǎn)急性中毒處理原則急性中毒社區(qū)如何處理第52頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四謝謝THE END第

21、53頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四急性有機(jī)磷中毒第54頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 急性有機(jī)磷中毒一.診斷要點(diǎn)1、 中毒史 有有機(jī)磷接觸史，包括生產(chǎn)和非生產(chǎn)的。2、 臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣（M樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳過慢或過快或心率失常、瞳孔縮小，支氣管痙攣或分泌物增加、咳嗽、氣急、嚴(yán)重者肺水腫。第55頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四（2）煙堿樣（N樣）癥狀：肌束顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸

22、衰竭，交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，釋放兒茶酚胺使血管收縮，血壓升高、心跳加快和心率失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐和昏迷。 第56頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血膽堿酯酶活力減低。應(yīng)用快速全血膽堿酯酶活力測定盒可以快速檢測此酶。第57頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四4.有機(jī)磷中毒的分級(jí)（1）輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、乏力、血膽堿酯酶降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、腹痛和腹瀉、胸悶、呼吸不暢、精神恍惚、血膽堿酯酶活力

23、降至正常值的50%左右。（3）重度：上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、紫紺、心率快、抽搐、昏迷、血膽堿酯酶活力降至正常值的30%以下。第58頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四5.鑒別診斷 有機(jī)磷中毒需和安眠藥中毒相鑒別。二.處理要點(diǎn)1、 促進(jìn)毒物排出 2、 針對中毒機(jī)制用藥（1）阿托品的應(yīng)用：應(yīng)遵循盡早、足量、個(gè)體化、快速、緩減量的用藥原則，給予阿托品化。第59頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四1） 阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化

24、在3-6小時(shí)內(nèi)達(dá)到，大于12小時(shí)預(yù)后不佳，以第1小時(shí)最重要，1小時(shí)內(nèi)用量占總量的1/3-1/2。片面追求過大劑量可導(dǎo)致中毒，造成肌顫、肺水腫，在缺氧情況下可誘發(fā)心率不齊，甚至發(fā)生室顫而死亡。第60頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四2） 阿托品化后維持時(shí)間及停藥指征：到達(dá)阿托品化后仍繼續(xù)給一定量阿托品維持，減少劑量或延長給藥時(shí)間，不可減藥過快或停藥過早，否則病情會(huì)反跳甚至猝死。應(yīng)根據(jù)病情停藥，一般維持6-24小時(shí)，長可達(dá)3-5天。有報(bào)告10-20天為宜，有一例6天停藥反跳死亡。（2）停藥指征：M樣癥狀消失，膽堿酯酶（Ach-E）活性接近正常。第61頁，共92頁，2022年

25、，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四（3）阿托品參考用量 輕度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每小時(shí)次，阿托品化后，再4-6小時(shí)，0.5mg皮下注射，或口服。中度中毒：阿托品mg-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘注射1mg-2mg, 阿托品化后，改為每2-4小時(shí)靜脈注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)給藥1次，阿托品化后，改為1-2小時(shí)給阿托品0 .5mg-2.0mg靜脈注射。第62頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四（4）長托寧的參考用量輕度中毒：長托寧12mg，im中度中毒：長托寧24mg, im重度中毒：長托寧46mg, i

26、m可根據(jù)病情調(diào)整劑量第63頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四3、膽堿酯酶復(fù)活劑的使用（1）盡早給藥：搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用同時(shí)可保護(hù)部分尚未中毒的Ach-E不被有機(jī)磷所毒害，小于24小時(shí)內(nèi)給足，超過48-72小時(shí)再給藥療效差。第64頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四（2）足量給藥：足量的指征是N樣中毒癥狀肌震顫、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢復(fù)到正常值的50%-60%，一般不主張靜脈滴注給藥，而采取靜注或肌注，在尚未給足量前不宜采取小劑量多次給。（3）重復(fù)給藥：由于復(fù)活劑在體內(nèi)消失快，間隔時(shí)間0.5-1小時(shí)，但也

27、不可盲目給藥以免中毒，根據(jù)Ach-E活力恢復(fù)情況及肌震顫消失情況。第65頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四（4）氯解磷定參考用量 首量 重復(fù)量輕度中毒：0.51.0g 1.0g 首劑量后每6h1.0g,用2 天中度中毒：1.02.0g 1.0g 1次/h,重復(fù)2次后1次/4h 用2天重度中毒： 2.03.0g 1.0 1次/h,重復(fù)2次后1次/4h 用3天 第66頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四4. 血漿置換、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快蘇醒。5.并發(fā)癥及其治療 第67頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四

28、急性有機(jī)磷中毒體檢病史皮膚經(jīng)口鑒定催吐、洗胃、清皮膚保護(hù)臟器 支持治療利尿、導(dǎo)瀉（阿托品或長托寧）（氯磷定）解磷注射液（輕、中、重）有機(jī)磷中毒搶救示意圖第68頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四三.急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥治療 有機(jī)磷中毒中間綜合癥（IMS）是semamageke于1987年發(fā)現(xiàn)的，在急性有機(jī)磷中毒（AOLP）發(fā)生的一種以肌肉麻痹為主的疾病。因發(fā)病時(shí)間是AOLP膽堿能危象消失后（1-4天）在出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIPP）之前，故以此命名。第69頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四臨床表現(xiàn)：頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)肌和呼吸

29、肌癱瘓，通常4-8天緩解，嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡。機(jī)理尚未完全闡明目前發(fā)現(xiàn)-主要病理改變是突觸的神經(jīng)肌肉接頭功能障礙。第70頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四尚未見特效藥。 高度警惕其存在，給予正確搶救治療。 治療：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)，及時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用正壓呼吸肌和補(bǔ)氧治療，注意水、鹽、電解質(zhì)、酸堿失衡的糾正。 第71頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四死亡原因常常為肺水腫，呼吸肌癱瘓，呼吸中樞衰竭，休克，腦水腫，心肌損害及心跳驟停等。 故對以上應(yīng)相應(yīng)預(yù)防治療（維持呼吸，抗休克，電解質(zhì)，抗生素）。四.遲發(fā)性神經(jīng)病治療 第72頁，共92頁，202

30、2年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四一氧化碳中毒第73頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四一氧化碳中毒一.診斷要點(diǎn)1. 有發(fā)生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室內(nèi)用煤爐取暖等。2. 一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)見表。第74頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn) 一氧化碳血紅蛋白（%） 癥狀5減少運(yùn)動(dòng)耐力，對高原性疾病易感性 增加 10輕度頭痛，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難20搏動(dòng)性頭痛，中等運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難30嚴(yán)重頭痛，興奮，疲勞，視力模糊4050 頭痛，心動(dòng)過速，精神錯(cuò)亂，昏睡 運(yùn)動(dòng)時(shí)虛脫 6070 昏迷，驚厥80迅速死亡第75頁，共92頁，20

31、22年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四 3. 血中碳氧血紅蛋白(HbCO)測定對確定診斷有很大價(jià)值。必須在脫離現(xiàn)場8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測定，否則沒有意義。二.急性CO中毒遲發(fā)腦病的診斷。第76頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四三.處理要點(diǎn)1.脫離中毒環(huán)境。2.給氧 使用面罩或氣管插管，給予100%的純氧吸入，不用鼻導(dǎo)管或不密封的面罩給氧。 在室內(nèi)空氣中，一氧化碳血紅蛋白的半衰期為56小時(shí)，而在100%的氧氣中半衰期僅為1小時(shí)，100%的高壓氧治療更好。第77頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四3.高壓氧治療 絕對禁忌癥：有活動(dòng)性出血和未經(jīng)處理的氣胸。相對

32、禁忌癥：血壓超過160/100mmHg、出凝血機(jī)制異常者，嚴(yán)重肺氣腫、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高熱體溫未控制、精神失常、妊娠小于6個(gè)月者。4.預(yù)防腦水腫 氫化可的松200400mg或地塞米松1030mg加在20%甘露醇250ml靜脈滴入。第78頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四5.改善腦組織代謝 胞二磷膽堿400600mg靜脈滴注，每天1次，連用35天；ATP2040mg肌內(nèi)或靜脈注射，每日12次；細(xì)胞色素c 1530mg用25%的葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，每日12次（用前作皮膚過敏試驗(yàn)）。輔酶A 50U，以生理鹽水2ml溶后肌內(nèi)注射，或稀釋后靜脈滴入，每日1

33、2次同時(shí)，給予大量維生素C和B族維生素。第79頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四6.昏迷病人 昏迷時(shí)間長，有抽搐發(fā)熱39以上，有呼吸困難循環(huán)衰竭等危重患者，可實(shí)行人工冬眠及降溫治療，同時(shí)防治合并癥的發(fā)生。 7. 危重病人可考慮換血。 第80頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒第81頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒一.診斷要點(diǎn)1.有服用安眠藥的病史。2.有中樞神經(jīng)性系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有眼球震顫，眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、語言不清、昏睡、呼吸抑制、低血壓、低體溫、甚至深昏迷表現(xiàn)。胃內(nèi)容、尿、血液 檢查有該類藥物，甚可測出血濃度。 第82頁，共92頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)16分，星期四二.處理要點(diǎn)1.催吐、洗胃、給予活性炭和瀉劑。2. 給予興奮藥。3.對癥治療，呼吸循環(huán)障礙處理，保肝及水電