1、藥 疹 護理查房 外二科 肖婷2017.10.20藥 疹 護理查房 學習目標掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)和重癥藥疹治療護理措施。熟悉：藥疹病因及治療原則。了解：引起藥疹的常見藥物。 學習目標掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)和病史匯報患者鄭士祥，男，76歲，因“全身紅斑大皰糜爛滲出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16時入院?，F(xiàn)癥見：患者全身紅斑及大皰，稍用力皰壁可擦掉，疼痛明顯?；颊呔窨?，納食可，無口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡紅，苔稍黃膩，脈弦滑。既往有“冠心病、支氣管炎”，藥物過敏史不詳。T36.7 ，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg患者全身紅斑及泛發(fā)性大皰，皰壁薄，皰液

2、清晰，呈松弛性，容易破潰，尼氏征陽性，觸及疼痛明顯。大皰以下半身明顯，雙下肢有輕度凹陷性水腫。 病史匯報患者鄭士祥，男，76歲，因“全身紅斑大皰糜爛滲出伴疼實驗室檢查：WBC11.03X10/9 L K 3.4mmol/L中醫(yī)診斷：藥疹 濕熱證西醫(yī)診斷：1.重癥藥疹（大皰性表皮松解壞死型） 2.冠心病 心功能3級 3.支氣管炎實驗室檢查：WBC11.03X10/9 L李玉芬護士長：下面請蔣艷說說藥疹的定義及病因、發(fā)病機制 藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜反應，是藥物反應中最常見的反應。亦稱藥疹(drug

3、eruption)，中醫(yī)稱本病為藥物毒。李玉芬護士長：下面請蔣艷說說藥疹的定義及病因、發(fā)病機制 引起藥疹的常見藥物解熱鎮(zhèn)痛藥磺胺類藥物抗 生 素鎮(zhèn)靜安眠藥異種血清制劑及疫苗中草藥引起藥疹的常見藥物解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)病機制 藥疹發(fā)病的機理較為復雜，與個體因素和藥物因素有關。一般分為兩大類即： 變態(tài)反應1 非變態(tài)反應2發(fā)病機制 藥疹發(fā)病的機 變態(tài)反應 immunologically mediated reactions多數(shù)藥疹屬于此類反應。變態(tài)反應性藥疹與型、型、型、型變態(tài)反應均有關。 變態(tài)反應 immunologically med變態(tài)反應類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應IgE依賴型蕁麻疹樣型藥疹、血

4、管水腫性藥疹II型變態(tài)反應細胞毒型血小板減少性紫癜性藥疹III型變態(tài)反應免疫復合物型遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹IV型變態(tài)反應致敏淋巴細胞介導的遲發(fā)型剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型？固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹變態(tài)反應類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應蕁麻疹樣型藥疹、血管正常人無反應某一藥物某種途徑發(fā)疹不發(fā)疹24小時再次使用嚴重的皮損致敏狀態(tài)4-20天發(fā)病過程：正常人無反應某一藥物某種途徑發(fā)疹不發(fā)疹24小時再次使用嚴重的 非變態(tài)反應nonimmunologically mediated reactions 某些藥物本身固有的藥理學作用、毒性作用、生態(tài)失衡及酶系統(tǒng)

5、的干擾等，都可能引起皮膚病變，有以下幾種機制：（1）免疫效應途徑的非免疫性活化 （2）藥物蓄積或過量（3）藥物的副作用及生態(tài)失衡（4）藥物間的相互作用（5）藥物可以引起已存在的皮膚病激發(fā) 非變態(tài)反應nonimmunologically med 變態(tài)反應性藥疹的特點：只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者皮疹與藥物的藥理、毒理作用及用藥量無關有一定的潛伏期皮疹顏色鮮艷、分布對稱、形態(tài)復雜多樣且瘙癢明顯有交叉過敏和多價過敏現(xiàn)象停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效 變態(tài)反應性藥疹的特點：只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者 李玉芬護士長：下面請大家說說藥疹的臨床表現(xiàn)鄺君蘭：1.全身癥狀 常呈急性發(fā)病，輕者可無全身癥

6、狀，重者可在發(fā)疹前后或同時伴有不同程度的全身癥狀。(1)藥物熱：一般在用藥后一周左右發(fā)生，短者僅12天，長者可達數(shù)周。可單獨發(fā)生，但多與皮疹同時發(fā)生。熱型大多為弛張型，也可為稽留型，重者可達40以上，一般停藥后12天內(nèi)體溫可下降。李玉芬護士長：下面請大家說說藥疹的臨床表現(xiàn)鄺君蘭：藥疹的臨床表現(xiàn)(2)過敏性休克：是藥物反應中最嚴重的一種，屬全身性速發(fā)型變態(tài)反應。通常發(fā)病急驟，一般在用藥后530min發(fā)生，少數(shù)可在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。以急性循環(huán)衰竭為主要特征，若不及時搶救，常可危及生命。藥疹的臨床表現(xiàn)(2)過敏性休克：是藥物反應中最嚴重的一種，屬藥疹的臨床表現(xiàn)(3)內(nèi)臟損害：較皮膚損害少見，由于藥

7、物毒性作用或變態(tài)反應所致。包括： 肝臟反應：可表現(xiàn)為中毒性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶往往增高，嚴重者可致黃色肝萎縮而死亡 腎臟反應：臨床表現(xiàn)與腎炎類似，有時可發(fā)生急性腎功能衰竭 造血器官反應：表現(xiàn)有貧血、白細胞或血小板減少等，引起的藥物有砜類、磺胺等藥疹的臨床表現(xiàn)(3)內(nèi)臟損害：較皮膚損害少見，由于藥物毒性作藥疹的臨床表現(xiàn)伍嘉麗：2.皮膚黏膜損害 皮膚發(fā)疹類型復雜，是多種多樣的，可以類似其他皮膚病和發(fā)疹性傳染病，但基本特點是發(fā)病突然，一般均對稱分布(固定型藥疹除外)，泛發(fā)全身或偶僅限于局部，損害多形，常伴瘙癢。藥疹的臨床表現(xiàn)伍嘉麗：李玉芬護士長：下面請大家說說藥疹的臨床分型 (1)猩紅熱或麻疹樣紅斑：較

8、為常見，皮損呈彌漫性鮮紅色斑或呈米粒至稍大紅色斑疹，密集對稱，常從面頸部開始向軀干及四肢蔓延，15天內(nèi)遍及全身，酷似猩紅熱或麻疹，是藥疹最常見的一種。可伴高熱、頭痛、全身不適等。患者一般全身狀況良好，缺乏猩紅熱或麻疹的其他臨床特征，自覺瘙癢。經(jīng)過1周左右，重者23周，出現(xiàn)糠秕樣或大小片狀脫屑而愈。常見引起的藥物為磺胺、青霉素、鏈霉素、巴比妥類、安替比林、酚酞等。若不及時停藥、治療，甚至重復用致敏藥物，少數(shù)患者可演變?yōu)閯兠撔云ぱ?。李玉芬護士長：下面請大家說說藥疹的臨床分型 (1)猩紅熱或麻麻 疹 型 藥 疹麻 疹 型 藥 疹 (2)重癥多形紅斑型：本型為重癥藥疹，癥狀類似惡性大皰性紅斑。發(fā)病前可

9、有全身倦怠、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關節(jié)痛等，發(fā)疹部位主要在口腔、外陰部、肛門周圍及其黏膜，亦可見于軀干、顏面、四肢。初發(fā)為大小不等、略呈水腫性紅斑或斑丘疹，大小自指蓋至各種錢幣大，境界清楚，紅斑表面可迅速出現(xiàn)大皰，皰液澄清或混有血液，皰壁較薄易破，破后呈紅色糜爛面，干燥后結成漿痂。自覺癥狀有輕重不等瘙癢及疼痛。由于口腔黏膜受損，患者言語進食時均感痛苦?；颊咭詢和嘁?，病程為4周左右。 (2)重癥多形紅斑型：本型為重癥藥疹，癥狀類似惡性大皰性多 形 紅 斑 型 藥 疹重癥多形紅斑型藥疹多 形 紅 斑 型 藥 疹重癥多形紅斑型藥疹3)剝脫性皮炎：屬重型藥疹，發(fā)病前先有皮膚瘙癢、全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭

10、痛等前驅(qū)癥，發(fā)病后類似敗血癥的高熱(3940以上)。皮疹開始為彌漫性紅斑、或有多數(shù)米粒大小紅色小丘疹，皮損發(fā)展迅速，全身潮紅水腫顯著，傾向濕潤糜爛，全身幾無完膚，嚴重者漿液性滲出顯著，浸濕被褥。全身因滲出物分解，有特異的腥臭味。繼之結痂，如病情好轉(zhuǎn)，紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大片葉狀鱗屑脫落，猶如敗葉黏膜亦可受累，發(fā)生結膜炎、口腔炎及外耳道化膿。掌跖由于角質(zhì)增厚，表皮剝脫時呈破手套或襪套狀。全部病程長達23個月，由于臥床較久，極易繼發(fā)褥瘡、支氣管肺炎，甚至敗血癥及心力衰竭等而致生命危險。3)剝脫性皮炎：屬重型藥疹，發(fā)病前先有皮膚瘙癢、全身不適、寒剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹襪套樣剝脫襪套樣剝脫

11、(4)大皰性表皮壞死松解型：本型是藥疹中最嚴重的一種： 發(fā)病急劇，常有高熱(40左右)，患者煩躁不安，重者神志恍惚，甚至昏迷； 皮損常先發(fā)于腋窩、腹股溝等部位。呈大片鮮紅或紫紅色斑，自覺灼痛，迅速擴大并融合，一二天內(nèi)可遍布全身，數(shù)天內(nèi)變?yōu)樽睾谏?口腔、支氣管、食管、眼結膜等黏膜以及肝、腎、心等內(nèi)臟均可受累。 如及時適當治療，無合并癥者約34周可治愈，一般病程不超過一個月。如搶救不及時，可死于感染、毒血癥、腎衰、肺炎或出血。 (4)大皰性表皮壞死松解型：本型是藥疹中最嚴重的一種：大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹（5）固定性藥疹：該

12、型為常見的一型，其特點表現(xiàn)為： 皮疹常為圓形或橢圓形水腫性紅斑，大小自指蓋至各種錢幣大，微高出皮面，境界明顯。常為一個或數(shù)個，分布不對稱。 發(fā)病部位：皮膚黏膜均可累及，而以皮膚黏膜交界處如口周、外陰、肛門周圍等處特別多見。數(shù)目較多時，亦可見于軀干、四肢等處。（5）固定性藥疹：該型為常見的一型，其特點表現(xiàn)為：固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑(6)濕疹皮炎型：急性者有紅斑、丘疹、小皰、膿皰等；慢性者有皮膚干燥、浸潤肥厚等，類似慢性濕疹。自覺劇烈瘙癢。本型特點是先由外用藥引起局部變應性接觸性皮炎，以后再內(nèi)服或注射同一類似藥物，出現(xiàn)全身泛發(fā)性濕疹樣改變，病程常在

13、1個月以上。(7)蕁麻疹和血管水腫型：較常見，突然發(fā)病，自覺劇癢，可伴刺痛或觸痛。隨即全身出現(xiàn)大小、形態(tài)不一的紅色風團，有的患者還出現(xiàn)口唇、眼瞼及包皮紅腫；重者喉頭與聲帶水腫?？砂橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛以及呼吸困難等。少數(shù)患者亦可為血清病樣綜合征、過敏性休克時的一個癥狀。(6)濕疹皮炎型：急性者有紅斑、丘疹、小皰、膿皰等；慢性者有蕁麻疹型藥疹蕁麻疹型藥疹(8)血清病型：多發(fā)生在用藥后12周內(nèi)，常有蕁麻疹、發(fā)熱、關節(jié)酸痛和淋巴結腫大。(9)光敏皮炎型：顯著特點是發(fā)生在日光暴露部位，而未暴露部很少發(fā)生。由外用化學藥物或內(nèi)服而引起，皮疹形態(tài)與濕疹相似，停用藥物后皮疹仍可持續(xù)數(shù)周。當再次應用本藥，加

14、上光線照射皮膚可于48h內(nèi)引起濕疹樣反應。(10)紫癜型：較少見，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、水皰、大皰、血皰、壞死等，血小板可減少。(11)紅斑狼瘡型：此型少見，有統(tǒng)計藥物引起者占系統(tǒng)性紅斑狼瘡的3%12%。臨床表現(xiàn)皮膚受累較少見，約有25%病例出現(xiàn)(12)痤瘡樣型：皮膚損害和尋常性痤瘡相似，發(fā)病緩慢，潛伏期長，多于服藥后12月后發(fā)疹，停藥后遷延數(shù)月方愈。(8)血清病型：多發(fā)生在用藥后12周內(nèi)，常有蕁麻疹、發(fā)熱、李玉芬護士長：下面請鄧樂說說藥疹的診斷：1、發(fā)病前有明確的用藥史； 2、有一定的潛伏期，若為初次用藥，一般710天發(fā) 生，長者可達20天，若重復用藥，則在數(shù)分鐘至數(shù) 小時內(nèi)即發(fā)生，多在24小時

15、以內(nèi)； 3、起病急，除固定型藥疹外，皮疹多泛發(fā)，對稱分 布，色澤鮮艷； 4、瘙癢明顯； 5、一般停用致敏藥物后可很快消退，再用該藥或結 構類似藥物后可再發(fā)； 6、皮質(zhì)類固醇激素及抗過敏藥物治療效果好。李玉芬護士長：下面請鄧樂說說藥疹的診斷：1、發(fā)病前有明確的李玉芬護士長：下面請李水蘭說說藥疹的治療治療原則:停用一切可疑致敏藥物及結構近似 藥物；加速排泄；抗過敏治療。立即停用可疑致敏藥物加強排泄支持療法預防和控制感染李玉芬護士長：下面請李水蘭說說藥疹的治療治療原則:停用一切藥 物 治 療病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），維生素C及鈣劑，外用止癢的粉/水粉劑病情較重：大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注

16、射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量病情特別嚴重：有以下措施藥 物 治 療病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），維生素C及重癥藥疹的治療皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg/d，靜脈使用支持療法：輸血/血漿防治繼發(fā)感染：合理選擇抗生素注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽內(nèi)臟損害的對應處理局部對癥處理重癥藥疹的治療皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg/d，靜脈李玉芬護士長：下面請大家說說該病人的護理診斷及措施：護理診斷1、皮膚瘙癢：與皮膚炎癥有關 保持皮膚清潔干燥，修剪指甲，避免抓撓皮膚，穿寬松 柔軟棉質(zhì)衣物，遵醫(yī)囑給予止癢等對癥治療。 2、皮膚完整性受損：與全身紅斑大皰糜爛有關 注意保護創(chuàng)面，靜脈穿刺時避免將止

17、血帶直接扎在皮膚 上，監(jiān)測生命體征時注意動作輕柔，盡量避開水皰部 位，防止加重皮膚剝脫。藥疹的護理要做到每日換藥1次李玉芬護士長：下面請大家說說該病人的護理診斷及措施：護理診3、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與全身紅斑大皰 糜爛滲出有關 遵醫(yī)囑給予補液，口服、靜脈補鉀，注意觀察出入水量、生命體征的變化，觀察低鉀的癥狀，根據(jù)尿量進行補鉀。 3、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與全身紅斑大皰4、有感染的危險 ：與抵抗力下降及侵入性操作有關保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。 病室每天紫外線消毒1次，每次 30min-1h 修平病人指甲，避免抓破水泡。 避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強營養(yǎng)增強機

18、體抵抗力，必要時遵醫(yī)囑輸血或輸白蛋白液。協(xié)助患者勤翻身。密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，每天測體溫3次，如發(fā)熱則增至4-6次4、有感染的危險 ：與抵抗力下降及侵入性操作有關保持床褥清潔 5、知識缺乏：與對用藥過敏、治療方案、疾病過程、出院后的注意事項不了解有關責任護士要耐心向病人講解疾病及一般用藥知識。根據(jù)病情做好心理安慰，耐心疏導病人，清除和減輕病人的心理負擔，并向病人解釋大多數(shù)藥疹是可以治愈的。鼓勵病人以良好的心態(tài)、堅強的毅力積極配合治療 5、知識缺乏：與對用藥過敏、治療方案、疾病過程、出院后6、睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關用微血管收縮措施：涼爽環(huán)境；減少被與衣物；溫水或涼水??；冷濕敷分散

19、注意力用止癢藥、藥浴6、睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關7、自我形象紊亂 與全身多處皮疹及皮損有關護理措施： 與病人交談，鼓勵病人積極表達內(nèi)心感受，并給予支持、鼓勵。 指導病人保持良好的衛(wèi)生習慣及必要的整潔以增加自信心。 及時更換污染的衣物及床單，增加病人舒適感。 安慰病人并告知外形的改變是由藥物及皮損引起的是暫時的，病愈后體形可恢復正常。 對有感染的皮損，加強皮膚護理和換藥，消除異味.7、自我形象紊亂 與全身多處皮疹及皮損有關護理措施： 與8、潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥、過敏性 休克、心衰、肝腎功能障礙 注意觀察患者生命體征的變化，有 無感染的征象，觀察出入量、雙下 肢水腫情況，觀察有無胸悶氣促等 癥狀

20、，注意控制輸液速度。8、潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥、過敏性李玉芬護士長：下面請張玉娥說說藥疹的預防1.在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。2.引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起依醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學結構式相關而可可易引起交叉反應的藥物。3.注意藥疹的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥，避免嚴重反應的發(fā)生。4.青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須做皮試，而且準備好一切急救所必備的藥品及措施李玉芬護士長：下面請張玉娥說說藥疹的預防1.在治療疾病時，首李玉芬護士長：下面請曾文芳說說對于

21、該患者如何進行健康宣教？1：向家屬及病人解釋治療方案，消除顧慮。得到患者的理解與支持。2囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，避免皮膚摩擦及抓癢。3：清淡飲食，忌辛辣刺激食物,多飲水，加速有毒物質(zhì)排出，多吃新鮮水果，蔬菜。4：介紹治療效果，讓病人樹立信心。5：告知病人不能隨便用藥，避免病情加重。李玉芬護士長：下面請曾文芳說說對于該患者如何進行健康宣教？1李玉芬護士長：今天查房就結束了，同時大家在工作中要注意做好宣教：1：當患者出院時，應發(fā)給引起藥疹的致敏藥物卡。2：讓患者牢記到任何一家醫(yī)院就診都應主動告知醫(yī) 生過敏史。3：家庭用藥應對所用藥品特性熟悉，做到正確使 用，在使用過程中如發(fā)生不適，應立即停藥并 到相

22、關科室就診。李玉芬護士長：今天查房就結束了，同時大家在工作中要注意做好宣謝謝！謝謝！護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”

23、的護理查房 指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興 趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說

24、，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學生主體的護理教學查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性

25、質(zhì)和作用分類 護理教學查房 護理業(yè)務查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學查房 護理業(yè)務 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，

26、以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、專科護理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準備 查房人員站位 查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所

27、查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或

28、有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查

29、房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導 主查人依據(jù)責

30、任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結簡

31、要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查房 英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study，CBS）、以問題為基礎（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高

32、其綜合水平。 中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。 中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。 帶教老師進一步引導學生討論的方向，就

33、知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同 時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查

34、房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術查房常用技術查房 由指導

35、老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。 護理技術查房常用技術查房 由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦

36、、勤于思考的良好習慣。 護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責任護士查房，對所負責病人按護理程

37、序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不

38、斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務性查房教學查房三級護理查房-臨床 業(yè)務 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復雜大手術、 新業(yè)務、新技術、 特殊檢查、護

39、理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學 查房. 是由帶教老師按教學大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到

40、及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應用新業(yè)務、新技術的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可

41、以選在示教室進行討論。分管責任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責任護三級查房的組織 查房前 準備. 物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備 三級查房的組織 查房前. 物品準備： 查房 程序.聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查

42、房 程序. 查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當?shù)淖o理措施

43、 *結合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織藥疹護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)

44、作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。藥疹護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后

45、醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：

46、平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，