1、食管裂孔疝專題講座食管裂孔疝專題講座定義部分胃組織或腹腔內(nèi)其他臟器通過膈食管裂孔進入胸腔食管裂孔疝專題講座2定義部分胃組織或腹腔內(nèi)其他臟器通過膈食管裂孔進入胸腔食管裂孔典型食管裂孔疝內(nèi)鏡表現(xiàn)食管裂孔疝專題講座3典型食管裂孔疝內(nèi)鏡表現(xiàn)食管裂孔疝專題講座3典型食管裂孔疝內(nèi)鏡表現(xiàn)食管裂孔疝專題講座4典型食管裂孔疝內(nèi)鏡表現(xiàn)食管裂孔疝專題講座4定義解讀：哪些是正常表現(xiàn)？吞咽：LES可經(jīng)膈向近端運動1-4cm嘔吐：賁門經(jīng)裂孔移至膈上X線檢查手法：高達90%的人可出現(xiàn)滑動型疝的征象食管裂孔疝專題講座5定義解讀：哪些是正常表現(xiàn)？吞咽：LES可經(jīng)膈向近端運動1-4流行病學(xué)資料發(fā)生率隨年齡而增加與性別的關(guān)系不確定

2、西方：14.5%至22%遠(yuǎn)東：2.2%(臺灣)、2.9%(新加坡)、4.1% (韓國)、17.5%(日本) 和24.5 % (北京)食管裂孔疝專題講座6流行病學(xué)資料發(fā)生率隨年齡而增加食管裂孔疝專題講座6發(fā)病率差異的解讀診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致在行胃鏡檢查患者而不是普通人群中進行研究對比研究提示食管裂孔疝在西方國家明顯高發(fā)食管裂孔疝專題講座7發(fā)病率差異的解讀診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致食管裂孔疝專題講座7引起胃粘膜凸入的機制膈食管裂孔增寬胃因食管短縮上提腹內(nèi)壓增高對胃的推動食管裂孔疝專題講座8引起胃粘膜凸入的機制膈食管裂孔增寬食管裂孔疝專題講座8發(fā)病相關(guān)因素：食管內(nèi)酸反流食管炎癥食管纖維化，周圍牽拉組織彈性減低食管裂孔

3、疝 增大食管裂孔，損害膈腳功能食管裂孔疝專題講座9發(fā)病相關(guān)因素：食管內(nèi)酸反流食管炎癥食管纖維化，周圍牽拉組織彈發(fā)病相關(guān)因素：腹內(nèi)壓增高舉重運動員發(fā)病率可高達80%普通人群不會承受類似的極端腹壓，不會成為發(fā)病的主要因素食管裂孔疝專題講座10發(fā)病相關(guān)因素：腹內(nèi)壓增高舉重運動員發(fā)病率可高達80%食管裂孔發(fā)病相關(guān)因素：肥胖不同程度的肥胖均增加裂孔疝發(fā)病機會與腹壓增高有關(guān)？與食管裂孔松弛有關(guān)？食管裂孔疝專題講座11發(fā)病相關(guān)因素：肥胖不同程度的肥胖均增加裂孔疝發(fā)病機會食管裂孔發(fā)病相關(guān)因素：家族聚集性家系研究發(fā)現(xiàn)父系的直接傳遞常染色體顯性遺傳？食管裂孔疝專題講座12發(fā)病相關(guān)因素：家族聚集性家系研究發(fā)現(xiàn)父系的

4、直接傳遞食管裂孔疝正常及食管裂孔疝情況下食管、胃與膈的位置關(guān)系 11.食管、胃和膈的正常位置關(guān)系; 2.滑動型食管裂孔疝; 3.食管旁疝; 4.混合型食管裂孔疝; 5.巨大疝伴胃扭轉(zhuǎn) 食管裂孔疝專題講座13正常及食管裂孔疝情況下食管、胃與膈的位置關(guān)系食管裂孔疝專題講食管旁型疝食管裂孔疝專題講座14食管旁型疝食管裂孔疝專題講座14滑動型疝食管裂孔疝專題講座15滑動型疝食管裂孔疝專題講座15反流：和疝的形態(tài)有關(guān)滑動型：LES功能受影響，病理性反流多見食管旁型：EGJ仍位于膈下并保持銳角，一般不反流混合型：多自食管旁型發(fā)展而來，疝囊較大，常發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)食管裂孔疝專題講座16反流：和疝的形態(tài)有關(guān)滑動型：

5、LES功能受影響，病理性反流多見反流：與LES壓力有關(guān)食管裂孔疝患者LES短縮，LES壓力減低時，疝體積越大越易出現(xiàn)GERGER時LES應(yīng)低于6mmHg？輕癥GERD患者LES壓力可正常食管裂孔疝專題講座17反流：與LES壓力有關(guān)食管裂孔疝患者LES短縮，LES壓力減疝與反流：LES一過性松弛(TLESRs)LES在基礎(chǔ)壓力下的自發(fā)性放松，與吞咽的LES松弛不同可引起噯氣，是輕度反流的主要原因伴食管裂孔疝的GERD患者TLESRs頻率是否增多？食管裂孔疝專題講座18疝與反流：LES一過性松弛(TLESRs)LES在基礎(chǔ)壓力下疝與反流：疝囊的存儲作用食管滴酸后行吞咽動作無食管裂孔疝者pH立即恢復(fù)

6、（單相反應(yīng)）食管裂孔疝者先pH下降后恢復(fù)(雙相反應(yīng))X線發(fā)現(xiàn)第1相出現(xiàn)疝內(nèi)反流提示：停留于疝囊內(nèi)的胃內(nèi)容物可在吞咽時反流食管裂孔疝專題講座19疝與反流：疝囊的存儲作用食管滴酸后行吞咽動作食管裂孔疝專題講癥狀特點：臨床表現(xiàn)胃食管反流相關(guān)表現(xiàn)急性上腹劇痛心律失常嘔血：清晨口腔溢出鮮血而可無疼痛食管裂孔疝專題講座20癥狀特點：臨床表現(xiàn)胃食管反流相關(guān)表現(xiàn)食管裂孔疝專題講座20癥狀特點：病理生理基礎(chǔ)反流:胃底疝入膈食管裂孔疼痛:刺激在膈裂孔包繞食管的迷走神經(jīng)干嘔血:與胃底粘膜疝入后嵌頓糜爛有關(guān)食管裂孔疝專題講座21癥狀特點：病理生理基礎(chǔ)反流:胃底疝入膈食管裂孔食管裂孔疝專題診斷方法及評價：常見征象Z線上

7、移Z線下出現(xiàn)膈裂孔壓跡His角變鈍賁門口擴大松弛胃鏡進鏡時胃體腔軸居中食管腔內(nèi)有胃粘膜的逆向疝入食管裂孔疝專題講座22診斷方法及評價：常見征象Z線上移食管裂孔疝專題講座22診斷方法及評價：鋇餐診斷下食管粘膜環(huán)出現(xiàn)于膈裂孔之上1-2cm可診斷吞咽時遠(yuǎn)端食管及賁門呈拱形上移，與食管裂孔疝難區(qū)分食管裂孔疝專題講座23診斷方法及評價：鋇餐診斷下食管粘膜環(huán)出現(xiàn)于膈裂孔之上1-2c診斷方法及評價：胃鏡診斷采用鏡身標(biāo)記測量疝大?。翰痪_注氣程度在呼氣或吸氣相測量？Z線距門齒的距離很難準(zhǔn)確食管裂孔疝專題講座24診斷方法及評價：胃鏡診斷采用鏡身標(biāo)記測量疝大小：不精確食管裂內(nèi)鏡下鑒別Barrett上皮與食管裂孔疝

8、正常：食管柵欄狀縱行血管下端與齒狀線重合Barrett上皮：SCJ上移而其下方的柱狀上皮見縱行血管食管裂孔疝：柱狀上皮上移但表面無縱行血管食管裂孔疝也可能同時伴有Barrett食管食管裂孔疝專題講座25內(nèi)鏡下鑒別Barrett上皮與食管裂孔疝正常：食管柵欄狀縱行定位標(biāo)志：鱗、柱上皮交界(SCJ)食管裂孔疝專題講座26定位標(biāo)志：鱗、柱上皮交界(SCJ)食管裂孔疝專題講座26定位標(biāo)志：胃食管結(jié)合處(GEJ)縱行柵欄樣血管食管裂孔疝專題講座27定位標(biāo)志：胃食管結(jié)合處(GEJ)縱行柵欄樣血管食管裂孔疝專題定位標(biāo)志：胃食管結(jié)合處(GEJ)胃黏膜皺襞的近側(cè)緣(最小充氣狀態(tài)下)食管裂孔疝專題講座28定位標(biāo)志

9、：胃食管結(jié)合處(GEJ)胃黏膜皺襞的近側(cè)緣(最小充氣SCJ胃黏膜皺襞的近側(cè)緣GEJ食管裂孔疝專題講座29SCJ胃黏膜皺襞的近側(cè)緣GEJ食管裂孔疝專題講座29食管裂孔疝專題講座30食管裂孔疝專題講座30鑒別Barrett食管與食管裂孔疝A:正常，齒狀線、縱行血管下端、食管裂孔在同一水平B:Barrett食管，縱行血管下端與食管裂孔同水平,齒狀線在血管下端近端C:食管裂孔疝，縱行血管下端、齒狀線處于同一水平，在食管裂孔近端D:Barrett食管并食管裂孔疝，由近端至遠(yuǎn)端分別為齒狀線、縱行血管下端與食管裂孔近端，且齒狀線在縱行血管下端的近側(cè)食管裂孔疝專題講座31食管裂孔疝專題講座31食管裂孔疝專題講

10、座培訓(xùn)課件BE的活檢取材（四象限法） 從胃食管結(jié)合部開始向上 2cm(常規(guī))或1cm（間變或疑有癌變）的間隔 分別在4個象限取活檢 有潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄 及其他腔內(nèi)異常，均要取活檢食管裂孔疝專題講座33BE的活檢取材（四象限法） 從胃食管結(jié)合部開始向上食管裂孔疝食管測壓小食管裂孔疝難以通過測壓發(fā)現(xiàn)測壓方法對診斷食管裂孔疝不敏感食管裂孔疝專題講座34食管測壓小食管裂孔疝難以通過測壓發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝專題講座34食管裂孔疝與Barretts食管對照229例Barretts食管與等樣本非腐蝕性GERD患者：Barretts食管與食管裂孔疝顯著相關(guān)食管裂孔疝患者出現(xiàn)Barretts食管者裂孔孔徑

11、更大，疝囊長度更長食管裂孔疝專題講座35食管裂孔疝與Barretts食管對照229例Barrett食管裂孔疝與食管腺癌與正常對照相比，食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險：有反流癥狀而無食管裂孔疝者增加3倍有食管裂孔疝而無反流者增加6倍同時有反流癥狀及食管裂孔疝者則增加8倍食管裂孔疝專題講座36食管裂孔疝與食管腺癌與正常對照相比，食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險：食管治療：非藥物治療同樣適用GERD適用的治療方式嚼口香糖可使唾液分泌成倍增加，中和胃酸食管裂孔疝專題講座37治療：非藥物治療同樣適用GERD適用的治療方式食管裂孔疝專題治療：抑酸食管裂孔疝會阻礙抑酸藥對食管pH控制與其對GER的促進有關(guān)食管裂孔疝專題講座38治療：

12、抑酸食管裂孔疝會阻礙抑酸藥對食管pH控制食管裂孔疝專題外科治療目標(biāo)重置食管位置修補膈裂孔折疊胃底以增強LES食管裂孔疝專題講座39外科治療目標(biāo)重置食管位置食管裂孔疝專題講座39治療：Nissen胃底折疊術(shù)食管下拉，重建食管腹內(nèi)段巨大或無法復(fù)位HH：可下拉的食管過短食管裂孔疝專題講座40治療：Nissen胃底折疊術(shù)食管下拉，重建食管腹內(nèi)段食管裂孔治療：Collis胃成形術(shù)以胃底成形代食管結(jié)合胃底折疊手術(shù)可克服下拉食管過短在腹腔鏡下難完成，常開腹食管裂孔疝專題講座41治療：Collis胃成形術(shù)以胃底成形代食管食管裂孔疝專題講座治療：重建膈裂孔大的食管裂孔疝往往也有較大的裂孔重建膈裂孔也是抗反流的重要內(nèi)容，但常需開腹食管裂孔疝專題講座42治療：重建膈裂孔大的食管裂孔疝往往也有較大的裂孔食管裂孔疝專手術(shù)治療指征伴巨大食管裂孔疝的嚴(yán)重GERD，對藥物治療效果不佳食管旁型食管裂孔疝常出現(xiàn)胃嵌頓、出血或穿孔，推薦手術(shù)滑動型食管裂孔疝通常不是手術(shù)指征食管裂孔疝專題講座43手術(shù)治療指征伴巨大食管裂孔疝的嚴(yán)重GERD，對藥物治療效果不內(nèi)鏡治療用于GERD治療的內(nèi)鏡下縫合、食管下段注射藥物、LES及胃賁門部位射頻均沒有修正局部的解剖異常，對巨大食管裂孔疝無效食管裂孔疝專題講座44內(nèi)鏡治療用于GERD治療的內(nèi)鏡下縫合、食管下段注射藥物、LE小結(jié)食管裂孔疝減低L