1、二搶救藥物用法及注意事項(xiàng)第1頁，共97頁。搶救藥物的特點(diǎn)起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤第2頁，共97頁。當(dāng)遇到這種情景時(shí)，你能安全、合理的 應(yīng)用搶救藥物嗎？第3頁，共97頁。搶救藥物的分類按用途分：第4頁，共97頁。主要內(nèi)容血管活性藥物抗心律失常藥物降壓類藥物電解質(zhì)類藥物激素類藥物其他類藥物第5頁，共97頁。血管活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺間羥胺第6頁，共97頁。腎上腺素受體腎上腺素受體 12血管平滑肌收縮胃腸道平滑肌松弛肝糖原分解胰島素釋放抑制心率和心肌收縮力增加支氣管擴(kuò)張血管舒張內(nèi)臟平滑肌松弛肝糖原分解第7頁，共97頁。多巴胺受體多巴胺

2、受體腎血管平滑肌 腎血管擴(kuò)張 第8頁，共97頁。血管活性藥物的藥理作用名稱 受 體興奮心臟血管 收縮 舒張作用時(shí)間去甲腎上腺素 +短腎上腺素 +短異丙腎上腺素1 2+短多巴胺D +短多巴酚丁胺1+短間羥胺+中第9頁，共97頁。腎上腺素（1mg/1ml） 藥理作用：及受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加；松馳支氣管、胃腸道平滑肌。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。 第10頁，共97頁。腎上腺素適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動(dòng)。癥狀性心動(dòng)過緩。嚴(yán)重的低血壓。過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。與局麻藥合用，可以延

3、長局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血；第11頁，共97頁。腎上腺素用法用量：心臟驟停：首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min 給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注 過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。第12頁，共97頁。腎上腺素注意事項(xiàng)：本品可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律外漏時(shí)易引起局部組織壞死第13頁，共97頁。去甲腎上腺素藥理作用： 興奮受體，1受體適應(yīng)癥： 1. 感染性休克 2. 急性心梗、體外循環(huán)

4、、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低 血壓及CPR后血壓維持 3. 消化道出血時(shí)局部止血用 第14頁，共97頁。去甲腎上腺素用法用量： 1. 感染性休克，常用劑量為0.03-1.5ug/kg/min，以 5葡萄糖或葡萄糖鹽水稀釋后微泵靜脈推注 ； 2.低血壓：常用劑量為2-20ug/min； 3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入。第15頁，共97頁。去甲腎上腺素注意事項(xiàng)：本品酸性，pH 3.0-4.5，不可與碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物 同一路靜脈進(jìn)行輸注 ；藥物外漏可引起局部組織壞死； 本品可引起重要臟器器官血流減少（腎臟）； 用藥過程中，監(jiān)測血壓、心率、心律、尿量；遇光

5、和空氣易變質(zhì)，應(yīng)避光保存，發(fā)現(xiàn)藥液呈棕色，不可使用。重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素 1mg。第16頁，共97頁。異丙腎上腺素（1mg/2ml） 藥理作用： 作用于2受體,1受體 。 適應(yīng)癥： 癥狀性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯； 對硫酸鎂無效的頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速； -受體阻滯劑中毒 第17頁，共97頁。異丙腎上腺素用法用量： 0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后，以1-10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。第18頁，共97頁。異丙腎上腺素注意事項(xiàng)：可引起心律失常、心動(dòng)過速，監(jiān)護(hù)心率、心律 、血壓；可增加心肌對氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞

6、瘤患者禁用； 半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物； 第19頁，共97頁。多巴酚丁胺（20mg/2ml） 藥理作用： 主要作用于1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量。適應(yīng)癥： 治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。 第20頁，共97頁。多巴酚丁胺用法用量： 常用劑量為2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎(chǔ)心率的10。第21頁，共97頁。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥過程監(jiān)測心率、血壓靜脈給藥時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，應(yīng)選粗大靜脈給藥； 不宜與堿性藥物如碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶

7、堿等共同滴注，因可引起本品分解； 需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。第22頁，共97頁。多巴胺 （20mg/2ml） 藥理作用：激動(dòng)多巴胺 、 、1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性。適應(yīng)癥： 用于低血壓（收縮壓70100mmHg）伴有休克癥狀； 癥狀性心動(dòng)過緩的二線用藥（首選阿托品）。 作為洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）。第23頁，共97頁。多巴胺用法用量： 以5%葡萄糖稀釋后，根據(jù)血壓逐步調(diào)整劑量，最大速度不超過500g/ min。第24頁，共97頁。多巴胺注意事項(xiàng):使用多巴胺前，需對低血容量患者進(jìn)行充分的容量復(fù)蘇 ；用藥過程監(jiān)護(hù)心率、心律、

8、血壓、尿量 ；長期大劑量應(yīng)用，可致外周血管過度的收縮，引起局部組織壞死；本品顯酸性，不可與碳酸氫鈉等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注；半衰期為2分鐘左右，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。突然停藥，可致低血壓。第25頁，共97頁。間羥胺（10mg/1ml） 藥理作用 ： 主要作用于受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓；適應(yīng)癥 ： 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓； 出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤 合并休克而發(fā)生的低血壓； 心源性休克或敗血癥所致的低血壓。第26頁，共97頁。間羥胺用法用量： 靜脈滴注或微泵維持，將間羥胺20100mg以5%葡萄糖液或

9、氯化鈉注射液稀釋后，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。第27頁，共97頁。間羥胺注意事項(xiàng)：用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律靜脈給藥時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫，應(yīng)選粗大靜脈給藥 ；不宜與堿性藥物如碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等共同滴注，因可引起本品分解； 需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。 第28頁，共97頁。血管活性藥物注意事項(xiàng)總結(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素需要避光保存，但無需避光使用；血管活性外漏或長期使用，可能引起局部組織壞死，建議選用粗大靜脈給藥；用藥時(shí)請檢查微泵正常工作；用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等第29頁，共97頁。血管活性

10、藥物注意事項(xiàng)總結(jié)血管活性藥物均顯酸性，不可與堿性藥物合用，或同時(shí)輸注。血管活性藥物半衰期短，微泵維持時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。在代酸時(shí)，血管活性藥物的反應(yīng)差，需及時(shí)糾酸。第30頁，共97頁。抗心律失常藥西地蘭 胺碘酮 利多卡因異搏定 第31頁，共97頁。西地蘭藥理作用：正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用，減慢心率 第32頁，共97頁。西地蘭適應(yīng)癥: 1.心力衰竭； 2.快速率房顫、房撲（預(yù)激綜合癥除外）； 3.室上性心動(dòng)過速。 第33頁，共97頁。西地蘭用法用量： 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，24小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總

11、量11.6mg。第34頁，共97頁。西地蘭注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視.，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；用藥期間密切觀察鉀離子濃度； 心?；颊?4-48h內(nèi)禁用西地蘭 鈣拮抗劑、-受體阻滯劑與西地蘭合用時(shí)，密切關(guān)注心率的變化 西地蘭與地高辛合用時(shí)，及時(shí)監(jiān)測血藥濃度。第35頁，共97頁。 胺碘酮 （150mg/3ml ）藥理作用： 1.擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血； 2.擴(kuò)血管降壓作用； 3.抗心律失常藥物，延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有 效不應(yīng)期，同時(shí)阻滯K+、Na+、Ca2+三種離子通道，減慢 傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，并兼有受體阻滯作用； 4.靜脈注射具有一定

12、的負(fù)性肌力作用。 第36頁，共97頁。 胺碘酮 適應(yīng)癥： 房性，結(jié)區(qū)及室性心律失常，尤其是房顫，房撲的轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持，危及生命的心律失常，器質(zhì)性心臟疾?。ㄈ缛毖孕呐K病，心衰，心梗等）伴心律失常。第37頁，共97頁。胺碘酮用法用量：1.對CPR、除顫、血管加壓劑無反應(yīng)的心臟驟停： 300mg IV/IO推注（用20-30mL的5%葡萄糖進(jìn)行稀釋），初始劑量用后3-5min，可再次推注150mg。 2.再發(fā)性的致命性室性心律失常 負(fù)荷量按體重3mg/kg，以5GS稀釋后緩慢推注10min，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min，最大累積量：2.2g/24h

13、。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。 第38頁，共97頁。胺碘酮注意事項(xiàng)：本品只可以5葡萄糖稀釋；5葡萄糖500ml溶液中稀釋胺碘酮不宜少于300mg。本品通過外周靜脈給藥時(shí)，可出現(xiàn)淺表靜脈炎、注射部位反應(yīng)如疼痛、紅斑、水腫等；本品濃度超過2mg/ml時(shí)需通過中心靜脈導(dǎo)管給藥；主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩、低血壓，用藥觀察患者的心率和血壓；每天累積量超過2.2g的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓； 第39頁，共97頁。胺碘酮注意事項(xiàng)：Q-T間期延長綜合征者慎用；本品半衰期可達(dá)40天 ；本品長期使用可致甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、過敏性肺炎、纖維化性肺泡炎，必要時(shí)應(yīng)定期作甲狀腺功能及肺功能檢查。胺碘酮與地

14、高辛聯(lián)用時(shí)應(yīng)防止地高辛中毒。 第40頁，共97頁。利多卡因 藥理作用： 1.降低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性 2.局部麻醉用第41頁，共97頁。利多卡因適應(yīng)癥： 1.治療室性心律失常，對室上速無效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療。 2.局部麻醉用 第42頁，共97頁。利多卡因用法用量： 治療室性心律失常靜脈注射：按體重1mg/kg(50-100mg)作為首次負(fù)荷量靜注23分鐘，必要時(shí)每5分鐘后再重復(fù)12次，1小時(shí)最大量不超過300mg。靜脈滴注：給藥負(fù)荷劑量后，14mg/min溶于5%或10%的葡萄糖或生理鹽水之中。 一日劑量不超過1000mg 。第43

15、頁，共97頁。利多卡因注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，靜推時(shí)應(yīng)維持23分鐘；本品禁用于阿斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。 第44頁，共97頁。 異博定( 5mg/2ml) 藥理作用： 鈣離子通道阻滯劑，能抑制心臟及房室傳導(dǎo)，減慢心率。第45頁，共97頁。異博定適應(yīng)癥：快室率房顫、房撲的暫時(shí)控制（預(yù)激綜合癥和LGL綜合癥除外）；在血壓穩(wěn)定和左心室功能正常的情況下，可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

16、第46頁，共97頁。異博定用法用量: 初始劑量，2min靜脈推注2.55mg，每15min用1次，直至總量達(dá)30mg。靜脈給藥一日總量不超過50100mg。 第47頁，共97頁。異博定注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等；不要用于類型不明的寬QRS波心動(dòng)過速，避免在W-P-W綜合征和房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或沒有安裝起搏器的度或度房室傳導(dǎo)阻滯的患者中使用；同時(shí)經(jīng)靜脈使用受體阻滯劑時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。具有強(qiáng)烈的抗心律失常作用，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下使用。 第48頁，共97頁。降壓類藥物硝普鈉 硝酸甘油 硝酸異山梨酯 烏拉地爾針 第49頁，共97頁。硝普鈉（50mg

17、 ）藥理作用： 擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥： 高血壓危象 、夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。 第50頁，共97頁。硝普鈉用法用量：本品50mg以5%葡萄糖注射液稀釋，以0.1g /kg/min的速度開始靜脈推注，通常會在12min內(nèi)起效，每35min調(diào)整速度，直至達(dá)理想療效，常用量為3ug/kg/min，極量為 10ug/kg/min微泵維持。 第51頁，共97頁。硝普鈉注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)為低血壓，須用微泵靜脈給藥，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測以確保安全；以5%葡萄糖注射液稀釋，現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，溶液變色應(yīng)立即更換，本品不可與其他藥物配伍。 藥物對光敏感，輸注時(shí)需要避光。 可能

18、會導(dǎo)致氰化物中毒和硫氰酸鹽中毒，使用不宜超過72小時(shí)。硝普鈉也可引起心律失常！第52頁，共97頁。硝酸甘油（5mg/1ml） 藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈 （降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥： 用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療。第53頁，共97頁。硝酸甘油用法用量： 以5%的葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，從5g /min開始用，逐步調(diào)整直至起效，可每510min增加510g /min，如在20g /min時(shí)無效可以10g /min遞增，以后可20g /min。 本品給藥個(gè)體差異大，靜脈滴注無固定適合劑量。 第54頁，共97頁。硝酸甘油注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，使用過程密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心

19、率；本品過量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩（50次/min）或心動(dòng)過速（100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等 ；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品； 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施； 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用，增加本品發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)；禁與西地那非（偉哥）合用，后者增加硝酸甘油降壓作用。急性心梗引起低血壓時(shí)，禁用！第55頁，共97頁。硝酸異山梨酯（ 10mg/10ml ）藥理作用： 松馳血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。 適應(yīng)癥： 主要適用于心梗后左心衰竭，各種不同病因所致左心衰及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。 第56頁，共97頁。

20、硝酸異山梨酯用法用量： 靜脈微泵維持，初始劑量可以從1-2mg/h開始，然后根據(jù)病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過8-10mg/h。對心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h。 第57頁，共97頁。硝酸異山梨酯注意事項(xiàng)：應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長期連續(xù)用藥。 與其它降壓藥物合用，例如受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉的降壓作用。 本品禁與西地那非(偉哥)合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓作用。本品一般不良反應(yīng)為頭痛(10% )，通常持續(xù)使用癥狀會減弱。 第58頁

21、，共97頁。烏拉地爾（ 25mg/5ml ）藥理作用： 本品具有外周和中樞雙重降壓作用。外周主要為受體阻滯劑，使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力。中樞作用主要通過激動(dòng)5羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 第59頁，共97頁。烏拉地爾適應(yīng)癥： 1高血壓危象(如血壓急聚升高)； 2重度和極重度高血壓； 3難治性高血壓； 4. 控制圍手術(shù)期高血壓； 第60頁，共97頁。烏拉地爾用法用量：1. 靜脈注射 緩慢靜注1050mg烏拉地爾針，監(jiān)測血壓變化，降壓效果在5分鐘內(nèi)即可顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。2. 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵：將本品 20ml (相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，用

22、生理鹽水、5%或10%的葡萄糖稀釋到50ml，根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)給藥速度。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾，推薦初始速度為每分鐘2mg， 維持速度為每小時(shí)9mg。 第61頁，共97頁。烏拉地爾注意事項(xiàng)：使用烏拉地爾后，個(gè)別病例可因血壓降得太快出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等反應(yīng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。從毒理學(xué)方面考慮，使用本品一般不超過7天。聯(lián)合其他降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整本藥的劑量。本品不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液混濁或絮狀物形成。 第62頁，共97頁。電解質(zhì)類藥物鈣劑 氯化鉀 硫酸鎂 第63頁，共97頁。鈣劑（葡酸鈣 1g/10ml，氯化鈣 0

23、.5g/10ml ）藥理作用： 1.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽 堿,血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽 搐，血鈣過分高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等； 2.增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用 3.促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成； 4.高濃度鈣與鎂離子競爭性拮抗，用于鎂中毒； 5. 鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒。第64頁，共97頁。鈣劑適應(yīng)癥： 1. 高鉀血癥 2. 低鈣血癥（如大量輸血后） 3. 作為藥物毒性作用的解毒劑，如鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑過量而導(dǎo)致的低血壓和心律失常，鎂與氟中毒的解救； 4. 過敏性疾患； 5. CPR時(shí)應(yīng)用。 第

24、65頁，共97頁。鈣劑用法用量： 將本品0.51g以生理鹽水或10葡萄糖稀釋后，緩慢微泵維持或靜脈滴注。第66頁，共97頁。鈣劑注意事項(xiàng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品時(shí)應(yīng)緩慢注射（220min）；本品有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起劇痛和組織壞死；應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品；不能與碳酸氫鈉混合使用。 與頭孢曲松能夠合用？！第67頁，共97頁。氯化鉀（1g/10ml） 藥理作用： 維持電解質(zhì)平衡。適應(yīng)癥： 1治療各種原因引起的低鉀血癥。 2預(yù)防低鉀血癥。 3洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。 第68

25、頁，共97頁。氯化鉀用法用量：將10%氯化鉀注射液1015ml以5%葡萄糖或生理鹽水注射液稀釋后，緩慢靜脈給藥。鉀濃度不超過3.4g/L時(shí)，補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為34.5g。 體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，補(bǔ)鉀速度可達(dá)1.5g/h，補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g 或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。第69頁，共97頁。氯化鉀注意事項(xiàng)：切忌不可直接以原液靜脈滴注與推注。 靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。 滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥 。血鉀的正常范圍為3.55

26、.0mmol/L，高鉀患者禁用本品。血鉀過低時(shí)（如2.3mmol/L），建議靜脈補(bǔ)鉀，無口服補(bǔ)鉀。第70頁，共97頁。硫酸鎂（2.5g/10ml） 藥理作用： 延長心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期，提高室顫閾值，并使心肌復(fù)極均勻，減少或消除折返激動(dòng)，有利于快速型室性心律失常的控制。第71頁，共97頁。硫酸鎂適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常。 第72頁，共97頁。硫酸鎂用法用量：心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致） 12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min IV/IO推注。有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速或

27、伴有低鎂的AMI病人 負(fù)荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。 維持量：0.51g/h IV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制。第73頁，共97頁。硫酸鎂注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。 第74頁，共97頁。糖皮質(zhì)激素藥物甲強(qiáng)龍氫化可的松第75頁，共97頁。甲強(qiáng)龍（40mg，500mg ）藥理作用

28、： 抗炎、抗過敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用 第76頁，共97頁。甲強(qiáng)龍用法用量： 甲強(qiáng)龍用量小于等于250mg，應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無菌粉末，必要時(shí)可用5葡萄糖、生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。第77頁，共97頁。甲強(qiáng)龍注意事項(xiàng)：應(yīng)激性潰瘍消化道出血 水、電解質(zhì)及三大營養(yǎng)物質(zhì)的影響肌肉骨骼系統(tǒng)肌無力、骨質(zhì)疏松、骨折、無菌性骨股頭壞死。 已調(diào)配的溶液于室溫下(1530)儲存，并在48小時(shí)內(nèi)使用。糖皮質(zhì)激素使用1周之內(nèi)，根據(jù)情況可直接停藥，如使用超過1周，應(yīng)逐漸減量后停藥。 第78頁，共97頁。氫化可的松（100mg /2

29、0ml） 用法用量：本品含50乙醇，每次50100mg，用生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml混合均勻后靜脈滴注。用于膿毒性休克病人，氫化可的松推薦劑量為200mg/d，分4次給藥。第79頁，共97頁。氫化可的松注意事項(xiàng)：本品含50乙醇，應(yīng)在稀釋后使用，以免發(fā)生溶血現(xiàn)象。 肝功能不全患者慎用本品，因乙醇可加重肝臟功能不全。 糖皮質(zhì)激素使用1周之內(nèi)，根據(jù)情況可直接停藥，如使用超過1周，應(yīng)逐漸減量后停藥。與舒普深、甲硝唑等聯(lián)用，應(yīng)警惕發(fā)生酒精雙硫侖樣反應(yīng)。第80頁，共97頁。其他類藥物碳酸氫鈉 甘露醇 地西泮 氨茶堿 第81頁，共97頁。碳酸氫鈉（12.5g/250ml） 藥理作用：治療代謝性酸中

30、毒，本品中和氫離子，從而糾正酸中毒；堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高；制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸。第82頁，共97頁。碳酸氫鈉適應(yīng)癥 ：高血鉀癥。化謝性酸中毒（如心臟驟停后的乳酸性酸中毒）。堿化尿液。靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。第83頁，共97頁。碳酸氫鈉用法用量：治療代謝性酸中毒，靜脈滴注，劑量根據(jù)臨床實(shí)際而定，以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。第84頁，共97頁。碳酸氫鈉注意事項(xiàng)：本品輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml，以免發(fā)生代謝性堿中毒； 本品為

31、堿性溶液，輸注時(shí)宜以單獨(dú)靜脈通路給藥，避免與其他藥物混合給藥；心臟驟停時(shí)，治療酸中毒的有效措施為有效、充足的通氣和CPR，碳酸氫鈉為緩解酸中毒的輔助用藥。第85頁，共97頁。甘露醇（50g/250ml） 藥理作用：組織脫水作用。利尿作用。第86頁，共97頁。甘露醇適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等) 。作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。第87頁，共97頁。甘露醇用法用量：用510min經(jīng)有過濾器的輸液管道給0.51

32、g/kg，如需要，可每46h給0.252g/kg。第88頁，共97頁。甘露醇注意事項(xiàng)：本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）；甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器；本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；用藥過程中密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量；急性腎小管壞死無尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、急性肺水腫患者禁用本品。甘露醇能與地塞米松配伍嗎？第89頁，共97頁。地西泮（10mg/2ml） 藥理作用：本品為長效苯二氮類藥。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛及遺忘作用。適應(yīng)癥 ：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。第90頁，共97頁