1、1 是由幾種機械和/或生物因素引起的緩慢進行性軟骨破壞和骨骼表面新骨形成的多種表現(xiàn)的共同結(jié)果 。其臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛、積液、功能受損。 其他名稱：骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)炎等定義：1 是由幾種機械和/或生物因素引起的緩慢進行性2 原發(fā)/繼發(fā)因素 關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，膠原纖維連拱破壞關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生顆粒脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被滑膜吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)運動后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或疼痛發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。 發(fā)病機制：2發(fā)病機制：3分類原發(fā)性：繼發(fā)性：3分類4原發(fā)性（發(fā)病原因不明）白種人婦女多見涉及多關(guān)節(jié)50歲以上肥胖者多見，絕經(jīng)后發(fā)病率升高。無全身代謝及內(nèi)

2、分泌異常。4原發(fā)性（發(fā)病原因不明）5關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與載荷傳導(dǎo)紊亂骨壞死神經(jīng)病變 去神經(jīng)關(guān)節(jié)和夏科氏關(guān)節(jié)?。–harcot）遺傳（先天性畸形）：如關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖外翻等T-2毒素 (三線鐮刀菌產(chǎn)生)醫(yī)源性：服用皮質(zhì)激素繼發(fā)性5繼發(fā)性6 腰椎、頸椎、髖、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)，腕及手部較少,手部以遠側(cè)指間關(guān)節(jié)受累為主 好發(fā)部位：6好發(fā)部位：7關(guān)節(jié)面破壞滑膜刺激骨關(guān)節(jié)重建骨的致密化和囊腫形成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常 病理生理（5個階段）7病理生理（5個階段）8病理生理8病理生理9關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)面膠原連拱破裂暴露的骨致密化關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞9關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)面膠原連拱破裂10滑膜刺激細胞內(nèi)酶的釋放

3、（溶酶體酶）滑膜充血和滑膜層的細胞發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生退化性酶和調(diào)節(jié)因子 如：IL-1 影響軟骨細胞自由基和免疫復(fù)合物的沉積10滑膜刺激細胞內(nèi)酶的釋放（溶酶體酶）11骨關(guān)節(jié)的重建表淺損害可以修復(fù)較深的穿透皮質(zhì)骨的損害使骨髓細胞流入關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨纖維化軟骨下骨的組織密度和細胞數(shù)量異常增加磨損產(chǎn)生的顆粒在關(guān)節(jié)運動中被推向邊緣 形成纖維軟骨覆蓋的骨贅骨贅限制了關(guān)節(jié)活動范圍使關(guān)節(jié)面的形狀和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)適應(yīng)性發(fā)生改變關(guān)節(jié)的負重模式發(fā)生改變11骨關(guān)節(jié)的重建表淺損害可以修復(fù)12骨的致密化囊腫形成早期磨損顆粒會被逐漸吸收修復(fù)作用下降 軟骨下骨暴露軟骨下骨磨光且致密化（疼痛）致密化的骨骼使關(guān)節(jié)的摩擦增加應(yīng)力分布不均 局部受

4、力超負荷（松質(zhì)骨的骨小梁微骨折）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨結(jié)構(gòu)消失）滑液經(jīng)裂隙進入松質(zhì)骨-囊腔（X線片：囊腫纖維組織填充）12骨的致密化囊腫形成早期磨損顆粒會被逐漸吸收13關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常隨病情發(fā)展，關(guān)節(jié)逐漸變得僵硬骨贅的增大和骨表面的磨損，關(guān)節(jié)畸形加重13關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常隨病情發(fā)展，關(guān)節(jié)逐漸變得僵硬14激活（Activation）吸收（Resorption）偶聯(lián)（Coupling） 礦化（Mineralzation） 正常骨組織代謝（ARCM）骨形成14正常骨組織代謝（ARCM）骨形成15 一組破骨細胞集中吸附到骨表面的一個部位，稱為激活。 在正常情況下，每10秒中或更快時間發(fā)生一次

5、激活，決定激活的發(fā)生機制尚不清楚。 激活（Activation）15激活（Activation）16 破骨細胞吸附后，開始骨吸收吸收（Resorption）16吸收（Resorption）使骨髓細胞流入關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨纖維化X線片示骨贅形成、髖臼緣增生在發(fā)生部位由間充質(zhì)C聚集、分裂、分化形成關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)（軟骨無血液供應(yīng)）肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病原發(fā)/繼發(fā)因素 關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，膠原纖維連拱破壞關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生顆粒脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被滑膜吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)運動后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或疼痛發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。偶聯(lián)（Coupling）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙狹窄較深的穿透皮質(zhì)骨的損害x-ray：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬

6、化、邊緣變尖、增生、骨贅形成晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成、軟骨下骨有硬化和囊腔形成。髕、股關(guān)節(jié)面間隙狹窄血沉2020mm/1h偶聯(lián)（Coupling）x-ray：髕骨軟骨下硬化較深的穿透皮質(zhì)骨的損害纖維軟骨（椎間盤等）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛其他名稱：骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)炎等診斷流程（2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南）遺傳（先天性畸形）：如關(guān)節(jié)發(fā)育異常， 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖外翻等應(yīng)力分布不均 局部受力超負荷（松質(zhì)骨的骨小梁微骨折）其他名稱：骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)炎等17

7、成骨細胞被吸收到吸收表面開始合成類骨質(zhì)和其它基質(zhì)蛋白。在合成初期速度非?？?。 偶聯(lián)（Coupling）使骨髓細胞流入關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨纖維化17偶聯(lián)（Coupling）18礦物質(zhì)吸附到骨基質(zhì)上稱為礦化?；|(zhì)合成與礦化開始有一時間間隔此期間內(nèi)，類骨質(zhì)成熟。其它基質(zhì)蛋白形成，其中骨鈣素對隨后的礦化起很重要的作用。 礦化（Mineralzation）18礦化（Mineralzation）19透明軟骨（關(guān)節(jié)面）彈性軟骨（耳廓等）纖維軟骨（椎間盤等） 軟骨的分類：19軟骨的分類：20中胚層的間充質(zhì)胚胎第五周在發(fā)生部位由間充質(zhì)C聚集、分裂、分化形成 軟骨的發(fā)生：20軟骨的發(fā)生：21承受負荷，減少應(yīng)力潤滑作用 關(guān)

8、節(jié)軟骨的功能21關(guān)節(jié)軟骨的功能22關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)（軟骨無血液供應(yīng)）軟骨下的骨血管豐富關(guān)節(jié)囊滑液22關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)（軟骨無血液供應(yīng)）軟骨下的骨血管豐富23 臨床表現(xiàn) 癥狀：關(guān)節(jié)疼痛 “休息痛”關(guān)節(jié)摩擦聲、關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)主、被動活動受限，活動范圍減少 23 臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛 “休息痛” 24臨床表現(xiàn)體征：關(guān)節(jié)腫脹膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)彈響關(guān)節(jié)畸形如膝內(nèi)翻等24臨床表現(xiàn)體征：關(guān)節(jié)腫脹25臨床表現(xiàn)X線片： 早期一般無明顯變化。 晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成、軟骨下骨有硬化和囊腔形成。25臨床表現(xiàn)X線片： 早期一般無明顯變化。26臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：一般項目檢查均正常關(guān)節(jié)液檢查

9、可見白細胞，偶見紅細胞26臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：一般項目檢查均正常27診斷流程（2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南） 病史、體征評估指標影像學(xué)檢查診斷為OA疼痛評估1、總體評估（無痛、輕度、中度、重度疼痛）2、視覺模擬量表VAS（0-10分）3、功能評估WOMAC、AIMS確定疾病狀態(tài)合并疾病肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病評估治療風險胃腸道、心血管風險OA的治療27診斷流程（2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南） 28肘關(guān)節(jié)OA的診斷除一般癥狀外x-ray：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化、邊緣變尖、增生、骨贅形成軟骨下骨密度不均勻、可見囊腔等28肘關(guān)節(jié)OA的診斷除一般癥狀外29除一般癥狀外x-ray：髕骨軟骨下硬化 髕、

10、股關(guān)節(jié)面間隙狹窄膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)重）骨質(zhì)硬化、囊腫、骨贅形成膝關(guān)節(jié)MRI 膝關(guān)節(jié)OA的診斷29除一般癥狀外膝關(guān)節(jié)OA的診斷30膝關(guān)節(jié)OA的診斷標準（指南）序號條件1近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2X線片（站立/負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠、WBC2000個/ml4中老年患者（40歲）5晨僵30min6活動時有骨摩擦音/摩擦感注：綜合臨床、實驗室、X線檢查，符合1+2或1+3+5+6或1+4+4+6，可診斷膝關(guān)節(jié)OA30膝關(guān)節(jié)OA的診斷標準（指南）序號條件1近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能進一步協(xié)助診斷（關(guān)

11、節(jié)鏡）由活動時疼痛持續(xù)性疼痛形成纖維軟骨覆蓋的骨贅原發(fā)/繼發(fā)因素 關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，膠原纖維連拱破壞關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生顆粒脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被滑膜吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)運動后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或疼痛發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。骨贅的增大和骨表面的磨損，關(guān)節(jié)畸形加重骨贅限制了關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)（軟骨無血液供應(yīng)）原發(fā)/繼發(fā)因素 關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，膠原纖維連拱破壞關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生顆粒脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被滑膜吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)運動后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或疼痛發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。吸收（Resorption）吸收（Resorption）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙狹窄近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與載荷傳導(dǎo)紊亂血沉2020mm/1h

12、吸收（Resorption）腰椎、頸椎、髖、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)，腕及手部較少,手部以遠側(cè)指間關(guān)節(jié)受累為主1、總體評估（無痛、輕度、中度、重度疼痛）31矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能3132腹股溝部疼膝部；由活動時疼痛持續(xù)性疼痛關(guān)節(jié)僵硬進行性加重、跛行患肢外旋位、固定性屈曲與收內(nèi)畸形x-ray：壓力區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄、硬化、頭囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅頭向外移位、骨破壞。 髖關(guān)節(jié)OA診斷：32髖關(guān)節(jié)OA診斷：33髖關(guān)節(jié)OA診斷標準（指南）序號條件1近一個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血沉2020mm/1h3X線片示骨贅形成、髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足診斷標準1+2+3或1+3+4,可診斷髖關(guān)節(jié)OA33髖關(guān)節(jié)

13、OA診斷標準（指南）序號條件1近一個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼343435治療改變結(jié)構(gòu) 改變癥狀非藥物治療外科治療藥物治療35治療改變結(jié)構(gòu) 改變癥狀非藥物治療外科治療藥物治療36藥物解除癥狀減輕患肢疼痛矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的36藥物解除癥狀治療目的37教育與咨詢 不良姿勢、生活習(xí)慣、減肥、有氧鍛煉物理治療 熱療、水療、針灸、按摩行動支持 手杖、拐杖、助行器改變負重力線 矯形鞋、矯形支具非藥物治療37教育與咨詢 不良姿勢、生活習(xí)慣、減肥、有氧鍛煉非藥物治38藥物治療：局部藥物治療： 乳膠劑、膏劑、貼劑對乙酰氨基酚（泰諾林）NSAIDS的藥物曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑全身鎮(zhèn)痛藥物：38藥物

14、治療：局部藥物治療：對乙酰氨基酚（泰諾林）全身鎮(zhèn)痛藥39藥物治療：關(guān)節(jié)腔注射： 糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉鹽酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖關(guān)節(jié)軟骨保護劑：39藥物治療：關(guān)節(jié)腔注射：鹽酸氨基葡萄糖關(guān)節(jié)軟骨保護劑：40中醫(yī)中藥 40中醫(yī)中藥 41外科治療 目的： 進一步協(xié)助診斷（關(guān)節(jié)鏡）減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一部分41外科治療 目的：進一步協(xié)助診斷（關(guān)節(jié)42肱骨髁上截骨術(shù)肘關(guān)節(jié)融合術(shù)肘關(guān)節(jié)成形術(shù)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 肘關(guān)節(jié)42肘關(guān)節(jié)43截骨術(shù)粗隆間截骨術(shù)關(guān)節(jié)固定術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)43截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)444445關(guān)節(jié)鏡的診斷、治療：（游離體摘除術(shù)） （關(guān)節(jié)清理

15、術(shù)）鉆孔法骨腔軟骨移植帶軟骨下骨的軟骨移植 膝關(guān)節(jié)45關(guān)節(jié)鏡的診斷、治療：膝關(guān)節(jié)46軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植促進軟骨修復(fù)的細胞因子的應(yīng)用基因質(zhì)金屬蛋白酶特異性組織抑制劑的應(yīng)用 46軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植47脛骨高位截骨術(shù)髕骨切除術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)髕-股關(guān)節(jié)置換術(shù)47脛骨高位截骨術(shù)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)4848謝 謝謝 謝50分類原發(fā)性：繼發(fā)性：50分類51骨的致密化囊腫形成早期磨損顆粒會被逐漸吸收修復(fù)作用下降 軟骨下骨暴露軟骨下骨磨光且致密化（疼痛）致密化的骨骼使關(guān)節(jié)的摩擦增加應(yīng)力分布不均 局部受力超負荷（松質(zhì)骨的骨小梁微骨折）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨結(jié)構(gòu)消失）滑液經(jīng)裂隙進入松質(zhì)骨-囊腔（X線片：囊腫纖維組織填充）51骨的致密化囊腫形成早期磨損顆粒會被逐漸吸收52關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常隨病情發(fā)展，關(guān)節(jié)逐漸變得僵硬骨贅的增大和