1、風濕性心臟病護理查房風濕性心臟病護理查房內容提要護理體檢病史匯報疾病相關知識復習提出護理問題幾護理措施新進展內容提要護理體檢護理體格檢查匯報護理體格檢查匯報病史匯報病史匯報疾病知識學習 心臟如同一個動力泵,推動著血液反復循環(huán),為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔,位于上方的稱為心房,下方的稱為心室,心腔之間有瓣膜相隔。疾病知識學習心瓣膜示意圖 心瓣膜示意圖正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,和肺動脈瓣、這些瓣膜如同“單向閥門”,在該打開的時候能打開足夠的大小,該關閉時能關得嚴實,保證血液循環(huán)向著固定方向,這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒,打氣筒的活塞上下運動,在活門的作

2、用下,氣體只能充進,這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜正常解剖房室瓣:連接心房與心室; 二尖瓣:連接左房與左室, 左房與左室之間的通道;三尖瓣:連接右房與右室, 右房與右室之間的通道;心臟瓣膜正常解剖房室瓣:連接心房與心室;二尖瓣:連接左房與左心臟瓣膜正常解剖動脈瓣:連接心室與大血管;主動脈瓣:連接左室與主動脈, 左室出口;肺動脈瓣:連接右室與肺動脈, 右室出口;心臟瓣膜正常解剖動脈瓣:連接心室與大血管;主動脈瓣:連接左室定義風濕性心臟病簡稱風心病,是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全,多見于二尖瓣,其次是主動脈瓣。由于心臟

3、瓣膜的狹窄與關閉不全加重了心臟負擔,而導致心律失常和心力衰竭,可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象,典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。定義風濕性心臟病簡稱風心病,是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損風濕性心臟病護理查房-課件 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1、二尖瓣狹窄或關閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見臨床上常見的心臟瓣膜病變

4、有:最常見風濕性心臟病護理查房-課件由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,如此使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血。風濕性心臟病護理查房-課件二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風濕熱史,但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風濕性心臟病(風心病)患者為單純性二尖瓣狹窄,二尖

5、瓣狹窄伴關閉不全占40 。二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至 鏈球菌 正常二尖瓣質地柔軟,瓣口面積約46cm2。當瓣口面積減小為1、52、0cm2時為輕度狹窄。1、01、5cm2時為中度狹窄。1、0cm2時為重度狹窄。 正常二尖瓣質地柔軟,瓣口面積約46cm2。臨床表現(xiàn)(一)癥狀 1、呼吸困難:最常見的早期癥狀,運動,精神緊張,感染,妊娠或心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難,隨狹窄加重,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2、咯血:可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰,伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血,常見為嚴重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)(一

6、)癥狀 3,咳嗽:常見,尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳,估計與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎,或左心房增大壓迫左主支氣管有關。4:聲音嘶啞:較少見,由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。3,咳嗽:常見,尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳,估計與支(二)體征1、視診:二尖瓣面容。2、觸診:心尖部可觸及舒張期震顫。3、叩診:心界呈梨形。4、聽診:心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。(二)體征(三)并發(fā)癥 1、心房顫動:為相對早期的常見并發(fā)癥。起 始可為陣發(fā)性,之后可轉為慢性心房顫動。突發(fā)快速心房顫動常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2、心力衰竭:是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原

7、因。 3、急性肺水腫:為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥,如不及時搶救,估計致死。4、栓塞:腦栓塞最為多見。5、感染:以肺部感染最多見,可誘發(fā)或加重心力衰竭。(三)并發(fā)癥(四)相關檢查: X線檢查:可見“梨形心” 。 心電圖:可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖:確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。(四)相關檢查:風濕性心臟病二尖瓣狹窄 風濕性心臟病二尖瓣狹窄 “梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變,各波大小形態(tài)不一,由心房顫動所致二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變,各波大二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹

8、窄同時存在,亦可單獨存在二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在,臨床表現(xiàn)(一)癥狀:輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥 狀,嚴重返流時有心排出量減少,首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力,肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。(二)體征:心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音(三)并發(fā)癥:與二尖瓣狹窄相似,但感染性心內膜炎較二 尖瓣狹窄時多見, 而體循環(huán) 栓塞比二尖瓣狹窄時少見、四)有關檢查: 心電圖:主要為左心房增大 超聲心動圖:有特異性改變,有確診價值臨床表現(xiàn)(一)癥狀:輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥 狀,嚴主動脈瓣狹窄 大多伴有關閉不全或二尖瓣病變主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)(一)癥狀:出現(xiàn)較晚 典型三聯(lián)癥:呼

9、吸困難,心絞痛,暈厥1、呼吸困難:勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人,進而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸和急性肺水腫。2、心絞痛:見于60%的有癥狀病人、常由運動誘發(fā),休息后緩解,主要由心肌缺血引起。3、暈厥:見于1/3的有癥狀病人,多發(fā)生于直立,運動中或運動后即刻,少數(shù)在休息時發(fā)生,由于腦缺血引起。臨床表現(xiàn)(一)癥狀:出現(xiàn)較晚(二)體征: 胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音(三)并發(fā)癥: 1、房顫 2、猝死 3、 感染性心內膜炎 。(四)有關檢查: 超聲心動圖有特異改變,是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。(二)體征:主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)(一)癥狀 可出現(xiàn)心悸,頸部或頭部搏

10、動感,活動后頭暈、耳鳴,晚期可出現(xiàn)心絞痛,勞 累后呼吸困難。 (二)體征: 胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆息樣舒張期雜音。 周圍血管體征 :隨心臟搏動的點頭征,頸動脈和橈動脈捫及水沖脈,毛細血管搏動征,股動脈槍擊聲等。(三)并發(fā)癥:1、感染性心內膜炎2、室性心律失常3、心力衰竭(四)有關檢查:X線心影呈靴形超聲心動圖有特異改變主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)風濕性心臟病護理查房-課件治療一、手術治療:1、心功級患者不需手術治療。2、心功、患者應行手術治療。3、心功級者應行強心、利尿等治療,待心功改善后再行手術。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術二、一般治療1、注

11、意休息,勞逸結合,幸免過重體力活動。但在心功能允許情況下,可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2、預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。假如發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3、心功能不全者應控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,每日以10克(錢)以下為宜,切忌食用鹽腌制品。4、服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5、房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪;在適當時期要考慮行外科手術治療,何時進行,應由醫(yī)生依照具體情況定。6、如需拔牙或作其他小手術,術前應采納抗生素預防感染三、藥物治療1、病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2、有房顫和心力衰竭的病人應在醫(yī)生指導

12、下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。 治療一、手術治療:地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥,治療量與中毒量特別接近。若服用不當,極易發(fā)生中毒反應。常見有(1)消化道反應,如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等;(2)視覺障礙,如黃視、綠視、視力模糊、畏光等;(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等;(4)心臟反應,表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀特別難區(qū)別的各種心律失常,如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。特別是老年心衰病人,更易發(fā)生中毒癥狀。地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥,治療量與中毒量特別因此,在使用地高辛時需注意:醫(yī)生開處方要做到用法用

13、量準確無誤,定時按量應用,不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。長期應用地高辛者必須警惕中毒信號,一般先會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現(xiàn)上述反應,因此應準確鑒別是否地高辛中毒 在同等劑量的情況下,少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性,降低中毒發(fā)生率。有估計引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高;阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此,需聯(lián)合用藥時,應在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調整主藥和配伍用藥的劑量,制訂出合理的給藥方案。 陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用

14、該藥 在用藥期間,定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度,注意中毒跡象,及時調整劑量因此,在使用地高辛時需注意:醫(yī)生開處方要做到用法用量準確無搶救措施輕者可口服氯化鉀,每次1g,每日3次。 若病情緊急,發(fā)生快速型心律失常,可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。關于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時,可靜注阿托品15mg,23小時重復1次。關于洋地黃引起的室性心律失常,可靜注苯妥英鈉或利多卡因,癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。搶救措施輕者可口服氯化鉀,每次1g,每日3次。 護理診斷1、心輸出量減少2、活動無耐力 3、焦慮4、營養(yǎng)失調5、有感染的危險6 、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發(fā)癥:栓塞、

15、急性肺水腫護理診斷1、心輸出量減少護理措施(一)一般護理1、休息和活動 患者取半坐臥位或端坐臥位休息,急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷,利于心功能的恢復。2、飲食護理:給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食,改善病人營養(yǎng)狀況,少量多餐,幸免過飽,勿用力大便,必要時使用緩瀉劑。(二)病情觀察、監(jiān)測生命體征、觀察心力衰竭的程度、對原因不明的發(fā)熱病人的觀察、觀察患者水腫的情況 準確記錄出入量,適當控制液體攝入量。、輸液控制輸液量和速度,并告訴病人及家屬此做法的重要性,以防其隨意調快滴速,誘發(fā)急性肺水腫。、注意觀察有無風濕活動的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、關節(jié)紅腫及疼痛不適等。護理

16、措施(三)用藥的護理 按醫(yī)囑正確使用藥物,緊密觀察療效及藥物的不良反應使用血管擴張劑的護理 硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等,應嚴格掌握滴速,監(jiān)測血壓,使用此類藥物時,改變體位時動作不宜過快,以防止發(fā)生體位性低血壓。使用利尿劑的護理 使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時,注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn),利尿劑的使用應選擇早晨或日間為宜,幸免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應多吃些水果,如香蕉、桔子等。(三)用藥的護理 使用洋地黃類藥物的護理(地高辛) 嚴格遵醫(yī)囑用藥,注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn),如:各類心律失常,胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭

17、痛、倦怠、視力模糊等?？癸L濕類藥物(拜阿斯匹林) 可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用,應飯后半小時用以減輕胃腸道反應。(四)心理護理:安慰鼓舞患者,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者情緒穩(wěn)定(五)皮膚護理 患者長期端坐位,骶尾部長期受壓,注意預防壓瘡的發(fā)生,患者出汗多時應注意保持衣物、床單元清潔、干燥使用洋地黃類藥物的護理(地高辛) 嚴格遵醫(yī)囑用藥,注意(六)心衰的護理:按心衰的護理常規(guī)(七)潛在并發(fā)癥:栓塞()遵醫(yī)囑用藥,如抗心律失常藥,抗血小板聚集的藥物,預防附壁血栓形成及栓塞()病情允許時應鼓舞并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動,防止下肢深靜脈血栓形成。()幸免在下肢進行靜脈穿刺。()注意觀察患者有無栓塞征象,依照栓塞部位不同可有以下表現(xiàn):(六)心衰的護理:按心衰的護理常規(guī)腦:可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎:常出現(xiàn)腰痛、血尿,嚴重者可有腎功能不全脾:左上腹劇痛,呼吸或體位改變時加重肺:突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血(5)緊密觀察有無栓塞征象,一旦發(fā)生,馬上報告醫(yī)生并協(xié)助處理腦:可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔健康指導、疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點,鼓舞病人樹立信心,做好長期與疾病作斗